社會(huì)支持干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者生存質(zhì)量和康復(fù)效果的影響分析

劉慧，劉俊，劉仲梅

（廣州市民政局精神病院救治六區(qū)，廣東廣州 510430）

精神分裂癥是一種常見(jiàn)慢性精神疾病，病情遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致患者社會(huì)功能減退，難以正常工作與生活，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[1]。抗精神類藥物治療雖可減輕癥狀，延緩病情進(jìn)展，但藥物不良反應(yīng)多，停藥率較高，對(duì)病情控制尤為不利，多數(shù)患者病情仍舊反復(fù)發(fā)作，治療期間需加強(qiáng)康復(fù)干預(yù)[2]。臨床有研究指出，社會(huì)支持能夠改善精神分裂癥患者社會(huì)支持情況，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[3]。基于此，本研究選取2020 年3 月—2021 年3 月本院收治的60 例精神分裂癥患者作為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，探討社會(huì)支持干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者病情恢復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60 例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30 例。試驗(yàn)組男19 例，女11 例；年齡25～59 歲，平均年齡（41.03±4.33）歲；病程1～8 年，平均病程（5.10±0.46）年。對(duì)照組男18 例，女12 例；年齡23～58 歲，平均年齡（40.68±4.70）歲；病程1～9 年，平均病程（5.19±0.71）年。兩組各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》[4]中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病情穩(wěn)定，可正常交流、表達(dá)；（3）患者及家屬均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能衰退嚴(yán)重者；（2）藥物嚴(yán)重依賴者；（3）合并腦部腫瘤者；（4）存在自殺、傷人傾向者。

1.3 方法

兩組患者住院期間均接受抗精神病藥物治療，即采取利培酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050160）治療：初始劑量為1 mg/d，2 次/d，于1 周內(nèi)將劑量增至4～6 mg/d，2 次/d，出院后維持治療6個(gè)月。

1.3.1 對(duì)照組

采取常規(guī)康復(fù)干預(yù)。住院期間予以患者用藥指導(dǎo)與健康宣教，并配合心理呵護(hù)；觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常則立即告知醫(yī)生處理，配合飲食與睡眠干預(yù)；出院后通過(guò)電話實(shí)施健康指導(dǎo)，每月1 次，并告知家屬做好看護(hù)工作，持續(xù)干預(yù)6 個(gè)月。

1.3.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取社會(huì)支持干預(yù)。（1）網(wǎng)絡(luò)支持：患者出院時(shí)與醫(yī)護(hù)人員交換聯(lián)系方式，如微信、QQ 等，告知患者及家屬有問(wèn)題可隨時(shí)咨詢；向患者及家屬介紹部分專業(yè)的醫(yī)學(xué)科普網(wǎng)站與微信公眾號(hào)，并鼓勵(lì)其定期從中學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。（2）同伴支持：醫(yī)護(hù)人員介紹性格、病情等較為接近的患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或現(xiàn)實(shí)相識(shí)，定期組織同伴交流會(huì)，邀請(qǐng)病情穩(wěn)定的患者分享治療經(jīng)驗(yàn)及康復(fù)過(guò)程中的一些感受，增強(qiáng)患者治療信心。每月1 次。（3）家庭支持：醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行單獨(dú)一對(duì)一溝通，用現(xiàn)場(chǎng)模擬、視頻播放等方式向家屬示范日常生活中如何傳遞關(guān)愛(ài)之情；向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)家庭支持對(duì)患者病情穩(wěn)定的重要性；與家屬共同分析患者心理狀態(tài)，分析影響因素，制定改進(jìn)措施。（4）信息支持：醫(yī)護(hù)人員先與患者進(jìn)行單獨(dú)一對(duì)一溝通，了解患者態(tài)度與想法，予以針對(duì)性信息支持；創(chuàng)建微信交流群，醫(yī)護(hù)人員每周固定時(shí)間內(nèi)于群內(nèi)推送2～3 次疾病相關(guān)康復(fù)知識(shí)，鼓勵(lì)患者群中提問(wèn)并相互交流。（5）生活技能支持：定期組織下象棋、唱歌、畫(huà)畫(huà)等集體活動(dòng)；并組織患者參加簡(jiǎn)單工作，如維持秩序、打掃衛(wèi)生、幫助病友穿衣等，每月1 次；指導(dǎo)患者進(jìn)行人際交往技能訓(xùn)練，學(xué)習(xí)如何交友、保持社交距離等，并用PPT 講解如何培養(yǎng)自信心與交友能力，每月1次；一對(duì)一提供疊被、整理衣物等生活能力訓(xùn)練，待患者熟練后，鼓勵(lì)其每日自行練習(xí)，每周一對(duì)一指導(dǎo)1次，直至患者熟練。持續(xù)干預(yù)6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）生存質(zhì)量：干預(yù)前后使用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）評(píng)價(jià)，包括心理社會(huì)（15 項(xiàng)）、癥狀及副作用（8 項(xiàng)）、動(dòng)力及精力（7 項(xiàng)）三個(gè)方面，共30個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4 分，總分120 分，得分越低表明生活質(zhì)量越好[5]。

（2）社會(huì)支持：干預(yù)前后使用肖水源設(shè)計(jì)的社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)價(jià)，包括主觀支持（4 個(gè)條目）、客觀支持（3 個(gè)條目）、社會(huì)支持（3 個(gè)條目）三個(gè)方面，10 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4 分，評(píng)分越高，提示社會(huì)支持越佳[6]。

