不同吻合方式對行LDG患者的療效及對其相關檢驗指標及預后的影響評估

杜波濤 宰守峰 毛爭強

胃癌在我國較為常見，發病率呈逐年上升趨勢，早期胃癌的診斷率仍較低，診斷時往往已處中晚期[1-2]。而對于中晚期的遠端胃癌來說，目前臨床上仍以手術治療為主，其中遠端胃癌根治術最為常見，同時由于微創理念在外科中的不斷深入，腹腔鏡下遠端胃癌根治術(LDG)現已成為遠端胃癌的標準術式，但此術式常損傷患者胃部的完整性，從而使得患者術后胃部消化功能有所下降，并易導致嚴重并發癥，最終不利于患者預后，同時術后消化道的重建方式目前仍未統一，因此，探究安全有效的消化道重建方式對于行腹腔鏡下遠端胃癌根治術的患者來說十分必要[3]。有研究發現三角吻合術操作較為簡單，不僅符合生理特征，可降低消化道重建難度，同時其創傷小，從而利于患者恢復，而Roux-en-Y 吻合術可在一定程度上降低殘胃炎發生率，從而預防膽汁反流，但此吻合方式操作相對復雜[4]。為進一步確定上述兩種吻合方式對行腹腔鏡下遠端胃癌根治術的患者療效，本研究通過分析上述兩種吻合方式對行LDG患者的療效及對其相關檢驗指標及預后的影響，旨在為此類患者術式的進一步優化選擇提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018年6月至2020年8月我院收治的92例遠端胃癌(均行腹腔鏡根治術)患者作為研究對象。根據術中消化道吻合方式的差異將其分為2組。其中研究組患者35例，采用三角吻合術治療，男性20例、女性15例；年齡為46～69歲，平均年齡為(55.2±7.2)歲；體重指數范圍為19.9～23.9 kg/m2,平均體重指數為(22.6±4.4)kg/m2；腫瘤直徑為2.5～7.8 cm，平均為(5.3±0.8)cm；合并基礎疾病：高血壓15例、糖尿病10例；而對照組患者57例，則采用Roux-en-Y 吻合術治療，男性39例、女性18例；年齡為48～72歲，平均年齡為(56.4±6.6)歲；體重指數范圍為19.6～24.1 kg/m2,平均體重指數為(22.9±5.3)kg/m2；腫瘤直徑為2.7～8.1 cm，平均為(5.9±0.6)cm；合并基礎疾病：高血壓24例、糖尿病17例。

1.2 納入及排除標準

①患者均經相關標準診斷為遠端胃癌且預計生存期大于3個月；②患者均排除合并其他惡性腫瘤；③患者均排除既往有腹部手術史或術前治療史；④患者均具備手術適應癥；⑤患者均簽署手術治療知情同意書。

1.3 治療方法

兩組患者均行LDG治療，患者平臥位并給予全麻，建立氣腹及置入腹腔鏡，而后行遠端胃切除及D2淋巴結清掃，術后進行消化道重建。

1.3.1 研究組行三角吻合術治療 應用切割閉合器將十二指腸球部離斷，并沿著胃大彎、小彎用切割閉合器將遠端胃離斷，這時將標本置入取物袋，同時在殘胃大彎、十二指腸后壁殘端作兩個小孔，并用直線切割器將一側殘胃大彎及十二指腸后壁吻合，而后對另一側進行牽拉，并在共同開口兩端及中點縫一條牽引線，將其提起，而后用直線切割器將共同開口閉合，同時檢查吻合口張力并常規止血，最后擴大臍部切口，將標本取出。

1.3.2 對照組行Roux-en-Y吻合術 在上腹部正中處做一長約5 cm的切口，并在直視下用切割閉合器將十二指腸球部離斷，而后在距Treitz韌帶約20 cm處沿著遠側腸壁、腸系膜游離6 cm腸段并離斷該處空腸，然后將遠端空腸上提至胃部，并在近端空腸斷端全層作繞邊荷包縫合后置入吻合器抵釘座收緊荷包線結扎固定；同時在胃近端擬離斷處近端約4 cm處胃前壁上切開一小口，將GF中心桿置入后從相同平面的胃后壁上淺出穿刺器與抵釘座嵌合擊發完成胃腸吻合；切割閉合器離斷遠端胃并關閉斷端，這時在距胃腸吻合口約40 cm的空腸系膜對側緣做一小孔，置入吻合器抵釘座，并在近段空腸斷端置入吻合器中心桿，約距斷端6 cm處淺出穿刺器與抵釘座嵌合擊發完成腸腸側吻合，切割吻合器關閉斷端，最后檢查吻合口張力。

