精細化管理在提升手術室運行效率和質量中的實踐及效果評價

朱綺霞，梁 鵬，李紅霞

（西安交通大學第一附屬醫院醫務部，陜西 西安 710061）

公立醫院高質量發展以建立健全現代醫院管理制度為目標，要求醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理[1]。手術室的運行效率與質量直接影響手術科室甚至整個醫院的床位周轉情況、平均住院日、患者滿意度等，手術室資源利用效率的提高對醫院整體運營效率的提升具有重要意義[2]。首臺手術開臺情況直接影響到手術室醫療資源的利用程度，是體現手術室運行效率的重要指標。但在日常運轉中，術前過程復雜，影響手術開臺的因素眾多，常導致首臺手術開臺延誤[3]。為提升醫院精細化、規范化管理水平，助力醫院高質量發展，某三甲醫院將精細化管理方法應用于手術室管理，通過原因分析、流程優化、信息化監測、績效考核等精細化管理措施，顯著改善醫院首臺手術開臺情況，促進了手術室運行效率的提升，同時保障了醫院醫療質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從某三甲醫院手術麻醉系統中選取2019 年10 月-2020 年1 月的首臺手術相關資料，以2019 年10 月-11 月未實施精細化管理的777 例手術設為實施前，以2019 年12 月-2020 年1 月實施精細化管理期間的825 例手術設為實施后。納入標準：①擇期手術；②記錄完整；③無邏輯錯誤。排除標準：開臺時間超過當日中午12 點。

1.2 方法

1.2.1 精細化手術管理措施 ①組建專項工作小組：成立由主管副院長牽頭的專項工作小組，成員包括醫務部、麻醉手術部、臨床科室、總務部等，定期召開工作會議，討論手術室效率管理問題，明確管理目標：經精細化管理后首臺手術開臺率達到80%；②根因分析明確要因：專職人員對首臺手術開臺情況進行現場督查及訪談，針對未按時開臺手術以科室為單位收集《首臺手術未準時開臺情況說明》，并利用根因分析法對延遲情況進行分析，找出根本原因；③加強時間節點管理：梳理手術流程重要環節，確定關鍵時間節點，包括患者進入手術間的時間、麻醉開始時間、麻醉完成時間和開臺時間。明確病區責任護士手術當日早7∶00 前完成術前準備工作，手術室輔助人員早7∶15 前往手術科室接患者，于8∶15 前將患者接至術前等候區，巡回護士早8∶30 將患者接入手術間，外科醫生早8∶30 前到達手術室，麻醉醫師于8∶45 前完成患者麻醉工作，早9∶00 準時開始切皮；④基于信息平臺實時監測：“手術麻醉信息系統”對手術過程各項操作時間進行實時采集與監控，由專人直接從該系統獲取手術開臺數據進行整理、分析、反饋；⑤強化考評嚴格管控：制定醫院《圍手術期首臺手術開臺時間管理方案》，明確相關獎懲制度，根據手術團隊延遲開臺月度累計次數進行相應處理：第1 次延遲向科室負責人及個人反饋；第2 次向主管院長進行通報；累計3 次及以上：因手術醫師所致，停次月該醫師主臺手術，并納入科室缺陷管理；如因麻醉醫師和護士所致，每月根據延遲累計次數，與科室內部績效考核掛鉤。首臺手術均能準時開臺者，次月優先安排。

1.2.2 首臺手術未按時開臺的根本原因分析及改進措施 針對2019 年10 月-11 月未按時開臺手術進行原因分析，使用魚骨分析法從不同角度逐一列出近端原因，見圖1。針對根本原因制定以下改進措施：①手術相關科室安排固定時間傳達例會或處理科室內部事務等，縮短早交班時間；②早查房優先查由首臺手術主刀醫生所負責的患者，各手術組至少安排1 位主治醫生在早8∶30 前準時到達手術室，進行術前準備工作，保證準時開臺；③麻醉術前訪視后，對于復雜患者，麻醉手術部事先安排高年資醫師把關，保障麻醉安全和順利進行；④針對麻醉醫師同時管理多臺手術的現象，需做好人才儲備，同時提高三線麻醉醫師進入手術間的人數；⑤對術前準備較復雜的手術，安排病區責任護士和手術室護士提前15 min 上班，提前做好術前準備；⑥提高患者術前評估、訪視、告知的質量，充分了解患者病情，減少因患者病情變化及主觀因素導致的手術停臺現象。

圖1 首臺手術未按時開臺的根本原因分析

1.3 觀察指標 比較精細化手術管理前后不同時間/科室首臺手術準時開臺率、關鍵環節的控制情況、重點醫療質量指標（手術間利用倍數、手術安全核查合格率、手術風險評估合格率、術前醫療文書合格率、非計劃手術再返率、醫療不良事件發生率）變化情況。

