綜合護理模式在小兒支氣管肺炎康復中的應用效果

王保珍，杜學秀

（1.蘭陵縣人民醫院消毒供應中心，山東臨沂 277700；2.蘭陵縣人民醫院兒科，山東臨沂 277700）

支氣管肺炎為小兒常見疾病，多由細菌、病毒感染所致，會引起發熱、氣促、呼吸困難等，若不及時治療，會造成免疫系統損傷，引發膿胸、肺大皰、肺膿腫等并發癥，嚴重影響患兒的生活質量[1]。臨床多采用藥物治療小兒支氣管肺炎，包括止咳、平喘、抗感染等對癥治療，可在一定程度上改善臨床癥狀。但支氣管肺炎患兒年齡較小，自主意識尚未形成，受疾病不適、陌生環境等影響，易產生多種負面情緒，治療依從性較低，不利于病情的控制[2]。因此，臨床需于患兒治療期間實施有效護理干預，以提高患兒治療依從性，確保治療順利開展。綜合護理干預以護理程序為中心，將護理服務程序化、系統化、規范化，以提升整體護理質量[3-4]?；诖?，本研究選取本院2020 年5 月—2021年8 月收治的86 支氣管肺炎患兒作為對象，通過隨機分組對照，分析綜合護理模式的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的支氣管肺炎患兒86 例作為研究對象。納入標準：符合《兒科學》[5]中支氣管肺炎診斷標準，并經X 線檢查確診；伴有發熱、氣促、咳嗽等癥狀；基本認知、溝通無障礙，精神正常；臨床資料完整。排除標準：合并先天性疾?。缓喜⒚庖吖δ苷系K；合并傳染性疾?。缓喜⒅匾K器功能障礙；伴有呼吸衰竭等心肺疾??；依從性極差，研究無法開展。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患兒家屬知情且簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43 例。對照組男23 例，女20 例；年齡0.5～6 歲；平均年齡（3.11±0.86）歲；病程10～28 d，平均病程（19.15±3.93）d；體溫38.6～40.5℃，平均體溫（39.55±0.32）℃。觀察組男22 例，女21 例；年齡0.5～6 歲；平均年齡（3.14±0.88）歲；病程10～28 d，平均病程（19.19±3.95）d；體溫38.6～40.8℃，平均體溫（39.57±0.35）℃。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規護理?；純鹤≡汉?，護理人員為其提供舒適病房，每日定時開窗0.5 h，確保室內空氣流通，合理控制病房內溫度在22～24℃，濕度在60%，預防患兒著涼；做好基礎照護工作，禁止患兒進行打鬧、劇烈運動，保持其獲得充足休息時間。同時，護理人員密切監測患兒病情變化，及時清除呼吸道分泌物，若發現異常情況需及時告知醫生對癥處理。護理人員對患兒家屬進行健康宣教，告知疾病誘因、相關護理方案，及時疏導患兒恐懼心理，做好飲食、輸液等方面護理。持續護理至患兒出院。

