手部燒傷瘢痕攣縮整形術后綜合康復治療的效果分析

李令新

（平原縣第一人民醫院普外科，山東平原 253100）

手作為人體的重要器官，在日常生活活動、工作、社交等方面均發揮重要作用，由于雙手直接暴露于外部環境中，損傷發生的風險較高[1-2]。手部燒傷是較為常見的手部損傷類型，嚴重時可累及肌肉、肌腱及骨骼等。燒傷深度達到Ⅱ度及以上的患者，因手部真皮層受到傷害，可產生瘢痕攣縮，對手部正常活動造成限制，導致肢體功能障礙，嚴重影響患者的日常生活活動能力，致使生活質量持續降低。目前，臨床通常采用整形手術治療手部燒傷瘢痕攣縮，可有效松解攣縮、消除瘢痕，但手部功能較為精細化，單純的整形手術難以滿足患者的康復需求，術后還應開展科學的康復治療[3-4]。綜合康復治療是在常規康復措施的基礎上，根據患者情況整合多種康復治療措施于一體，旨在提升康復效果。基于此，本研究將選擇我院2019 年2月—2021 年6 月收治的手部燒傷瘢痕攣縮患者88例為對象，探討綜合康復治療在其整形術后的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的手部燒傷瘢痕攣縮患者88 例，按隨機數字表法分為兩組，每組44 例。觀察組中男26 例，女18 例；年齡20～50 歲，平均年齡（34.36±5.46）歲；體重指數18.7～27.8 kg/m2，平均體重指數（23.31±1.58）kg/m2；致傷原因：電燒傷15 例，熱燒傷24 例，其他5 例；文化水平：大專及以上18 例，中學17 例，小學9 例。對照組中男27 例，女17 例；年齡21～50 歲，平均年齡（34.39±5.43）歲；體重指數18.9～27.7 kg/m2，平均體重指數（23.37±1.55）kg/m2；致傷原因：電燒傷17 例，熱壓燒傷23 例，其他4 例；文化水平：大專及以上19 例，中學15 例，小學10 例。比較兩組的各項一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：患者均為手部燒傷，且存在瘢痕攣縮；符合整形手術指征，均于本院行整形手術；患者及其家屬均對本研究知悉同意；生命體征平穩，能夠配合完成本研究。（2）排除標準：燒傷后存在手部神經、肌肉、骨骼等嚴重損傷者；合并重要臟器嚴重損害者；合并傳染性疾病者。

1.3 方法

對照組術后進行常規功能鍛煉：常規向患者宣教術后康復鍛煉相關內容、重要性、必要性及配合要點等，囑其積極參與；協助患者進行手部的被動屈伸運動，包括屈伸手指、拉伸手指、拉伸手腕及掌指關節等；按摩患者的掌指關節，促進血液循環；指導患者進行掌指關節的主動訓練，包括物品抓握、關節牽拉等。功能鍛煉應遵循循序漸進的原則，初始為15 min/次，3～5 次/d，之后逐漸增強鍛煉強度，延長訓練時間，持續訓練3 個月。

觀察組在對照組基礎上接受綜合康復治療：（1）加壓治療：術后拆線后，囑患者佩戴彈力，每日佩戴時間應≥20 h，持續佩戴3 個月，佩戴期間應結合患者情況適當調節手套壓力。（2）手指活動：術后拆線后，給予患者抗瘢痕藥物，涂抹于手部后進行按摩；同時指導患者進行手指康復活動，活動范圍以達到關節活動最大值為宜，30 min/次，2～3 次/d。（3）溫水療法：拆線后，將患肢置于35℃的溫水中，并幫助患者在水中進行手指的被動與主動活動，15 min/次，2～3 次/d。（4）作業療法：指導患者進行日常生活活動訓練，包括洗漱、吃飯、穿衣等內容。遵循循序漸進的原則逐漸增加訓練力度與難度，持續訓練3 個月。

1.4 觀察指標

對比兩組的臨床療效、手指關節活動度、日常生活活動能力及生活質量。（1）康復效果：顯效：手部瘢痕基本消失，關節活動正常；有效：大部分手部瘢痕消失，手部功能明顯好轉；無效：手部瘢痕無明顯變化，手部功能未見明顯好轉?？傆行?（顯效＋有效）/總例數×100%。（2）手指關節活動度：對比兩組治療前后的手指關節活動度，使用量角器進行測量。（3）日常生活活動能力：采用日常生活能力指數量表（ADL）[5]評價患者治療前后的日常生活活動能力，量表包括洗澡、穿衣、行走、如廁等10 個項目，總分100 分，分數與患者日常生活活動能力呈正相關。（4）生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評定患者治療前后的生活質量，量表包含4 個維度，即心理、軀體、社會功能及物質生活，共74 個條目，采用5 級評分，各維度最終評分=（維度粗分-最低分）×100/滿分，評分范圍為0～100 分，分數與患者生活質量呈正相關。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。ADL評分、GQOLI-74 評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；臨床療效等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復效果比較