1.4 統計學處理 采用Excel 2013 建立數據庫錄入數據，運用SPSS 25.0 進行統計學分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

實施后未按時進入手術間、未按時完成麻醉、僅未按時開臺情況低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）；實施后手術間平均利用倍數由1.53 上升至2.41，手術質量安全管理專項（手術安全核查、手術風險評估、術前醫療文書）合格率高于實施前，負性質量指標（非計劃手術再返率、醫療不良事件發生率）均低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.1 全院首臺手術準時開臺情況 實施后首臺手術準時開臺率高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）；實施后首臺手術準時開臺率為68.54%～86.21%，且第5 周首臺手術準時開臺率高于第1周，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 精細化管理前后首臺手術準時開臺率比較（n，%）

2.2 不同科室首臺手術準時開臺情況 各科室準時開臺率升高絕對值為21.70%～62.40%，除老年外科和“其他科室”外，其余12 個外科科室實施前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同科室首臺手術準時開臺率比較（n，%）

表2（續）

2.3 首臺手術不同關鍵環節的控制情況 實施后未按時進入手術間、未按時完成麻醉、僅未按時開臺情況低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見圖2～圖5。

圖2 未按時進入手術間的占比情況

圖3 未按時完成麻醉的占比情況

圖4 僅未按時開臺的占比情況

圖5 各關鍵環節未按時完成情況的比較

2.4 精細化管理實施前后重點醫療質量指標變化情況 實施后手術間平均利用倍數高于實施前，手術質量安全管理專項（手術安全核查、手術風險評估、術前醫療文書）合格率高于實施前，負性質量指標（非計劃手術再返率、醫療不良事件發生率）均低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 重點醫療質量指標變化情況（，%）

表3 重點醫療質量指標變化情況（，%）

3 討論

醫院實施精細化管理有利于將醫院管理轉向科學化、標準化管理[4]。研究發現[5-8]，精細化管理能夠縮短術前平均住院日、加強后勤成本控制、提高醫用耗材管理效率和醫療質量水平等，有效提升醫院運營水平和服務水平。某三甲醫院開展精細化手術管理專項工作后，首臺手術準時開臺率升高，關鍵環節的控制情況改善，手術室運行效率有效提升，同時保障了醫療質量與安全。

3.1 精細化管理可顯著提高手術室運行效率 精細化手術管理對于促進術前關鍵環節標準化、提高手術室準時開臺率具有顯著效果[9]。首臺手術準時開臺率提升至86.21%，高于秦君璞[10]等報道的80.57%，低于孫璐[11]等報道的90.2%，這可能與精細化管理實施的時間有關。通過重點關注首臺手術開臺率低的科室（如腫瘤外科、神經外科、乳腺外科等），針對關鍵因素明確改進，可有效提高全院首臺手術開臺率[12]。該院實施精細化手術管理后，未按時開臺比例均高于同期未按時進入手術間和未按時完成麻醉的比例，且在實施精細化管理第5 周后，仍有9.77%的手術僅未按時開臺，說明手術醫師為影響首臺手術準時開臺的主要因素，這與其他研究基本一致[13]。基于信息化系統可強化個人責任和崗位要求，提高管理效果[14]，針對手術醫師繼續通過手術行為管理系統調取手術醫生到達手術室的時間加強管理，以此提高手術醫生的重視程度和執行力度。同時，張葉賢等[15]、王韶莉等[16]發現手術室實施精細化管理后可有效減少醫務人員加班時間、患者等待時間，提高了手術醫師認可度和醫患雙方滿意度。

3.2 精細化管理可促進醫院醫療質量的提升 精細化手術管理以首臺手術開臺情況為啟動項目逐步推進及規范圍手術期管理，進而對手術風險評估、手術安全核查、術前醫療文書等進行全面質量督導，并將其納入科室績效考核體系。圍手術期相關制度的落實是日常手術工作中的重要環節，是減少手術相關醫療事故和確保患者安全的重要手段[17]。在落實過程中，手術風險評估和手術安全核查存在評估/核查項目不完整、流程不正確、評估/核查流于形式等問題[18]，術前醫療文書存在簽字有缺漏、記錄不規范、打印不及時等問題[19]。通過精細化手術管理的實施，強化了工作人員制度意識，增強了制度執行力，各項合格率均升高。精細化手術管理的實施降低了非計劃手術再返率和醫療不良事件發生率，這可能與精細化管理促進了手術風險評估和手術安全核查的嚴格落實有關，進而降低術后并發癥發生率、術后患者死亡率、術后感染發生率[20]，改善圍手術期安全，提高醫療質量。

綜上所述，精細化手術管理的實施，健全了權責清晰、管理科學、運行高效、監督有力的相關管理制度，促進手術室管理進一步實現科學化、規范化及合理化，可為全院實施精細化管理提供依據，助力醫院高質量發展。