（3）康復(fù)效果：干預(yù)前后使用簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)價(jià)，包括激活性、焦慮抑郁、思維障礙、敵對(duì)猜疑、缺乏活力5 個(gè)維度，共18 個(gè)條目（每個(gè)條目1～7 分），18～126 分，35 分為分界值，評(píng)分越低，表明癥狀越輕，康復(fù)效果越好[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量組間比較

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)SQLS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組心理社會(huì)、癥狀及副作用、動(dòng)力及精力評(píng)分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組上述評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組SQLS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組SQLS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

注：與本組干預(yù)前相比，aP＜0.05

2.2 社會(huì)支持組間比較

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)SSRS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組主觀支持、客觀支持及社會(huì)支持評(píng)分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組上述評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組SSRS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組SSRS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

注：與本組干預(yù)前相比，aP＜0.05

2.3 康復(fù)情況組間比較

干預(yù)前，兩組BPRS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組BPRS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組BPRS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組BPRS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組BPRS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

3 討論

精神分裂癥可引起情感、行為、感知覺(jué)異常，患者難以區(qū)分現(xiàn)實(shí)與想象，常表現(xiàn)出遲鈍、過(guò)激、退縮等行為，如不及時(shí)控制，還會(huì)出現(xiàn)激惹傷人行為，危及社會(huì)公共安全[8]。依靠抗精神病藥物可避免精神分裂癥患者出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)等，但患者與疾病長(zhǎng)期、反復(fù)斗爭(zhēng)，生存質(zhì)量較為低下，容易產(chǎn)生無(wú)力與挫敗感，甚至不愿配合治療與康復(fù)，影響病情轉(zhuǎn)歸，臨床還應(yīng)輔以其他康復(fù)手段，以控制病情發(fā)展，改善患者預(yù)后。

精神分裂癥的治療是軀體、心理、康復(fù)為一體的綜合治療，而良好的社會(huì)支持對(duì)心理、情緒的維持、病情的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后有促進(jìn)作用[9]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，以生理、心理、社會(huì)支持理念為基礎(chǔ)的康復(fù)干預(yù)措施在精神疾病患者中廣泛開(kāi)展，并取得一定干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后SQLS、BPRS 評(píng)分均低于對(duì)照組，SSRS 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示社會(huì)支持干預(yù)在精神分裂癥患者中應(yīng)用效果確切，可提升患者社會(huì)支持度及生存質(zhì)量，利于疾病預(yù)后。社會(huì)支持是利用一定的精神、物質(zhì)、網(wǎng)絡(luò)手段對(duì)弱勢(shì)群體進(jìn)行幫助的總和，多指來(lái)自個(gè)體之外的各種支持總稱，通過(guò)正向影響患者行為，以更好地穩(wěn)定病情，提高生活質(zhì)量。本研究采取的社會(huì)支持充分利用與患者相關(guān)的社會(huì)支持系統(tǒng)，如家人、病友等多種信息渠道，予以患者足夠的情感支持與醫(yī)療信心支持。網(wǎng)絡(luò)支持與信息支持均通過(guò)滿足患者及家屬的健康認(rèn)知需求，提高其對(duì)于疾病康復(fù)的重視程度；同時(shí)多元化信息支持能進(jìn)一步增強(qiáng)患者個(gè)人的治療信心，使其積極主動(dòng)地參與各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，從而穩(wěn)定病情，減輕疾病對(duì)生活的影響，有效提高生存質(zhì)量。同伴支持對(duì)于精神分裂癥患者同樣重要，其是一種互助干預(yù)模式，因具備相似治療背景及康復(fù)需求，同伴的治療及康復(fù)歷程更能激勵(lì)患者的自我潛能與積極模仿行為，同伴之間通過(guò)交流互動(dòng)，滿足個(gè)人的溝通、交流及精神需求，增強(qiáng)疾病康復(fù)與融入社會(huì)的信心，并能鞏固康復(fù)效果，持續(xù)改善生存質(zhì)量[10-11]。家屬支持則能夠強(qiáng)化情感與精神支持，為患者重新回歸社會(huì)、家庭創(chuàng)造良好康復(fù)環(huán)境，進(jìn)一步加快疾病康復(fù)。此外，基于家庭的社會(huì)支持可幫助家屬明確認(rèn)識(shí)精神分裂癥的發(fā)生與發(fā)展，自覺(jué)予以患者主觀與客觀支持，滿足患者“愛(ài)與被愛(ài)”的需求，從而營(yíng)造溫馨康復(fù)環(huán)境，使患者在良好的康復(fù)氛圍中認(rèn)識(shí)自我、肯定自我并悅納自我，樹(shù)立更高康復(fù)目標(biāo)與信心，盡早回歸正常生活，促進(jìn)生存質(zhì)量全面提升。熊倩等[12]研究顯示，社會(huì)支持干預(yù)可減輕精神分裂癥患者精神癥狀，增強(qiáng)康復(fù)效果，提高生存質(zhì)量，與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，社會(huì)支持干預(yù)用于精神分裂癥患者中，能夠提高患者社會(huì)支持度，減輕精神癥狀，有利于生存質(zhì)量的改善及病情轉(zhuǎn)歸，獲得更好的康復(fù)效果。