觀察組的康復總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復效果對比[n(%)]

2.2 手指關節活動度與日常生活活動能力比較

治療前，兩組的手指關節活動度及ADL 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的手指關節活動度及ADL 評分均較前改善，且觀察組的手指關節活動度大于對照組，ADL 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手指關節活動度與日常生活活動能力對比（）

表2 兩組手指關節活動度與日常生活活動能力對比（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 生活質量比較

治療前，兩組的各項GQOLI-74 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項GQOLI-74 評分均較治療前升高，且觀察組的GQOLI-74 心理、軀體、社會功能及物質生活評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GQOLI-74 評分對比[（），分]

表3 兩組GQOLI-74 評分對比[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

手部燒傷是臨床常見的外科疾病，近年來發生率呈明顯上升趨勢[6]。手部燒傷后，創面血管通透性增加，血漿纖維蛋白溢出，易在關節、肌腱等部位沉積，致使組織粘連、瘢痕增生，造成手部攣縮畸形，嚴重損害手部功能。整形手術是當前臨床治療手部燒傷瘢痕攣縮的重要方法，可有效松解攣縮、消除瘢痕，但在促進手部功能恢復方面的效果欠理想，甚至存在再次粘連、繼發瘢痕攣縮的風險，還需配合其他治療措施。

既往臨床通常在手部燒傷瘢痕攣縮患者術后指導其進行手部主、被動功能鍛煉，可在一定程度上促進手部功能恢復。但常規功能鍛煉內容較為單一，難以滿足患者對手功能協調能力及精細程度的要求，總體康復效果欠佳[7-8]?？祻椭委熓谴偈股硇墓δ苷系K恢復至正?；蚪咏５闹委煼椒?，也是康復醫學的重要組成部分。綜合康復治療依據患者手部燒傷情況選用多種康復治療措施，以促進患者手部功能恢復。本研究結果顯示，觀察組的康復總有效率高于對照組，治療后手指關節活動度大于對照組，ADL 評分及各項GQOLI-74 評分均高于對照組，提示綜合康復治療在手部燒傷瘢痕攣縮整形術后患者中的應用效果確切，能夠有效提升手指關節活動度及常生活活動能力。相較于常規功能鍛煉，綜合康復治療可通過加壓治療、手指活動等輔助治療措施，使患者手部功能得到早期、循序漸進、持續全面的恢復，進而達到理想的康復效果。加壓治療主要利用加壓手套，通過適當的穿戴壓力，減少瘢痕組織的血液供應，可加速瘢痕軟化、成熟，進而達到預防瘢痕增生的效果，利于保持皮膚的柔軟性。指導患者進行最大限度的關節活動，能夠加快手部循環，減輕手部軟組織腫脹，有效預防瘢痕增生，并有利于伸展皮片，改善關節活動僵硬等情況，提升手指關節活動度[9-10]。溫水浸泡下指導患者進行手指的主被動活動，可促進瘢痕組織軟化、加速血液循環，水浴時還可借助水的浮力作用提升手指活動效果，增強手部肌肉力量，改善手指關節活動度，促進手部精細功能與協調能力恢復。作業療法以患者的日常生活內容為主，可通過循序漸進的日常活動提升手部活動控制力及協調性，有利于手部精細功能的恢復，進而提升日常生活活動能力及生活質量。但綜合康復治療應用于手部燒傷瘢痕攣縮整形術后患者中的相關報道較少，加之本研究存在樣本總量較少、觀察時間較短等局限性，可能在一定程度上影響結果的可信度。臨床仍應不斷進行實踐與研究，完善綜合康復治療的內容，增加樣本量，延長觀察時間，以深入分析該治療方法對手部燒傷患者遠期預后的影響，為臨床提供更加客觀、可靠參考。

綜上所述，綜合康復治療在手部燒傷瘢痕攣縮整形術后患者中的應用效果顯著，能夠有效提升其手指關節活動度，促進日常生活活動能力恢復，提升生活質量。