胃鏡下氬離子凝固術(shù)與黏膜切除術(shù)治療胃息肉的臨床療效比較

王文斌，蔣豐娟

（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

胃息肉屬于臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，近年來因國(guó)內(nèi)居民飲食習(xí)慣、結(jié)構(gòu)的改變，胃部刺激增加，胃黏膜很容易產(chǎn)生隆起性病變，進(jìn)而導(dǎo)致胃息肉的發(fā)生。胃息肉患者早期缺乏特異性癥狀，隨著病情進(jìn)展可發(fā)生食欲下降、腹痛、消化道出血等，且存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，故在明確診斷后應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行治療，以改善患者預(yù)后。對(duì)胃息肉患者臨床多予以內(nèi)鏡下輔助手術(shù)進(jìn)行治療，常用術(shù)式包括電凝電切、內(nèi)鏡下黏膜切除、氬離子凝固術(shù)等，手術(shù)原則在于徹底切除胃部息肉，常規(guī)黏膜切除術(shù)治療通過高頻電流分離、切割組織，操作簡(jiǎn)單，但術(shù)中容易發(fā)生漏切，復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均較高[1-2]。而隨著氬離子凝固術(shù)在臨床中應(yīng)用的不斷增多，其在徹底切除息肉上的優(yōu)勢(shì)越發(fā)受到了臨床關(guān)注，可通過非接觸性電凝固、電離氬氣產(chǎn)生高頻能力，促使組織凝固，且不易發(fā)生壞死和穿孔[3-4]。基于此，本研究旨在探討胃鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃息肉患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1月至2021年12月于揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院進(jìn)行診治的84例胃息肉患者分為對(duì)照組（行胃鏡下黏膜切除術(shù)治療）和觀察組（行胃鏡下氬離子凝固術(shù)治療），各42例。對(duì)照組中男、女患者分別為26、16例；年齡40~80歲，平均（56.28±6.05）歲；息肉114枚，包括胃竇36枚，胃體78例；息肉直徑0.5~4 cm，平均（1.53±0.28） cm。觀察組中男、女患者分別為24、18例；年齡40~80歲，平均（56.54±6.12）歲；息肉116枚，包括胃竇37枚，胃體79例；息肉直徑0.5~4 cm，平均（1.50±0.29） cm。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施組間對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《上消化道內(nèi)鏡學(xué)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度腹脹、腹痛、惡心嘔吐者；胃黏膜組織正常者；滿足手術(shù)治療指征者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期予以抑酸、抗菌藥物等治療者；伴有消化系統(tǒng)腫瘤者；存在凝血功能異常者等。研究經(jīng)揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法兩組患者均于術(shù)前禁食、禁水12 h，術(shù)前30 min采用鹽酸消旋山茛菪堿注射液（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021696，規(guī)格：1 mL∶10 mg）10 mg對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射，并在術(shù)前5~8 min分2~3次緩慢口服鹽酸利多卡因膠漿（Ⅰ）（浙江康德藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066381，規(guī)格：10 g∶0.2 g）10 g。術(shù)前向胃內(nèi)置入超聲電子胃鏡[奧林巴斯貿(mào)易（上海）有限公司，型號(hào)：TGF-UC260J]及電凝（切）器械（浙江申達(dá)斯奧醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：分離鉗SD-310-034），對(duì)患者胃部黏膜進(jìn)行觀察。

