多囊卵巢綜合征患者多普勒超聲特征與性激素水平的相關性分析

蘇小妹，鐘博藝

（1.廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院婦產科；2.廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院影像科B超，廣東 廣州 511436）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是一種臨床較為常見的內分泌疾病，其臨床表現(xiàn)主要是月經失調、不孕等癥狀，且多發(fā)于育齡期女性。有研究證實，卵巢動脈血流變化與內分泌功能密切相關，促性腺激素（FSH）缺乏、促黃體生成素（LH）分泌過多等內分泌和代謝異常，會導致卵泡微環(huán)境異常，從而可能改變卵泡、卵母細胞發(fā)育[1]。PCOS患者由于LH、雌二醇（E2）水平顯著升高，導致卵巢血流發(fā)生改變，血流量增大，促使卵巢髓質和間質顯著增生，卵巢面積和體積增大。卵巢形態(tài)學的變化是PCOS發(fā)病后的明顯特征，因此為超聲診斷提供了理論依據(jù)。多普勒超聲檢查是臨床診斷PCOS的主要檢測方式，其可精確測量卵泡數(shù)量、卵巢體積，顯示卵巢血流情況，因此可準確地診斷、鑒別卵巢病變及疾病發(fā)展情況[2-3]。因此，本研究旨在探討PCOS患者多普勒超聲特征與性激素水平的相關性，以為后期臨床診治提供一定的指導依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年3月至2021年3月于廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院進行治療的40例PCOS患者的臨床資料，作為PCOS組；另回顧性分析同期進行體檢的40例健康女性的體檢資料，作為健康組。所有研究對象均接受彩色多普勒超聲檢查。健康組研究對象年齡18~35歲，平均（27.65±2.88）歲；體質量指數(shù)（BMI）20~28 kg/m2，平均（23.44±2.22） kg/m2。PCOS 組患者年齡 18~36 歲，平均（27.58±2.76）歲；BMI 21~28 kg/m2，平均（23.75±2.46） kg/m2。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：PCOS組患者均符合《多囊卵巢綜合征診治內分泌專家共識》[4]中的相關診斷標準；經超聲檢查確診者；近3個月內未接受激素類藥物治療者等。排除標準：具有婦科手術史者；由其他因素導致的雄激素增多癥者；患有其他婦科疾病者；有其他內分泌疾病者等。本研究已通過廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

1.2.1 多普勒超聲檢查兩組研究對象均使用美國GE公司生產的LOGIO E8彩色多普勒超聲診斷儀（探頭型號：C8-4V，頻率：7.5 MHz）進行檢查，根據(jù)其結果進行統(tǒng)計并記錄卵巢間質面積（SA）、卵泡數(shù)（FN）、卵巢動脈搏動指數(shù)（PI）、卵巢阻力指數(shù)（RI）、卵巢總面積（TA）、子宮PI、子宮RI等超聲特征情況，并計算SA/TA比值。

1.2.2 性激素水平檢查取兩組研究對象約5 mL靜脈血，待其凝固后將其置于離心機中（轉速：3 000 r/min，時間：10 min）進行離心，取血清，采用放射免疫法檢測血清性激素結合球蛋白（SHBG）、睪酮（T）、E2、LH、催乳素（PRL）水平，試劑盒由美國Beckman公司進行提供，并計算游離雄激素指數(shù)（FAI）水平，F(xiàn)AI=[（T×100）/SHBG]。

1.3 觀察指標①比較兩組研究對象彩色多普勒超聲特征，包括SA、FN、TA、卵巢PI、卵巢RI、子宮PI、子宮RI、SA/TA。②比較兩組研究對象性激素指標水平，包括血清 SHBG、T、E2、LH、FAI、PRL。③以 Pearson 相關系數(shù)法分析PCOS患者彩色多普勒超聲特征與性激素水平的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料均首先進行正態(tài)性和方差齊性檢驗，若檢驗符合正態(tài)分布且方差齊則以(±s)表示，行t檢驗；相關性以Pearson相關系數(shù)法進行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象超聲特征比較PCOS組患者FN、子宮PI、SA、TA、SA/TA均顯著高于健康組，卵巢PI、卵巢RI均顯著低于健康組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組研究對象子宮RI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組研究對象超聲特征比較( ±s)

表1 兩組研究對象超聲特征比較( ±s)

注：PCOS：多囊卵巢綜合征；FN：卵泡數(shù)；PI：動脈搏動指數(shù)；RI：阻力指數(shù)；SA：卵巢間質面積；TA：卵巢總面積。

組別 例數(shù) FN( 個 ) 卵巢PI 卵巢RI 子宮PI 子宮RI SA(cm2) TA(cm2) SA/TA健康組 40 4.96±1.21 0.92±0.06 0.73±0.04 1.91±0.08 0.84±0.09 0.71±0.08 3.68±0.33 0.19±0.08 PCOS 組 40 11.20±2.25 0.69±0.10 0.42±0.05 3.05±0.16 0.85±0.08 1.57±0.13 5.13±0.78 0.31±0.01 t值 15.448 12.474 30.620 40.305 0.525 35.633 10.828 9.414 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組研究對象性激素指標水平比較PCOS組患者血清T、LH、FAI水平均顯著高于健康組，血清SHBG顯著低于健康組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組研究對象血清E2、PRL水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組研究對象性激素指標水平比較( ±s)

表2 兩組研究對象性激素指標水平比較( ±s)

