熱敏灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)對體育運動膝關(guān)節(jié)損傷患者關(guān)節(jié)功能及生活能力的影響

王立霄

（棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東棗莊 277300）

體育運動膝關(guān)節(jié)損傷是指運動過程中發(fā)生的肌腱、韌帶、滑膜、軟骨等的綜合性損傷，患者多以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙為主要表現(xiàn)，給日常生活帶來較多不良影響[1-2]。體育運動膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生多與運動技術(shù)、運動量、運動意外等因素相關(guān)。現(xiàn)階段，臨床治療該病以保守治療為主，方式較多，如推拿、中頻治療、熱敏灸、關(guān)節(jié)松動術(shù)、中藥封包等，其中熱敏灸通過點燃艾材生成的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，具有改善循環(huán)、減輕水腫之效[3]。但體育運動膝關(guān)節(jié)損傷的病情較為復(fù)雜，單一采用熱敏灸起效較慢，在改善患者關(guān)節(jié)功能障礙方面具有一定的局限性。而關(guān)節(jié)松動術(shù)具有針對性強(qiáng)、見效快、患者痛苦小等優(yōu)勢，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于非神經(jīng)性關(guān)節(jié)功能障礙的治療中[4]。基于此，本研究選取本院2020 年11 月—2021 年8 月收治的120例體育運動膝關(guān)節(jié)損傷患者為對象，通過分組對照，探討熱敏灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的體育運動致膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板損傷患者120 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的運動損傷史；經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)半月板損傷；有明顯的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限；操作部位皮膚無感染；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：有感染性疾病或其他持續(xù)全身發(fā)熱者；有神經(jīng)疾病無法完成治療者；存在不良習(xí)慣者；患有惡性腫瘤者。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和治療組，每組60 例。對照組：男34 例，女26 例；年齡32～67 歲，平均年齡（50.39±2.84）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.38±0.27）kg/m2。治療組：男35 例，女25 例；年齡34～69 歲，平均年齡（50.42±2.91）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.41±0.29）kg/m2。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采用中醫(yī)推拿聯(lián)合物理治療，具體如下：（1）中醫(yī)推拿。在患膝關(guān)節(jié)周圍行滾法1 min，并按揉梁丘、陰陵泉、陽陵泉、血海等穴，每穴4 min，2 次/d。（2）物理治療。采用電腦中頻治療儀[安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，XYZP-ⅠA 型，豫食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011 第2260226 號]治療，40 min/次，1 次/d。10 d為1 個療程，共治療3 個療程。

治療組采用熱敏灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，具體如下：（1）熱敏灸。充分顯露患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外膝眼及鶴頂三穴附近尋找熱敏穴（在距離皮膚約3 cm 處實施溫和懸灸，若出現(xiàn)向關(guān)節(jié)腔透熱、擴(kuò)熱和傳熱等現(xiàn)象，則該處為熱敏穴），按熱敏穴直徑選取16～40 mm 的艾條，用兩把卵圓鉗夾持4～6 株點燃后，行回旋、雀啄、往返、溫和灸操作，先回旋灸2 min左右，以患者感覺施灸部位溫暖舒適為宜，再雀啄灸1 min 左右，以患者感覺施灸部位有波浪樣溫?zé)岣袨橐耍又亟?jīng)絡(luò)循行往返勻速移動約為3 min，再以溫和灸激發(fā)施灸部位的經(jīng)氣活動，約20 min，每次每穴施灸時間在30 min 左右（包括回旋、雀啄、往返、溫和灸操作時間），2 次/d。（2）關(guān)節(jié)松動術(shù)。①長軸牽引：患者坐于治療床上，患肢屈膝垂于床沿，身體稍后傾，以雙手支撐；治療者面向患者半蹲，雙手握住其小腿遠(yuǎn)端，逐漸將小腿向足端牽拉15 s 左右，重復(fù)5 次。②側(cè)方滑動：囑患者仰臥于治療床上，伸直膝關(guān)節(jié)；治療者坐于患者患側(cè)床邊，一手推股骨遠(yuǎn)端向內(nèi)，一手推脛骨近端向外，持續(xù)15 s 左右。③前后向滑動：囑患者坐于治療床上，患肢屈曲；治療者面向患者，一手握住其小腿遠(yuǎn)端，一手放于小腿近端前面，緩慢抬高小腿，放于小腿近端前面的手不動，借助上肢力量將脛骨平臺向背側(cè)推動，維持15 s 左右，重復(fù)5 次。④后前向滑動：患者仰臥于治療床上，患側(cè)下肢屈髖、膝，健側(cè)下肢伸直，指導(dǎo)其將足部放于床上；治療者坐于患者患側(cè)床邊，握住其小腿近端，拇指在髕骨下緣，其余四指在腘窩后方，身體后傾，借助上肢力量將脛骨平臺向前推動，持續(xù)15 s 左右，重復(fù)5 次。對膝關(guān)節(jié)疼痛明顯者采用1～2 級手法，對僵硬明顯者采用3～4 級手法。10 d 為1 個療程，共治療3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行療效評估，中醫(yī)證候積分減少率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：關(guān)節(jié)腫脹疼痛、伸屈受限癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分減少率≥95%；顯效：癥狀顯著改善，中醫(yī)證候積分減少率70%～94%；有效：癥狀略微改善，中醫(yī)證候積分減少率30%～69%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）膝關(guān)節(jié)活動度：治療前后，使用關(guān)節(jié)量角器以股骨外髁為軸心，股骨縱軸為固定臂，腓骨小頭與外踝連線為移動臂測量膝關(guān)節(jié)活動度，設(shè)定膝關(guān)節(jié)伸直時活動度為0°。（3）關(guān)節(jié)疼痛程度：治療前后，采用視覺模擬評分法（VAS）[6]對患者進(jìn)行評估，用標(biāo)有0～10 分的刻度尺量化疼痛度，0 分即無痛，分?jǐn)?shù)越高，患者關(guān)節(jié)越疼痛。（4）腫脹程度：治療前后，分別于清晨8 點以同一皮尺測量患者患肢腫脹最明顯處周徑、健側(cè)同一水平周徑，周徑差值=患肢周徑-健側(cè)周徑，周徑差值越大，腫脹程度越嚴(yán)重。（5）日常生活活動能力：治療前后，采用日常生活能力量表（ADL）[7]對患者進(jìn)行評估，量表分為10 個項目（穿衣、梳頭、活動等），共計100 分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間比較

