海軍駐沿海某基層部隊官兵疼痛調(diào)查與分析

夏珺，沈怡佳，李黛，李秀娟，孫莉，徐業(yè)好，馬宇，熊源長

疼痛是一種與實際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感受，涉及傷害感受、情感、認知以及社會因素。高強度的軍事訓(xùn)練和不科學(xué)的訓(xùn)練方法容易導(dǎo)致官兵關(guān)節(jié)與肌肉疼痛［1］。同時，長期保持固定的工作姿勢也會引起官兵出現(xiàn)不同部位的疼痛。不合理的訓(xùn)練習(xí)慣、不充分的運動防護以及對待急性損傷的不及時處置均是疼痛的重要原因。此外，海軍官兵因長期處于沿海或海洋的潮濕環(huán)境中，任務(wù)繁重，工作和生活空間相對狹小、封閉，較易引起各個部位的疼痛［2］。疼痛有多種分類方式，按病程分為急性痛和慢性痛，主要體現(xiàn)在持續(xù)時間的不同。急性疼痛通常突然發(fā)生，開始時間明確且持續(xù)時間較短，數(shù)天之內(nèi)可以緩解，而慢性疼痛則會持續(xù)3 個月以上，各種急慢性疼痛造成海軍官兵工作能力下降和生活質(zhì)量降低，影響部隊正常訓(xùn)練和作戰(zhàn)能力［3］。為了解海軍駐沿海某基層部隊官兵疼痛現(xiàn)狀、疼痛高發(fā)疾病種類和疼痛發(fā)作相關(guān)的可能因素，2020 年3?5 月，筆者針對官兵疼痛現(xiàn)狀進行了問卷調(diào)查，分析發(fā)生疼痛的影響因素，為預(yù)防和治療疼痛提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇海軍駐沿海某基層部隊執(zhí)行任務(wù)的765 名艦艇官兵作為問卷調(diào)查對象。對調(diào)查對象進行隨機整群抽樣，發(fā)放自行設(shè)計的海軍官兵疼痛現(xiàn)狀調(diào)查問卷表765 份，回收742 份，回收率97.0%；回收的問卷中有效732 份，有效率98.7%。

1.2 方法

制定調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：一般情況（年齡、婚姻狀況、是否執(zhí)行海上任務(wù)、受傷史等）、疼痛的部位、時間、緩解方法、治療情況等。問卷調(diào)查由調(diào)查組和基層干部共同組織，由研究對象自行完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。非正態(tài)分布的分類資料如性別、婚姻狀況、是否執(zhí)行海上任務(wù)、入伍前生活地區(qū)、單位地點、人員類別等，組間比較采用非參數(shù)Mann?WhitneyU檢驗。計數(shù)資料以百分比（%）表示。對于疼痛發(fā)作情況與執(zhí)行任務(wù)時間、文化程度、對疼痛敏感程度、對疼痛重視程度之間的相關(guān)關(guān)系，采用Spearman 分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)研問卷共納入732 例官兵，其中男性654 例，女性78 例。調(diào)查對象一般情況見表1。

表1 海軍駐沿海某基層部隊問卷調(diào)查對象的一般情況（n=732）

2.2 疼痛發(fā)作情況

2.2.1 重視程度和敏感程度 調(diào)查對象中，對疼痛重視程度方面，102 例官兵不重視，占13.9%；509 例重視，占69.5%；121 例非常重視，占16.5%。對疼痛敏感程度方面，91 例官兵不敏感，占12.4%；373 例敏感程度一般，占51.0%；236 例敏感，占32.2%；32 例很敏感，占4.4%。

2.2.2 疼痛發(fā)作情況 238 例官兵在工作生活中完全沒有慢性疼痛，占比32.5%；401 例偶爾有（發(fā)生頻率>1 個月），占比56.1%；81 例經(jīng)常感覺到疼痛（發(fā)生頻率≤1 個月），占比12.0%；12 例每天都感受到疼痛，占比1.6%。不同方式分類的官兵疼痛發(fā)作情況見表2。