1.2.2 觀察組

實施綜合護理模式。（1）健康宣教：護理人員告知患兒家屬疾病知識、發病機制、相關注意事項，提高疾病認知度，叮囑家屬患兒疾病恢復期需避免與其他患兒近距離接觸，以預防交叉感染。同時，教會家屬如何為患兒合理搭配營養飲食，讓其帶患兒多參與戶外活動，以提高抵抗力。（2）心理護理：護理人員以溫和、親切態度與患兒溝通，可將白大褂換為其他顏色衣物，避免患兒因過往治療經驗產生恐懼心理。護理人員根據患兒年齡、性別準備其喜歡的玩具，如女孩可準備洋娃娃，男孩可準備變形金剛、小汽車等，以提高患兒興趣，取得信任感，進而主動依從護理工作?；純红o脈穿刺過程中，護理人員可通過尋找患兒感興趣話題進行溝通，以轉移注意力。（3）環境護理：將病房內窗簾更換為多彩顏色，保持室內光線柔和，可在墻壁上貼一些卡通貼紙，如懶洋洋、熊大、花園寶寶等，以緩解患兒焦慮情緒。同時，可將電視節目調為動畫片，以轉移患兒注意力。（4）退熱護理：患兒出現發熱癥狀時，家屬或護理人員需快速松解其衣物，流汗之后盡快更換衣物，預防感冒；持續性關注患兒體溫變化情況，定時測量體溫，1 次/2 h，若體溫高于38.5℃，可通過物理降溫，包括枕冰袋、頭部冰敷等，若仍無法退熱，則可采用紗墊蘸取40%左右乙醇擦拭患兒頸部、腋下等部位，20 min/次，2～3 次/d；若物理降溫無法有效退溫，則口服美林混懸液加快退熱。（5）飲食護理：結合患兒喜好為其提供營養豐富、易于消化流質、半流質食物，叮囑患兒家屬幫助其多次飲水，及時補充微量元素，以保障呼吸道黏膜濕潤，以促進痰液咳出；同時，飲食需遵循少食多餐原則，多食用富含維生素、蛋白質流質、半流質食物，輔以新鮮蔬菜瓜果，禁止食用辛辣刺激食物。（6）呼吸道護理：①霧化吸入護理：根據患兒年齡選擇適宜霧化吸入方式，如患兒＜4 歲采用面罩吸入，若≥4 歲通過口含器吸入。根據患兒體溫合理調節所配置藥物溫度，防止刺激呼吸道。②排痰護理：指導患兒有效咳嗽，若患兒≥2 歲，護士鼓勵其抱枕，首先引導患兒緩慢吸氣，保持上身前傾，護士扣背，叮囑患兒根據叩擊節奏連續咳嗽3 聲，以促進痰液排出；若患兒＜2 歲，未懂得有效咳嗽，護理人員可利用振動排痰機（吉林省日成醫用電子器械有限公司，型號：PTJ-5000，吉械注準20192090213）促進排痰，患兒體重＜10 kg 則設置振動頻率為10～15 CPS，≥10 kg 則設置為16～20 CPS，均為5～10 min/次。（7）呼吸功能鍛煉：若患兒自制力較優，護理人員可通過示范指導其進行縮唇呼吸鍛煉，具體為叮囑患兒呼吸時閉嘴，經鼻吸氣，經口緩慢呼氣；腹式呼吸鍛煉，具體為引導患兒取仰臥或舒適坐姿，將手置于腹部肚臍處放松，吸氣時最大限度向外擴張腹部使腹部鼓起，胸部保持不動，呼氣時腹部自然凹進，向內朝脊柱方向吸收，胸部仍保持不動，盡可能將廢氣從肺部呼出；5 min/次，2～3次/d。若患兒自制力較差，護理人員可引導其練習吹氣球，發放大小相同氣球，容量均為500 mL，首先指導患兒深呼吸，后鼓勵其盡力將肺內空氣吹入氣球，使氣球膨脹，練習頻率為2 min/次，2～3 次/d。（8）出院時護理：告知患兒家屬多帶患兒曬太陽，加強戶外活動，根據天氣變化情況及時幫助其增減衣物，做好防寒保暖措施，叮囑家屬定期帶領患兒至醫院復診。持續護理至患兒出院。

1.3 觀察指標

（1）治療依從性：采用我院自制治療依從性量表評估，其Cronbach’s α 系數為0.852，重測效度為0.863。完全依從：患兒無哭鬧行為，能夠積極配合治療；部分依從：護理過程中患兒存在哭鬧行為，但經護理人員或家屬安慰后可主動配合治療；不依從：護理過程中患兒哭鬧不止，存在強烈反抗行為，需家屬或護理人員約束。治療依從性=（完全依從＋部分依從）/總例數×100%。

（2）臨床癥狀改善情況：記錄并比較兩組患兒咳嗽消失時間、體溫恢復時間、肺啰音消失時間、氣促消失時間及住院時間。

（3）睡眠質量：于護理前、護理后采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估[6]，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7 個維度，均由護理人員代為評估，采用0～3 分3 級評分法，0 分表示非常好，1 分表示尚好，2 分表示不好，3 分表示非常差，評分范圍為0～21 分，評分0～5 分表示睡眠正常；評分6～10 分表示輕度失眠；評分11～15 分表示中度失眠；評分16～21 分表示重度失眠。評分越高，則患兒睡眠質量越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料如治療依從性用[n（%）]表示，計量資料如臨床癥狀改善情況、睡眠質量以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療依從性比較

