清金化痰湯聯合powerbreathe 呼吸訓練器在卒中相關性肺炎患者中的應用

耿丹，李洪波，伍樹友

（江蘇省淮安市康復醫院康復科，江蘇淮安 211600）

卒中相關性肺炎（SAP）是腦卒中后常見并發癥之一，與卒中引起的神經損傷相關。卒中患者病后多伴有咳嗽反射能力減弱、吞咽困難等情況，誤吸發生風險較高，極易引發吸入性肺炎[1-2]。當前臨床針對SAP 常采用抗生素進行治療，能夠獲得一定的療效，但長期使用易產生耐藥性，臨床應用受限。同時，SAP患者受到病情影響，病后早期需臥床休息，呼吸做功減少，通氣、自主排痰能力降低，難以及時排出呼吸道內分泌物，不利于病情的控制。清金化痰湯是中醫經典方劑，有清肺化痰之效，近年來在上呼吸道感染、急慢性支氣管炎等治療中得到較為廣泛的應用[3]。Powerbreathe 呼吸訓練器是呼吸訓練過程中常用的訓練儀器，可有效增強呼吸肌力量。基于此，本研究選取該院2020 年3 月—2021 年6 月收治的86 例SAP患者為對象，通過分組對照，探討清金化痰湯聯合powerbreathe 呼吸訓練器的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86 例SAP 患者為研究對象。納入標準：符合《卒中相關性肺炎診治中國專家共識》[4]中SPA 的診斷標準；均對本研究知悉同意；精神狀態良好；生命體征穩定。排除標準：其他原因導致肺炎；合并重要臟器衰竭；存在視聽或交流障礙，難以配合完成本研究。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將86 例患者分為兩組，各43 例。觀察組男23 例，女20 例；年齡62～83 歲，平均年齡（70.69±5.44）歲；病程1～8 d，平均病程（4.25±0.79）d；體質量指數19.7～28.3 kg/m2，平均體質量指數（24.11±1.78）kg/m2；文化水平：大專及以上10 例，中學19 例，小學14 例。對照組男24 例，女19 例；年齡61～83 歲，平均年齡（70.66±5.40）歲；病程1～9 d，平均病程（4.30±0.82）d；體質量指數19.5～28.4 kg/m2，平均體質量指數（24.06±1.81）kg/m2；文化水平：大專及以上11 例，中學19 例，小學13 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予患者對癥支持治療，包括營養腦神經、改善腦代謝、維持水電解質平衡等。

1.2.1 對照組

采取常規治療。（1）抗感染：給予患者頭孢西丁（湖南天圣藥業有限公司，國藥準字H20213784，規格：2 g），2 g/次，1 次/d，注射治療。（2）化痰：給予患者鹽酸氨溴索口服溶液（四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20073944，規格：100 mL:0.3 g），口服治療，10 mL/次，2 次/d。（3）霧化吸入：予以患者布地奈德（深圳太太藥業有限公司，國藥準字H20203649，規格：2 mL:1 mg），霧化吸入，2 mL/次，1 次/d，改善氣道癥狀。持續治療2 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用清金化痰湯聯合Powerbreathe 呼吸訓練器進行治療。（1）清金化痰湯：組方：桔梗、麥冬、貝母、橘紅、茯苓各12 g，黃芩、梔子各9 g，桑白皮、知母、瓜蔞仁、甘草各6 g。將上述方劑加水煎煮成200 mL 的湯藥，分2 次等量溫服，1 劑/d，持續治療2 周。（2）Powerbreathe 呼吸訓練器（上海寰熙醫療器械有限公司，型號：K5，滬械注準20210134）：訓練前指導患者放松全身，取坐位，對其呼吸功能進行評估；首先指導患者將訓練器咬嘴置于口中，囑患者在全力呼出肺內氣體后通過咬嘴快速用口深吸氣，隨后撤開咬嘴，緩慢將肺內氣體全部呼出，以此測定最大吸氣壓，并將最大吸氣壓的80%作為訓練負荷，利用訓練器吸氣至預定負荷后保持5 s，隨后移開咬嘴平靜呼吸為1 個訓練循環，持續進行循環訓練，10～15 min/次，2 次/d，持續訓練2 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效評判標準：顯效：臨床癥狀（咳嗽、咳痰）消失，白細胞計數恢復正常，影像學檢查顯示病灶縮小50%及以上；有效：臨床癥狀基本消失，白細胞計數正常，影像學檢查顯示病灶縮小50%以下；無效：臨床癥狀、白細胞計數無變化，影像學檢查顯示病灶無變化甚至增大。臨床總有效率=顯效率＋有效率。（2）肺部感染：于治療前及治療2 周后采用肺部感染評分（CPIS）[5]進行評價，共6 個條目，各個條目均采用0～2 分評分法，總分0～12 分，分數與患者肺部感染呈正相關。（3）排痰量：對比兩組治療前及治療2 周后24 h 內排痰量。（4）炎癥因子：測量兩組治療前后的C反應蛋白（CRP）及白細胞計數（WBC）水平。（5）記錄兩組不良反應發生情況，如胃腸道反應、皮疹等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，計量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