表2 不同方式分類的官兵不同程度疼痛發(fā)作情況［例（%），n=732］

2.2.3 疼痛發(fā)作的相關(guān)性分析 非參數(shù)檢驗結(jié)果表明，疼痛發(fā)作在不同性別（Z=-2.184，P<0.05）、婚姻狀況（Z=-5.000，P<0.05）、是否執(zhí)行海上任務(wù)（Z=-3.664，P<0.05）、受傷史（Z=-4.872，P<0.05）上差異有統(tǒng)計學(xué)意義；在入伍前生活地區(qū)（Z=-1.007，P=0.314）、單位地點（Z=-0.526，P=0.599）、人員類別（Z=-1.777，P=0.076）上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。男性、已婚、既往有受傷史、定期執(zhí)行海上任務(wù)的官兵更容易在工作生活中出現(xiàn)疼痛癥狀。Spearman 分析結(jié)果表明，疼痛發(fā)作與年齡（r=0.151，P<0.05）和對疼痛敏感程度相關(guān)（r=0.189，P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；與文化程度（P=0.461）和官兵對疼痛重視程度（P=0.077）沒有相關(guān)性。此外，官兵對疼痛的敏感程度與文化程度有相關(guān)性（r=0.104，P<0.05）。

2.2.4 疼痛發(fā)作部位和程度 此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)疼痛的494 例官兵中，疼痛的發(fā)作部位集中于腰腿部和頭頸部，以腰腿部最常見，有222 例，占44.9%，頭頸部有148 例，占30.0%。疼痛程度以輕中度疼痛為主，重度疼痛的比例較低，輕度疼痛209 例（42.3%），中度疼痛260 例（52.6%），重度疼痛25 例（5.1%）。

2.2.5 疼痛對工作生活的影響 疼痛對官兵的日常生活和工作有不同程度的影響，主要為輕中度影響，但重度影響的比例也不低。見表3。

表3 疼痛對官兵工作、睡眠、情緒、生活的影響情況［例（%），n=494］

2.2.6 疼痛的主要原因 113 例（22.9%）官兵疼痛是由于體能訓(xùn)練，130 例（26.3%）由于急性損傷恢復(fù)不佳，143 例（28.9%）是工作固定姿勢所致，76 例（15.4%）認為受生活地區(qū)環(huán)境影響，10 例（2.0%）認為由于執(zhí)行遠海任務(wù)的特殊環(huán)境影響，19 例（3.8%）由于有個人基礎(chǔ)疾病，其他原因3 例（0.6%）。

3 討論

3.1 官兵疼痛一般情況

此次問卷調(diào)查中，32.5%的官兵從未有過疼痛發(fā)作，這可能與調(diào)查對象的年齡主要集中在18～29 歲有關(guān)，該年齡段官兵身體素質(zhì)較好，基本無個人基礎(chǔ)疾病且身體耐痛閾較高。56.1%的官兵偶爾會出現(xiàn)疼痛發(fā)作。而每日均有疼痛發(fā)作的官兵有12 例，占比1.6%，需要引起重視。杜曉鵬等［4］提出自知鎮(zhèn)痛，即對待疼痛感知的自我概念清晰，能夠降低個體對疼痛刺激的敏感程度，從而減輕其痛覺。重視程度是個體自我概念清晰的體現(xiàn)，本研究提示官兵對疼痛的敏感程度與重視程度（r=0.233，P<0.05）和文化程度有關(guān)（r=0.104，P<0.05）。疼痛并非單純的生理問題，還會受到心理和社會因素的影響，有較強的主觀性。未來可增加針對疼痛自我概念清晰性的研究，增強官兵對于疼痛自我概念的心理干預(yù)，這可能是降低官兵疼痛發(fā)作的一種新的治療思路。

3.2 疼痛對工作和生活影響

本研究發(fā)現(xiàn)，疼痛對官兵日常工作和生活影響較大，對工作、睡眠、情緒產(chǎn)生重度影響的比例均超過10%。生理上，各部位疼痛引起的不同程度的功能障礙會影響患者的工作和生活。蘇巍等［5］調(diào)查武警部隊非特異性腰痛對官兵生存質(zhì)量影響時發(fā)現(xiàn)，有非特異性腰痛的戰(zhàn)士在生理、心理、社會及環(huán)境各領(lǐng)域的得分明顯低于無腰痛組。心理上，長期慢性疼痛可能會引起一些心理問題，進而導(dǎo)致食欲下降、失眠、注意力難以集中等，引起的焦慮、抑郁癥狀也會加重疼痛癥狀。疼痛癥狀對海軍部隊官兵生存質(zhì)量影響的量化評分有待進一步研究。