注：SHBG：性激素結合球蛋白；T：睪酮；E2：雌二醇；LH：促黃體生成素；FAI：游離雄激素指數(shù)；PRL：催乳素。

組別 例數(shù) SHBG(nmol/L) T(ng/mL) E2(pg/mL) LH(U/L) FAI PRL(ng/mL)健康組 40 60.92±13.13 0.58±0.23 53.90±6.06 5.23±0.64 3.03±0.26 18.41±1.33 PCOS 組 40 35.88±14.08 1.22±0.56 51.72±4.14 10.18±1.05 5.19±1.23 18.55±1.88 t值 8.226 6.686 1.879 25.459 10.866 0.384 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 多囊卵巢綜合征患者多普勒超聲特征與性激素水平的相關性分析相關性分析顯示，PCOS患者SA、TA與血清T呈正相關（r= 0.862、0.714）；FN與血清LH、T呈正相關（r= 0.499、0.671），卵巢PI、卵巢RI與血清LH呈負相關（r= -0.503、-0.484），差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 多囊卵巢綜合征患者多普勒超聲特征與性激素水平的相關性分析

3 討論

PCOS主要是由遺傳、內分泌、代謝等因素導致機體內分泌紊亂、無排卵性不孕的一種病癥，且具有發(fā)病率高、病程長等特點。目前對PCOS發(fā)病原因尚不完全清楚，一般認為與下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸調節(jié)失控、腎上腺功能異常、代謝異常等因素有關。PCOS患者發(fā)病后臨床癥狀明顯，若未得到及時有效治療則嚴重影響女性身心健康，因此，盡早診斷對治療和預后意義重大。PCOS患者臨床診治需結合臨床特征和表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學檢查綜合評估[5]。

多普勒超聲檢查是目前臨床診斷PCOS的主要影像學方法之一，能夠形象、清晰地觀察到卵巢內部血管走行和分布特點，并且無創(chuàng)傷，不受腸道和附近脂肪層干擾，是早期診斷PCOS的主要手段[6]。SA增大、FN增多是PCOS的顯著特征，因為體內的雄激素水平過高，導致小卵泡生長停止發(fā)育，卵泡數(shù)量顯著增多，大量小卵泡在卵巢包膜下聚集，故導致卵巢間質增生，SA增大，從而使卵巢包膜厚度、直徑及卵巢體積增大；此外，在病理改變影響下，患者血管進一步擴張，血流量增多，在超聲下表現(xiàn)為高速低阻波型[7-8]。本研究結果顯示，PCOS組患者FN、子宮PI、SA、TA、SA/TA均顯著高于健康組，卵巢PI、卵巢RI均顯著低于健康組，表明應用多普勒超聲檢查PCOS患者可較為清晰地表現(xiàn)出卵巢形態(tài)特征。

血清SHBG、T、LH、FAI、E2、PRL均為反映機體內分泌系統(tǒng)狀態(tài)的指標。血清SHBG是性激素的主要載體，由于T在人體內循環(huán)過程中與SHBG結合，在PCOS患者體內SHBG與T的結合均顯著低于正常人群[9]；高雄激素是PCOS患者的最重要特征之一，F(xiàn)AI水平與T、SHBG水平密切相關，其水平降低可提示機體內分泌紊亂[10]；血清E2通常由卵巢內卵泡的顆粒細胞分泌，可在人體的發(fā)育和成長過程中起到非常重要的作用，故其水平降低可提示機體卵巢儲備功能下降，內分泌紊亂，進而易誘發(fā)PCOS發(fā)生[11]；血清LH是一種糖蛋白類促性腺激素，主要由腺垂體細胞分泌，其可促進膽固醇在性腺細胞內轉化為性激素，以調節(jié)卵巢功能，其水平異常升高是PCOS患者公認的臨床特征，也是導致PCOS患者發(fā)生生殖功能障礙的重要因素[12]；血清T是一種類固醇激素，臨床常用于檢測卵巢功能，但其水平過高可提示機體內的內分泌激素發(fā)生失調[13]；血清PRL是一種蛋白質激素，主要由垂體前葉腺嗜酸性細胞分泌，其可促進乳腺的發(fā)育，但其水平過高可導致PCOS患者內分泌系統(tǒng)紊亂加重，其病情進展加快[14]。本研究中，PCOS組患者血清T、LH、FAI水平均顯著高于健康組，血清SHBG顯著低于健康組，提示PCOS患者內分泌系統(tǒng)發(fā)生異常。

臨床普遍認為，PCOS患者內分泌紊亂，會導致LH、T分泌過多，引起卵泡微環(huán)境異常，導致卵巢血流變化，影響卵母細胞發(fā)育，抑制卵泡發(fā)育，增加小卵泡數(shù)目，最終導致子宮PI、V、TA、SA、FN增高，卵巢RI、PI降低；LH升高時卵巢血流逐漸增加，血流量增多促進卵巢髓質、間質增生，導致卵巢面積與體積增大，出現(xiàn)RI降低，峰值血流速度增加，LH達高峰時此變化更加明顯[15]。本研究結果顯示，PCOS患者的多普勒超聲特征中，SA、TA與血清T呈正相關，F(xiàn)N與血清LH、T呈正相關，卵巢PI、卵巢RI與血清LH呈負相關，表明PCOS患者多普勒超聲特征與性激素水平的關系密切。PCOS患者的內分泌代謝異常是其臨床顯著特征，因此分析內分泌代謝異常和卵巢病理改變間的相關性，利于臨床綜合判斷患者病情，為治療方案提供參考。

綜上，PCOS患者超聲特征和內分泌指標變化顯著，且兩者間存在一定相關性，臨床可通過多普勒超聲特征聯(lián)合內分泌指標檢測對PCOS進行早期診斷，為后期臨床診治提供一定的指導依據(jù)，值得研究推廣。