對(duì)照組患者行黏膜切除術(shù)治療，患者術(shù)中全麻，在麻醉起效之后，置入電子胃鏡觀察患者胃部，發(fā)現(xiàn)息肉后將其充分暴露；黏膜下注射生理鹽水，使息肉抬舉后將注射針退出，根據(jù)息肉大小使用圈套器進(jìn)行電凝電切，將息肉蒂部套住并收緊，蒂部為暗紅色后將電凝開關(guān)打開，電流指數(shù)設(shè)置為3~4檔，時(shí)間設(shè)置為2~3 s，息肉蒂部凝固后將開關(guān)關(guān)閉。直徑＜1 cm的息肉，需要采用電熱鉗加熱凝固后切除；直徑1~2 cm的息肉需用圈套電凝切除；直徑＞2.0 cm的息肉，要采取分塊、分片和分次切除的方式。觀察組患者行內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)，使用一次性氬氣電極[銳志微創(chuàng)醫(yī)療科技（常州）有限公司，型號(hào)：YR1810]治療，將功率設(shè)置為60 W，氬氣流量設(shè)置為2 L/min，電場(chǎng)強(qiáng)度設(shè)置為5 000 V/m2，使用氬離子凝固器在電子胃鏡輔助下置入胃部，按照從小到大的順序切除，如病灶處息肉直徑＜1.0 cm，采取電凝止血的方式；如病灶處息肉直徑在1.0~2.0 cm，要先進(jìn)行圈套切除，再進(jìn)行氬離子凝固；如病灶處息肉直徑＞2.0 cm，要先將息肉底部的蒂柄鉗夾，壞死之后再進(jìn)行氬離子凝固，將氬離子凝固導(dǎo)管伸出內(nèi)鏡頭端約1 cm，通過內(nèi)鏡調(diào)節(jié)氬氣刀與病灶間的距離，使氬氣刀與病灶垂直并距病灶上方0.3~0.4 cm，將治療時(shí)間保持在1~3 s/次，多次治療，直至病灶表面泛白、泛黃，對(duì)腔內(nèi)氣體可及時(shí)抽出，以降低腹部脹氣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后兩組患者均禁食24 h，采用奧美拉唑腸溶片（北京亞寶生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123096，規(guī)格：20 mg/片），口服治療，20 mg/次，1次/d，并采用鋁鎂加混懸液（揚(yáng)州一洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980322，規(guī)格：15 mL∶1.5 g）口服治療，15 mL/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)用藥14 d，用藥期間不可劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組患者治療后3個(gè)月臨床療效，參照《上消化道內(nèi)鏡學(xué)》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，其中臨床治愈：息肉完全切除，術(shù)后1周經(jīng)檢查顯示新生黏膜上皮肉芽組織已覆蓋病灶，且無明顯瘢痕；好轉(zhuǎn)：息肉完全切除，術(shù)后1周經(jīng)檢查顯示新生黏膜上皮肉芽組織已將部分病灶覆蓋，但略有瘢痕；無效：息肉未完全切除，術(shù)后1周經(jīng)檢查顯示新生黏膜上皮肉芽組織未覆蓋病灶，且有明顯瘢痕。總有效率=臨床治愈率+好轉(zhuǎn)率。②將兩組患者手術(shù)指標(biāo)與恢復(fù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，其中手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹脹消失時(shí)間、住院時(shí)間，恢復(fù)指標(biāo)包括1次切除率、2次及以上切除率。③于術(shù)前、術(shù)后7 d采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min）后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素 -17水平。④統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥（腹痛、出血、穿孔、便秘等）發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，臨床療效、胃息肉切除率、并發(fā)癥總發(fā)生率以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；手術(shù)指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)均首先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊則以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療后3個(gè)月，對(duì)照組患者臨床總有效率為80.95%，觀察組為95.24%，相較于對(duì)照組，觀察組患者臨床總有效率顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)、恢復(fù)指標(biāo)比較相較于對(duì)照組，觀察組患者1次切除率顯著上升，2次及以上切除率顯著下降；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、住院時(shí)間顯著縮短，術(shù)中出血量顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)、恢復(fù)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較術(shù)后7 d兩組患者血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃泌素 -17水平與術(shù)前比均顯著上升，且觀察組相較于對(duì)照組顯著上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 胃蛋白酶原Ⅰ(μg/L) 胃蛋白酶原Ⅱ(μg/L) 胃泌素-17(pg/mL)術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d對(duì)照組 42 71.46±5.20 102.62±8.53* 15.46±2.15 16.18±1.96 7.53±0.28 11.85±3.45*觀察組 42 72.12±5.43 130.06±8.35* 15.55±2.07 16.21±1.83 7.45±0.46 13.93±2.86*t值 0.569 14.898 0.195 0.073 0.963 3.008 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較相較于對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（23.81%），觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（7.14%）顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

