軍隊療養機構提升康復療養質量的實踐

黃紹棟，王偉

根據軍隊療養工作規定，目前軍隊人員療養類別分為特勤療養、保健療養、康復療養和專項療養。其中，康復療養的對象為罹患傷病，經臨床治療結束后，需要進行機能恢復或者功能重建的現役軍人或軍隊管理的離退休干部，康復療養的病種以軍事訓練傷為主。軍事訓練傷是部隊常見損傷之一，也是部隊平時非戰斗減員的重要原因。據統計，我軍官兵軍事訓練傷合并發生率約為27.2%，按損傷部位分為軟組織損傷、骨關節損傷和器官損傷，其中踝關節損傷最常見，占15%～18%［1］。筆者所在療養機構作為軍隊區域康復中心之一，高度重視康復療養質量提升，積極探索康復醫療保障體系建設并付諸實踐。現將主要經驗做法報道如下。

1 完善康復療養質量評價標準體系

醫療質量是以醫院工作為中心的醫院技術質量、服務質量和管理質量的綜合，是醫院生存和發展的決定性因素［2］，療養質量亦是如此，本療養機構在長期的康復診療工作中積累了大量的康復療養工作經驗，康復中心成立之初，對康復評價標準體系進一步完善。

1.1 完善考評細則 在爭取科室工作人員意見的基礎上，結合軍隊區域康復中心工作實際，依照康復評價指標，區分康復制度和規范、科室管理、為兵服務、科研訓練、醫療護理文書、感控工作、康復培訓、設施設備管理等10 個層面，細化67 條內容，每條內容都落實到個人，確保每項醫療活動都有專人負責；制定檢查項目，明確檢查方法，細化評分標準，全員組織學習，確保康復療養質量內容全覆蓋，確保每名醫務人員在診療活動中有章可循，確保考評結果公平、公正。

1.2 明確責任分工 針對10 個層面的內容，機關分管醫療的助理員是第一責任人，全程參與康復療養考評工作，科室指定1 名責任心強、業務能力突出的工作人員負責具體工作的落實，要求其不僅熟悉分管內容及職責，而且督促科室其余工作人員做好本科室層面的康復療養質量管理；形成機關助理員-科室負責人-工作人員三級網格化、閉環式康復質量控制體系，確保患者入院后的每個環節都有專人負責。

1.3 堅持問題導向 機關及科室負責人形成聯合檢查組，每月對照細則標準進行檢查，列出問題清單，對標責任人并與績效掛鉤；對存在的問題進行綜合分析，查找影響效果的因素，協助科室制定整改措施，明確整改方向。

2 制定并落實康復診療規范和常見病種康復臨床路徑

2.1 總結經驗 通過檢索軍事訓練傷常見疾病譜，結合本單位近3 年門診康復及住院康復患者的常見病、多發病，組建了由主管醫師、責任護士、康復治療師組成的康復治療小組，從康復評定、康復治療、健康教育、優質服務、出院隨訪等方面，總結康復治療經驗。

2.2 制定路徑 根據國家已出臺的神經系統、骨關節疾病康復診療規范及臨床康復路徑，結合本單位工作實際，在經驗總結的基礎上，挑選康復住院疾病譜前20 位的常見病種，制定軍隊人員常見病種的診療規范、標準化康復臨床路徑及護理規范，切實讓醫務人員的診療行為有章可循。

2.3 路徑落實 為確保康復診療規范及臨床康復路徑有效落實，組織相關科室醫務人員對路徑內容進行輔導授課，確保每名工作人員對路徑內容熟練掌握。工作人員嚴格按照路徑要求，落實到診療活動中，切實取得康復療養效果，惠及每一位療養官兵。

3 制定個性化、標準化康復治療處方

3.1 進一步規范康復評定 康復評定是康復治療的重要內容。為確保康復評定準確客觀，針對常見病種的34 個評定量表進行整理分類，醫務人員能夠根據病情，熟練地將對應量表運用到康復評定中。療養員入院后，經管醫生詳細詢問病史、仔細查體、完善相關檢查后，邀請康復治療師、責任護士、營養師、心理醫生參加初期康復評定會，擬定個性化康復治療方案；康復治療過程中，如果病情發生變化，隨即召開康復評定會；療養結束前，再次組織相關人員召開末期康復評定會，總結康復治療情況，明確歸隊后康復治療重點及注意事項，確保康復治療的連續性。

3.2 充分利用先進的康復評定技術 傳統的康復評定技術如量表評分、功能檢查等受諸多因素影響，評定結果的精準性有待研究，將先進的技術應用于康復評定工作，比如應用表面肌電技術、等速肌力技術檢測肌群功能，對損傷肌肉進行精確定位；應用肌骨超聲、三維步態分析等檢測技術對運動功能障礙部位進行量化評定，對薄弱肌群進行分析，為肌肉的功能情況提供客觀的評價指標；運用智能多關節測評系統確定軸心、移動臂、固定臂，測量關節活動度，明確關節活動受限程度；運用心肺運動實驗評估心臟康復患者心肺功能，為心臟康復五大處方的制定提供客觀依據，使康復治療的針對性和有效性均明顯提升。