術后患者均給予常規治療。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者圍術期相關指標的差異情況；②比較兩組患者手術前后腸道屏障功能相關指標(二胺氧化酶、D-乳酸水平)的差異情況；③比較兩組患者術后并發癥的差異情況；④采用Visick分級指數[5]比較兩組患者術后生活質量的差異情況。

1.5 統計學方法

應用SPSS 18.0軟件處理數據。計量資料用t檢驗。計數資料用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期相關指標的差異情況比較

研究組的圍術期相關指標均顯著優于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍術期相關指標的差異情況比較

2.2 兩組患者手術前后腸道屏障功能相關指標差異情況比較

治療后研究組腸道屏障功能相關指標均比對照組明顯改善(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術前后腸道屏障功能相關指標差異情況比較

2.3 兩組患者術后1月并發癥的差異情況比較

術后1個月，對照組患者并發癥發生率較研究組低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后并發癥差異情況比較(例，%)

2.4 兩組患者術后生活質量的差異情況比較

術后1個月，研究組的生活質量比對照組高(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者術后生活質量的差異情況比較(例，%)

3 討論

胃癌作為較為常見的消化道惡性腫瘤，據數據統計我國胃癌的患病率及死亡率分別位67/10萬及49/10萬，同時隨著人們飲食習慣及生活環境的不斷改變，胃癌的病死率逐漸上升[6]。而大多數胃癌患者由于臨床癥狀不典型，確診時常常處于中晚期，若不及時診治，勢必會影響患者的預后[7]。而目前針對此類疾病，臨床上仍以手術治療為主，其中對于遠端胃癌常采用腹腔鏡下遠端胃癌根治術，此術式不僅微創且術中出血較少，同時還可徹底清掃周圍淋巴結，從而達到根治的目的，最終改善患者的預后，但此類術式會損傷消化道結構，使得胃部消化及儲存食物能力下降，從而易引起營養吸收障礙，最終誘發嚴重并發癥，因此，選擇合理且有效的消化道重建方式在臨床上顯得十分必要[8-9]。而目前腹腔鏡下遠端胃癌根治術后消化道重建方式較多，主要包括三角吻合術、Roux-en-Y吻合術等，其中三角吻合術術式操作簡便，吻合后更接近患者生理，而Roux-en-Y吻合術可有效預防膽汁反流，降低反流性食管炎發生，但操作相對復雜，且對醫師要求較高，因此基層醫院中應用少[10]。但目前關于具體應用哪種消化道重建術使得腹腔鏡下遠端胃癌根治術術后效果更佳仍存在一定爭議[11]。因此，本研究通過分析上述兩種吻合方式對行LDG患者的療效及對其相關檢驗指標及預后的影響，以期為此類患者術式的進一步優化選擇提供臨床參考。

本研究結果顯示，研究組的圍術期相關指標均優于對照組(P<0.05)，此結果表明在LDG中行三角吻合術重建消化道療效更佳，從而加快了患者的康復速度[12]。研究報道其中二胺氧化酶及D-乳酸均能經受損的腸黏膜入血，從而可靈敏分析腸黏膜屏障損傷情況，而本研究發現，治療后研究組腸道屏障功能相關指標均比對照組改善明顯(P<0.05)，此結果表明在LDG中行三角吻合術重建消化道可有利于患者胃腸功能快速恢復，分析原因可能為：①三角吻合術術式操作簡單，可減少術中出血量，從而利于患者術后胃腸功能恢復；②三角吻合術術式過程不離斷空腸，因此可在一定程度上保留空腸的延續性，從而有助于促進患者術后腸道蠕動，提高患者胃腸功能[13]。另外，研究發現，術后1月，對照組患者的并發癥發生率較研究組低(P<0.05)，分析原因可能為：Roux-en-Y術式可預防膽汁反流，進而降低殘胃炎、反流性食管炎發生率，而三角吻合術雖不引起解剖生理變化，但殘胃炎、反流性食管炎發生率相比較高，因此升高了術后并發癥發生率[14]。最后，我們對兩組患者術后生活質量的差異情況做了比較，發現術后一月，研究組的生活質量顯著高于對照組患者(P<0.05)，此結果表明在LDG中行Roux-en-Y術重建消化道對于提高患者長期的生活治療有著一定的幫助。

綜上所述，三角吻合術應用在LDG消化道重建中，可顯著改善患者的短期預后及胃腸功能，而若應用Roux-en-Y術重建消化道可有效降低患者的后期并發癥發生率及生活質量，由此可知，在臨床上可根據患者具體狀況選擇合理的吻合方式。