胃息肉屬于臨床常見的消化系統(tǒng)良性隆起性病變，早期缺乏特異性癥狀，隨著病情進(jìn)展，可引發(fā)腹痛、惡心、嘔吐等，甚至可發(fā)生出血、黑便，還存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，給患者的生活質(zhì)量與健康帶來嚴(yán)重威脅。對(duì)胃息肉的治療原則在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，以避免出現(xiàn)癌變。目前臨床對(duì)胃息肉患者多予以胃鏡下黏膜切除術(shù)治療，由胃鏡黏膜下注射術(shù)聯(lián)合胃鏡下息肉切除術(shù)發(fā)展而來，其深度可達(dá)黏膜下組織，從而對(duì)黏膜病變進(jìn)行診斷與治療。但采用該方法治療后患者容易出現(xiàn)腹痛、腹脹、出血等并發(fā)癥，且在操作時(shí)容易導(dǎo)致深層組織損傷，有一定的穿孔風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程相對(duì)緩慢，且對(duì)于扁平、淺表隆起息肉，難以用圈套固定，故該方案治療難度較大，難以實(shí)現(xiàn)一次性切除[6-7]。

胃鏡下氬離子凝固術(shù)是以氬氣的高導(dǎo)電性能為基礎(chǔ)，利用高頻電壓作用，經(jīng)過特殊的氬離子高頻電能發(fā)生器使氬氣變成氬離子，加上傳遞電流，于病變靶組織表面形成高頻電流，可使息肉組織凝固并切除，具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在處理小息肉或扁平息肉中具有顯著的效果[8-9]。上述數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者的總有效率和1次切除率顯著上升，2次及以上切除率顯著下降，手術(shù)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間等顯著縮短，術(shù)中出血量顯著減少，表明采用胃鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃息肉療效可靠，能有效切除胃息肉，且對(duì)患者的損傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)更快。

胃蛋白酶原Ⅰ由胃底腺的主細(xì)胞和黏液頸細(xì)胞分泌，能反映胃酸分泌狀態(tài)，當(dāng)胃息肉出現(xiàn)病變時(shí)，機(jī)體胃體腺以及胃底腺量降低，進(jìn)而導(dǎo)致胃蛋白酶原Ⅰ水平下降；胃蛋白酶原Ⅱ則由十二指腸上皮細(xì)胞產(chǎn)生，其在出現(xiàn)胃底黏膜病變時(shí)水平上升；而胃泌素 -17則由胃G細(xì)胞分泌，對(duì)維持消化道黏膜結(jié)構(gòu)的完整性、調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)起著重要作用[10]。上述數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，術(shù)后7 d相較于對(duì)照組，觀察組患者胃蛋白酶原Ⅰ、胃泌素 -17水平均顯著上升，說明胃息肉患者采用胃鏡下氬離子凝固術(shù)治療，有助于患者胃黏膜修復(fù)，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。分析其原因可能為，氬離子凝固術(shù)屬于非接觸性的凝固技術(shù)，凝固深度限制性較好，不會(huì)損傷黏膜上皮以及胃內(nèi)深層的血管，故而患者術(shù)后胃黏膜功能恢復(fù)更快，有利于改善胃底腺細(xì)胞功能[11-12]。同時(shí)本研究中，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示采用胃鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃息肉，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，其原因在于，胃鏡下氬離子凝固術(shù)主要通過電離氬氣產(chǎn)生高頻能量對(duì)患者的病灶組織進(jìn)行引導(dǎo)并產(chǎn)生凝固效應(yīng)，其優(yōu)點(diǎn)在于凝固的深度限制較好，可減輕胃深層的血管和胃黏膜組織受損[13]。

綜上，采用胃鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃息肉患者，較黏膜切除術(shù)治療療效更好，其可有效切除胃息肉，且對(duì)患者的損傷較小，可促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，患者術(shù)后恢復(fù)更快，同時(shí)還會(huì)減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高值得推廣。