熱敏灸聯合關節松動術對體育運動膝關節損傷患者關節功能及生活能力的影響

王立霄

（棗莊市嶧城區中醫院重癥醫學科，山東棗莊 277300）

體育運動膝關節損傷是指運動過程中發生的肌腱、韌帶、滑膜、軟骨等的綜合性損傷，患者多以膝關節疼痛、腫脹、活動障礙為主要表現，給日常生活帶來較多不良影響[1-2]。體育運動膝關節損傷的發生多與運動技術、運動量、運動意外等因素相關。現階段，臨床治療該病以保守治療為主，方式較多，如推拿、中頻治療、熱敏灸、關節松動術、中藥封包等，其中熱敏灸通過點燃艾材生成的艾熱懸灸熱敏態穴位，具有改善循環、減輕水腫之效[3]。但體育運動膝關節損傷的病情較為復雜，單一采用熱敏灸起效較慢，在改善患者關節功能障礙方面具有一定的局限性。而關節松動術具有針對性強、見效快、患者痛苦小等優勢，現已被廣泛應用于非神經性關節功能障礙的治療中[4]。基于此，本研究選取本院2020 年11 月—2021 年8 月收治的120例體育運動膝關節損傷患者為對象，通過分組對照，探討熱敏灸聯合關節松動術的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的體育運動致膝關節韌帶、半月板損傷患者120 例為研究對象。納入標準：有明確的運動損傷史；經影像學檢查診斷為膝關節韌帶損傷、膝關節半月板損傷；有明顯的關節疼痛、腫脹、活動受限；操作部位皮膚無感染；依從性良好。排除標準：有感染性疾病或其他持續全身發熱者；有神經疾病無法完成治療者；存在不良習慣者；患有惡性腫瘤者。按隨機數字表法將所有患者分為對照組和治療組，每組60 例。對照組：男34 例，女26 例；年齡32～67 歲，平均年齡（50.39±2.84）歲；體質量指數19～27 kg/m2，平均體質量指數（24.38±0.27）kg/m2。治療組：男35 例，女25 例；年齡34～69 歲，平均年齡（50.42±2.91）歲；體質量指數20～28 kg/m2，平均體質量指數（24.41±0.29）kg/m2。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究已經該院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采用中醫推拿聯合物理治療，具體如下：（1）中醫推拿。在患膝關節周圍行滾法1 min，并按揉梁丘、陰陵泉、陽陵泉、血海等穴，每穴4 min，2 次/d。（2）物理治療。采用電腦中頻治療儀[安陽市翔宇醫療設備有限責任公司，XYZP-ⅠA 型，豫食藥監械（準）字2011 第2260226 號]治療，40 min/次，1 次/d。10 d為1 個療程，共治療3 個療程。

治療組采用熱敏灸聯合關節松動術治療，具體如下：（1）熱敏灸。充分顯露患者患側膝關節，在膝關節內、外膝眼及鶴頂三穴附近尋找熱敏穴（在距離皮膚約3 cm 處實施溫和懸灸，若出現向關節腔透熱、擴熱和傳熱等現象，則該處為熱敏穴），按熱敏穴直徑選取16～40 mm 的艾條，用兩把卵圓鉗夾持4～6 株點燃后，行回旋、雀啄、往返、溫和灸操作，先回旋灸2 min左右，以患者感覺施灸部位溫暖舒適為宜，再雀啄灸1 min 左右，以患者感覺施灸部位有波浪樣溫熱感為宜，接著沿經絡循行往返勻速移動約為3 min，再以溫和灸激發施灸部位的經氣活動，約20 min，每次每穴施灸時間在30 min 左右（包括回旋、雀啄、往返、溫和灸操作時間），2 次/d。（2）關節松動術。①長軸牽引：患者坐于治療床上，患肢屈膝垂于床沿，身體稍后傾，以雙手支撐；治療者面向患者半蹲，雙手握住其小腿遠端，逐漸將小腿向足端牽拉15 s 左右，重復5 次。②側方滑動：囑患者仰臥于治療床上，伸直膝關節；治療者坐于患者患側床邊，一手推股骨遠端向內，一手推脛骨近端向外，持續15 s 左右。③前后向滑動：囑患者坐于治療床上，患肢屈曲；治療者面向患者，一手握住其小腿遠端，一手放于小腿近端前面，緩慢抬高小腿，放于小腿近端前面的手不動，借助上肢力量將脛骨平臺向背側推動，維持15 s 左右，重復5 次。④后前向滑動：患者仰臥于治療床上，患側下肢屈髖、膝，健側下肢伸直，指導其將足部放于床上；治療者坐于患者患側床邊，握住其小腿近端，拇指在髕骨下緣，其余四指在腘窩后方，身體后傾，借助上肢力量將脛骨平臺向前推動，持續15 s 左右，重復5 次。對膝關節疼痛明顯者采用1～2 級手法，對僵硬明顯者采用3～4 級手法。10 d 為1 個療程，共治療3 個療程。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：參照《中醫病癥診斷療效標準》[5]進行療效評估，中醫證候積分減少率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：關節腫脹疼痛、伸屈受限癥狀完全消失，中醫證候積分減少率≥95%；顯效：癥狀顯著改善，中醫證候積分減少率70%～94%；有效：癥狀略微改善，中醫證候積分減少率30%～69%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）膝關節活動度：治療前后，使用關節量角器以股骨外髁為軸心，股骨縱軸為固定臂，腓骨小頭與外踝連線為移動臂測量膝關節活動度，設定膝關節伸直時活動度為0°。（3）關節疼痛程度：治療前后，采用視覺模擬評分法（VAS）[6]對患者進行評估，用標有0～10 分的刻度尺量化疼痛度，0 分即無痛，分數越高，患者關節越疼痛。（4）腫脹程度：治療前后，分別于清晨8 點以同一皮尺測量患者患肢腫脹最明顯處周徑、健側同一水平周徑，周徑差值=患肢周徑-健側周徑，周徑差值越大，腫脹程度越嚴重。（5）日常生活活動能力：治療前后，采用日常生活能力量表（ADL）[7]對患者進行評估，量表分為10 個項目（穿衣、梳頭、活動等），共計100 分，分數越高，日常生活能力越好。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 臨床療效組間比較