觀察組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較

觀察組患兒咳嗽消失時間、體溫恢復時間、肺啰音消失時間、氣促消失時間及住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較[（），d]

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較[（），d]

2.3 兩組患兒睡眠質量比較

護理前，兩組患兒PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組PSQI 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒護理前后PSQI 評分比較[（），分]

表3 兩組患兒護理前后PSQI 評分比較[（），分]

3 討論

小兒支氣管肺炎發病機制為細菌、病毒入侵，導致呼吸系統黏膜發生炎癥、水腫，引發肺部炎癥反應。支氣管肺炎患兒自主清痰能力較弱、咳嗽有效率低，若不及時采取措施治療，會誘發低氧血癥，造成多臟器衰竭，不利于患兒生長發育。臨床對于支氣管肺炎患兒多采用藥物對癥治療，但患兒受疾病折磨，易出現焦躁、哭鬧等情況，導致治療工作無法切實開展，故需實施有效護理干預，以提高患兒治療依從性[7]。

常規護理僅由護理人員主導，嚴格遵循醫囑實施護理干預，患兒被動依從，護理措施較為片面，缺乏針對性、個性化，難以滿足患兒多方面護理需求，導致整體護理質量不佳，臨床應用受限[8]。本研究結果顯示，觀察組治療依從性高于對照組，咳嗽消失時間、體溫恢復時間、肺啰音消失時間、氣促消失時間及住院時間均短于對照組，PSQI 評分低于對照組（P＜0.05），表明綜合護理模式應用于支氣管肺炎患兒中效果確切，能夠提高患兒治療依從性，改善睡眠質量，減輕臨床癥狀，縮短住院時間。李雪梅[9]研究結果顯示，在支氣管肺炎患兒中實施綜合護理干預能夠有效減少并發癥，提高護理滿意度，加快患兒恢復進程，與本研究結果具有一致性。分析其原因為，綜合護理以護理程序為核心，環環相生、整體協調，綜合評估患兒各方面護理需求，進而提供針對性護理干預。醫院陌生環境、護理人員外在形象易加重患兒恐懼心理，影響治療依從性，而舒適環境、愉快心境可使患兒轉移注意力，護理人員為患兒提供溫馨、可愛病房環境，能夠消除其陌生感，更換護士服可轉變患兒既往印象，提高耐受性與舒適度，增強信任感，進而主動配合治療及護理。霧化吸入為支氣管肺炎患兒常用治療方式，但受吸入藥物會誘發咳嗽等因素影響，患兒配合度較低，本研究根據患兒年齡針對性采取面罩、口含器吸入，能夠有效減少吸入過程中不適感，吸入前根據患兒體溫調節藥物溫度，可避免刺激呼吸道，提升治療依從性，進而保障治療效果，加快病情好轉[10]。呼吸道感染會誘發水腫，進而引發呼吸困難等癥狀。部分患兒年齡較小，無法有效排痰，不利于臨床癥狀的改善，本研究根據患兒年齡實施不同排痰護理，并引導進行呼吸功能鍛煉，可有效促進痰液排出，改善臨床癥狀。合理規劃飲食能夠提高患兒抵抗力，防止不合理飲食對其心肺造成負擔，增強免疫功能，加快患兒恢復進程，有效縮短住院時間。綜合護理干預關注疾病治療、患兒身心狀態等多個方面，可有效保障治療效果，加速病情好轉，減輕疾病及治療對患兒干擾，進而提升睡眠質量。綜合護理干預在支氣管肺炎患兒中取得較優應用效果，但本研究受樣本量少、觀察時間短等因素限制，研究結果存在一定局限性，臨床尚需在后續研究中持續加大樣本容量，延長隨訪觀察時間，以進一步分析綜合護理模式的應用效果，為支氣管肺炎患兒護理工作提供更優借鑒。

綜上所述，在支氣管肺炎患兒中實施綜合護理干預能夠有效提高患兒治療依從性及睡眠質量，促進臨床癥狀消退，加快病情康復，值得臨床進一步推廣應用。