3.3 不斷拓展康復治療技術研究 手法治療、物理治療、作業療法、高壓氧治療等傳統康復技術是基礎的康復治療方法，是康復技術不可缺少的部分。傳統的治療方法治療周期長、易復發，越來越不能滿足康復治療的需要。因此，需要不斷拓展康復新技術，并運用到臨床。比如水療法作為促進軀體感覺和運動功能恢復的一種治療方法，療效確切，在康復醫學領域的應用越來越廣泛。通過等速、等張、等長測試可獲得較為準確的肌肉功能評價的定量指標，有助于判斷關節肌肉病變的可能部位，并合理、有針對性地指導康復訓練。平衡協調訓練、核心肌群穩定性訓練、本體感覺訓練能夠改善身體平衡能力、控制能力和穩定狀態。應用康復機器人等智能化康復訓練設備，開展上下肢主被動康復訓練治療。這些先進康復技術的應用能夠有效提升康復質量。

4 提升為兵服務質量

優質服務是軍隊療養機構的特色和亮點工作，各科室發揚傳統，突出特色，積極探索，不斷提升為兵服務的內涵和質量。4.1 主動作為 實現醫院與療養機構無縫銜接。療養機構的醫務人員每周到體系醫院的神經內外科、骨科、心內科等相關科室走訪，與體系醫院醫務人員進行對接，了解傷病員情況，對于符合康復療養的官兵，為其宣講康復療養政策、康復療養的必要性及重要性，切實讓需要康復治療的官兵及時進入療養機構。

4.2 提升內涵 為進一步提升康復水平，本單位各科室針對常見病種，共成立15 個亞專業學組，亞專業學組成員涵蓋醫、護、技專業，組長不僅負責該學組成員專業技能的學習、轉化與提升，而且分管該病種的療養員管理，實現療養員的接送站、入院介紹、病史采集、輔助檢查、康復治療、健康教育、日常管理、衣食起居等方面均有專人負責，切實提升官兵的榮譽感。

4.3 延伸服務 現有的療養政策并不能滿足所有疾病的康復治療需要，如骨折患者在術后進行4～8 周康復后仍需要堅持自我康復；腦梗死、腦出血患者在康復治療期結束后尚不能得到徹底康復，仍需要長時間的居家康復。因此，本單位對訓練傷發病率高的兵種部隊如某陸戰旅進行幫抓，包括定期到部隊進行康復技術培訓、接收康復骨干到單位進修、教授康復器械的使用管理、協助制定營區康復處方等，實現官兵返回營區后也能夠接受到專業的康復治療，確保康復治療的有序銜接。

5 逐步提升康復信息化水平，助推精準康復

為了適應學科發展的要求，康復醫學科的醫療活動也應該嚴格按照臨床一線科室的管理制度進行管理［3］，軍隊區域康復中心成立初期，對療養員的就診流程、康復治療流程、康復科室運行模式進行了全面調研，結合該療養機構的實際情況，在原有軍隊療養信息系統、醫院信息系統、實驗室信息管理系統、影像歸檔和通信系統的基礎上引進了康復信息化系統，實現了康復醫療全流程信息管理和共享，規范了康復流程，改善了醫療質量，提高了工作效率［4］。

5.1 規范康復流程 患者入院后，護士在醫院信息系統錄入信息，醫生下達醫囑，同步到康復信息化系統，綜合治療科負責人根據患者病情、每位治療師的特長及工作量，安排具體的治療師負責，治療師根據患者病情合理安排治療時間，并向患者交代康復治療時間、地點、具體注意事項；護理組接收到相關的醫囑后，由護士長分配至分管護士，指導患者在指定的時間、地點接受康復治療。

5.2 實現精準康復 精準化的康復醫療服務就是要在康復診斷和評估、康復治療和訓練、康復轉介服務以及康復管理各個環節實現“精準化”［5］。康復信息化系統應圍繞康復業務，對康復治療前準備工作、康復治療、康復效果評定、出院隨訪等方面進行全方位管理，同時對醫護人員起到提醒、監督和制約作用。

5.3 提高工作效率 傳統的康復治療記錄一般是由治療師用筆和本子做記錄，耗時費力，可信度不高；利用康復信息化系統，醫生不僅可以監督患者的治療過程，而且可以定期了解康復效果。傳統的康復治療過程中如果需要調整治療方案，醫生、治療師、護士溝通交流需要面對面，康復信息化系統開通后可以實現系統內一對一、一對多溝通；康復信息化系統可個性化生成科室所需的所有報表，減少醫務人員統計工作。同時，科室管理者能夠實時掌控整個科室的運營情況、科室設備使用情況、康復治療質控，實現了科室的精細化管理。

6 結語

康復療養是軍隊療養保障的重要內容，軍改后，承擔康復保障的各類醫療機構功能定位及發展目標更加明確，在康復治療、心理服務、健康管理、慢性病防治等學科專業領域取得了長足進步［6］。本單位承擔區域內軍隊傷病員康復治療工作，充分利用現有康復資源，發揮康復技術優勢，狠抓康復療養質量，促進官兵健康，保障官兵早日回歸戰位［7］。