治療組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 膝關節活動度、疼痛程度與腫脹程度組間比較

治療前，兩組的膝關節活動度、VAS 評分、腫脹程度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組的膝關節活動度大于對照組，VAS 評分與膝關節腫脹程度低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關節活動度、疼痛程度與腫脹程度對比（）

表2 兩組膝關節活動度、疼痛程度與腫脹程度對比（）

2.3 日常生活活動能力組間比較

治療前，兩組的ADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的ADL 評分均較治療前升高，且治療組評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ADL 評分對比[（），分]

表3 兩組ADL 評分對比[（），分]

3 討論

體育運動膝關節損傷在任何年齡段均可發病，但以青壯年最為常見，多發于運動創傷后、沉重失衡與活動負重過度的關節，近年來，受超重肥胖、運動鍛煉方式多樣及鍛煉強度不適等多種因素的影響，體育運動膝關節損傷的發生率呈現出上升趨勢[8]。膝關節損傷后，患者可出現膝關節腫脹、疼痛與活動障礙，影響其日常生活，同時還會給其家庭、單位、社會造成較大的負擔。因此，尋求積極有效的治療，對改善患者膝關節功能，提高其生活質量具有重要意義。

既往臨床針對體育運動膝關節損傷多采用常規保守治療，雖能取得一定的效果，但大部分患者在治療后仍長期存有關節疼痛、關節障礙等情況，無法滿足臨床所需。中醫學將本病歸為“筋傷”范疇，因損傷導致局部經絡受損，氣血運行不暢，局部氣滯血瘀，血溢脈外，導致局部腫痛，活動受限而發病，故在治療上需注重活血化瘀、溫經止痛。本研究結果顯示，治療組的治療總有效率、ADL 評分均高于對照組，膝關節活動度大于對照組，VAS 評分與膝關節腫脹程度均低于對照組，提示熱敏灸聯合關節松動術能夠有效改善體育運動膝關節損傷患者的關節活動度，顯著緩解膝關節疼痛與腫脹程度，從而提高其日常生活活動能力。分析原因，熱敏灸利用燃燒艾材產生的艾熱懸灸熱敏態穴位，激發透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感與經氣傳導，并施以針對性的飽和消敏灸量，從而顯著提高艾灸療效，以此達到改善局部循環，加快新陳代謝作用，進而減輕患者的膝關節疼痛與腫脹程度，加快膝關節功能恢復[9]。而關節松動術能夠針對損傷膝關節的活動度受限與各個關節不同的結構與功能進行組織牽伸，通過骨與骨之間的滑動與滾動，加快關節液的流動，以此減輕患者疼痛[10]。同時，關節松動術采用合并牽拉松懈關節囊，可改善膝關節活動度，解除粘連，緩解活動受限造成的局部循環障礙，從而進一步減輕受損關節的疼痛。熱敏灸與關節松動術二者聯用，標本兼治，可最大程度地改善患者膝關節功能，提高其日常生活活動能力。

綜上所述，熱敏灸聯合關節松動術治療體育運動膝關節損傷的效果確切，可改善患者膝關節活動度，緩解其關節疼痛與腫脹，進而提升其日常生活活動能力。