2.2 肺部感染及排痰量組間比較

兩組治療前的CPIS 評分與排痰量相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的CPIS 評分低于對照組，排痰量少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺部感染與排痰量的比較（）

表2 兩組肺部感染與排痰量的比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 炎癥因子組間比較

兩組治療前的各項炎癥因子水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的CRP、WBC水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平的比較（）

表3 兩組炎癥因子水平的比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.4 不良反應組間比較

觀察組出現胃腸道反應3 例，皮疹1 例，不良反應發生率為9.30%（4/43）；對照組出現胃腸道反應2例，皮疹1 例，不良反應發生率為6.98%（3/43）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.156，P=1.0693）。

3 討論

腦卒中是一種高發病率、致殘率的腦血管疾病，SAP 是腦卒中后常見并發癥，表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難等，可導致腦卒中患者住院時間延長，甚至會危及生命安全，增加病死風險[6-7]。SAP 病情進展較快，及時給予有效的治療尤為重要。

西藥是當前臨床治療SAP 的主流方案，多采用抗菌、化痰類藥物，可及時減輕臨床癥狀，但整體療效欠佳，病情易反復發作，故還應聯合其他措施進行治療。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后的CPIS 評分低于對照組，排痰量少于對照組（P＜0.05），提示清金化痰湯聯合powerbreathe 呼吸訓練器在SAP 患者治療中的療效確切，可促進臨床癥狀緩解，改善肺部感染情況。清金化痰湯出自《醫學統旨》，由桔梗、麥冬、貝母等多種中藥制成，方中桔梗、瓜蔞仁、貝母可寬胸開結、清熱滌痰；橘紅可理氣化痰；茯苓可健脾祛濕；黃芩、梔子、桑白皮可清瀉肺火；麥冬、知母可養陰清熱、潤肺止咳；甘草可補土而和中。諸藥合用，共奏化痰止咳、清熱潤肺之功。powerbreathe 呼吸訓練器是可量化的吸氣肌訓練器械，在評估患者最大吸氣壓的基礎上確定訓練負荷，更具有針對性，可滿足個體化的訓練需求。通過powerbreathe 呼吸訓練器指導患者進行吸氣肌抗阻訓練，可增強膈肌力量，加大呼吸深度，改變異常呼吸模式，提高呼吸效率[8-9]。同時，應用訓練器行呼吸訓練可通過幫助患者進行快速的吸氣、吐氣訓練，有效減少肺內殘氣量，調節呼吸節律，協調呼吸、吞咽動作，進而達到預防誤吸、有效排出肺內痰液的目的，改善肺部感染情況。

CRP 與WBC 均是常見的炎癥因子，其水平變化與機體炎癥程度密切相關[10]。本研究結果顯示，觀察組治療后的CRP、WBC 水平均低于對照組（P＜0.05），提示清金化痰湯聯合powerbreathe 呼吸訓練器能夠減輕SAP 患者機體炎癥反應。究其原因在于，清金化痰湯具有抗炎、退熱、抗病原體、抗細菌毒素、稀釋痰液及增強機體免疫功能等多重功效，可減輕機體炎癥反應，與powerbreathe 呼吸訓練器聯合應用，可增強患者呼吸功能，促使痰液充分排出，進一步提升抗炎效果，加快病情改善。本研究結果顯示，兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），提示清金化痰湯聯合powerbreathe 呼吸訓練器在SAP 患者治療中的安全性高。究其原因為，中藥湯劑配伍注重陰陽平衡，毒副作用小，故多不會增加不良反應。

綜上所述，清金化痰湯聯合powerbreathe 呼吸訓練器在SAP 患者中的療效顯著，有利于減輕肺部感染與炎癥反應，加快病情恢復，安全可靠。