治療組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 膝關(guān)節(jié)活動度、疼痛程度與腫脹程度組間比較

治療前，兩組的膝關(guān)節(jié)活動度、VAS 評分、腫脹程度比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組的膝關(guān)節(jié)活動度大于對照組，VAS 評分與膝關(guān)節(jié)腫脹程度低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動度、疼痛程度與腫脹程度對比（）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動度、疼痛程度與腫脹程度對比（）

2.3 日常生活活動能力組間比較

治療前，兩組的ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的ADL 評分均較治療前升高，且治療組評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ADL 評分對比[（），分]

表3 兩組ADL 評分對比[（），分]

3 討論

體育運動膝關(guān)節(jié)損傷在任何年齡段均可發(fā)病，但以青壯年最為常見，多發(fā)于運動創(chuàng)傷后、沉重失衡與活動負(fù)重過度的關(guān)節(jié)，近年來，受超重肥胖、運動鍛煉方式多樣及鍛煉強(qiáng)度不適等多種因素的影響，體育運動膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢[8]。膝關(guān)節(jié)損傷后，患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛與活動障礙，影響其日常生活，同時還會給其家庭、單位、社會造成較大的負(fù)擔(dān)。因此，尋求積極有效的治療，對改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量具有重要意義。

既往臨床針對體育運動膝關(guān)節(jié)損傷多采用常規(guī)保守治療，雖能取得一定的效果，但大部分患者在治療后仍長期存有關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)障礙等情況，無法滿足臨床所需。中醫(yī)學(xué)將本病歸為“筋傷”范疇，因損傷導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)受損，氣血運行不暢，局部氣滯血瘀，血溢脈外，導(dǎo)致局部腫痛，活動受限而發(fā)病，故在治療上需注重活血化瘀、溫經(jīng)止痛。本研究結(jié)果顯示，治療組的治療總有效率、ADL 評分均高于對照組，膝關(guān)節(jié)活動度大于對照組，VAS 評分與膝關(guān)節(jié)腫脹程度均低于對照組，提示熱敏灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)能夠有效改善體育運動膝關(guān)節(jié)損傷患者的關(guān)節(jié)活動度，顯著緩解膝關(guān)節(jié)疼痛與腫脹程度，從而提高其日常生活活動能力。分析原因，熱敏灸利用燃燒艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感與經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以針對性的飽和消敏灸量，從而顯著提高艾灸療效，以此達(dá)到改善局部循環(huán)，加快新陳代謝作用，進(jìn)而減輕患者的膝關(guān)節(jié)疼痛與腫脹程度，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9]。而關(guān)節(jié)松動術(shù)能夠針對損傷膝關(guān)節(jié)的活動度受限與各個關(guān)節(jié)不同的結(jié)構(gòu)與功能進(jìn)行組織牽伸，通過骨與骨之間的滑動與滾動，加快關(guān)節(jié)液的流動，以此減輕患者疼痛[10]。同時，關(guān)節(jié)松動術(shù)采用合并牽拉松懈關(guān)節(jié)囊，可改善膝關(guān)節(jié)活動度，解除粘連，緩解活動受限造成的局部循環(huán)障礙，從而進(jìn)一步減輕受損關(guān)節(jié)的疼痛。熱敏灸與關(guān)節(jié)松動術(shù)二者聯(lián)用，標(biāo)本兼治，可最大程度地改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高其日常生活活動能力。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療體育運動膝關(guān)節(jié)損傷的效果確切，可改善患者膝關(guān)節(jié)活動度，緩解其關(guān)節(jié)疼痛與腫脹，進(jìn)而提升其日常生活活動能力。