3.3 疼痛可能的相關(guān)因素

疼痛發(fā)生的影響因素復(fù)雜多樣，之前基于海軍各部隊的訓(xùn)練疼痛、慢性疼痛和下腰痛等方面均有一些調(diào)查研究，不同的性別、年齡、職業(yè)特點、氣候環(huán)境、社會心理等因素均可影響疼痛的發(fā)生。本次問卷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性、已婚、既往有受傷史、定期執(zhí)行海上任務(wù)的官兵更容易出現(xiàn)疼痛癥狀。Fadum 等［6］針對女軍人的健康研究發(fā)現(xiàn)，在40～60 歲年齡組中，出現(xiàn)肌肉骨骼疼痛的女軍人多于男性，在其他年齡組無性別差異。本研究發(fā)現(xiàn)男性更容易出現(xiàn)疼痛癥狀，可能與女軍人樣本量較少，代表性不夠強，專業(yè)集中于通信和醫(yī)療，接受訓(xùn)練強度不及男軍人有關(guān)。關(guān)于婚姻狀況與疼痛的關(guān)系有待進一步研究。Kel?ley 等［7］研究發(fā)現(xiàn)，年齡是飛行中疼痛發(fā)作的重要預(yù)測因素，與本研究結(jié)果一致。江慧杰等［8］針對海軍官兵頸肩腰腿疼痛的調(diào)查表明，腰肌勞損與四肢關(guān)節(jié)肌肉損傷在海軍官兵中整體患病率高，水面艦艇與潛艇官兵的頸肩腰腿疼痛疾病的發(fā)病率較駐島及岸勤官兵的發(fā)病率明顯更高，長航官兵發(fā)病率顯著高于其他官兵。本研究發(fā)現(xiàn)，疼痛發(fā)作與官兵對疼痛敏感程度相關(guān)，后續(xù)可增加痛閾的相關(guān)指標，對二者關(guān)系進行探索。

3.4 疼痛發(fā)作部位和原因

喬晉琳等［9］對海軍某部官兵下腰痛調(diào)查發(fā)現(xiàn)，下腰痛患病率高達70.1%。Kelley 等［7］研究表明，高達77.8%的飛行員近一年出現(xiàn)過背痛。本研究中疼痛發(fā)作的部位主要集中于腰腿部，接近50%，頸部、頭部和肩部疼痛的發(fā)生率均較高，疼痛程度以輕中度疼痛為主。關(guān)于海軍官兵疼痛部位的研究較少，還需更多的研究數(shù)據(jù)。分析疼痛發(fā)作原因的相關(guān)研究，大多關(guān)注軍事訓(xùn)練傷。李麗萍等［10］研究發(fā)現(xiàn)軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率為26.2%。杜金輝等［11］研究發(fā)現(xiàn)新兵訓(xùn)練傷發(fā)生率為20.8%。王俊男等［12］基于Meta分析我國海軍軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率，合并發(fā)生率為27.2%。近年來軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率逐漸升高，這可能與隨著海軍建設(shè)，對官兵訓(xùn)練強度和內(nèi)容要求提高有關(guān)。本研究中官兵疼痛的現(xiàn)狀提示，需要進一步科學(xué)規(guī)范體能訓(xùn)練，重視急性損傷恢復(fù)，注意固定姿勢的影響。生活地區(qū)環(huán)境也有部分影響，其他原因尚未見相關(guān)報道。為進一步增強官兵身體素質(zhì)，提升部隊戰(zhàn)斗力，在系統(tǒng)進行體能訓(xùn)練前，應(yīng)對官兵進行多方面、多學(xué)科的知識教學(xué)，尤其是正確的熱身活動、訓(xùn)練方法和恢復(fù)方式。基層衛(wèi)生部門應(yīng)當引入運動醫(yī)學(xué)理念，在訓(xùn)練前，推行和普及預(yù)防疼痛的措施，對訓(xùn)練后的急性疼痛積極干預(yù)治療，防止急性疼痛發(fā)展成慢性疼痛，更好地保證訓(xùn)練質(zhì)量以及減少訓(xùn)練急慢性傷的發(fā)生。

本次調(diào)查存在一些不足。第一，采取隨機整群抽樣，在單位駐地選擇和單位性質(zhì)方面的數(shù)據(jù)不足。第二，還需進一步擴大樣本量以探索性別、年齡、文化程度、工作性質(zhì)等因素與疼痛發(fā)作的關(guān)系。第三，初步明確疼痛的高發(fā)疾病種類和疼痛發(fā)作相關(guān)的可能因素，但未進行細化。第四，對執(zhí)行任務(wù)特點和疼痛發(fā)作關(guān)系的研究較淺顯，僅關(guān)注任務(wù)時長一項數(shù)據(jù)，仍需后續(xù)進一步研究。