針灸治療藥物依賴者稽延期抑郁癥的選穴規律研究

趙小銳 李嘉 車紅霞 張雄 張晟杰

貴州中醫藥大學針灸推拿學院，貴陽 550002

藥物成癮是一種慢性的、復發性的精神障礙，其特征是盡管有嚴重的后果，但仍有強迫的藥物需求［1］。抑郁癥是一種廣泛存在的慢性疾病，它可以影響人的思想、情緒和身體健康。患者會明顯感到情緒低落，缺乏活力，悲傷，失眠，無法享受生活［2］。稽延期抑郁癥與臨床抑郁癥都有心境低落的特點，但是受毒品的影響，稽延期抑郁癥是長期使用毒品后戒斷進入后期的一類精神疾病，它濫用的藥物會過度刺激多巴胺（dopamine，DA）神經系統，打破神經遞質平衡［3］。

近年來西醫治療藥物戒斷綜合征主要靠藥物，如艾斯西酞普蘭、氟西汀等，但是研究發現其所產生的不良反應多，推廣范圍有限［4］。針灸治療藥物依賴稽延期抑郁癥現已廣泛推廣于臨床中，有綠色、安全等優點，并取得了顯著的效果［5］，并且有研究發現針灸可以修復腦神經的損傷［6］。因此，本文通過對近年來針灸治療藥物依賴者稽延期抑郁癥的文獻進行整理，探尋選穴的規律，為臨床選穴提供經驗。

資料與方法

1、文獻來源

檢索數據庫包括中國知網（CNKI）、萬方醫學網（Wanfang Data）、維普數據庫、PubMed、Web of Science。檢索時間自建庫以來至2021年5月。

2、檢索策略

關鍵詞以“針灸”“針”“電針”“針刺 ”“經皮穴位”“阿片”“阿片類”“海洛因”“嗎啡”“甲基苯丙胺”“苯丙胺類”“冰毒”“成癮”“稽延期戒斷綜合征”“抑郁”，英文檢索詞匯為“acupuncture”“withdrawal syndrome”等。

3、納入標準

⑴研究類型：臨床研究、醫案討論；⑵干預對象：診斷為藥物成癮戒斷稽延期抑郁癥患者；⑶干預手段：以針灸治療為主，如穴位刺激、電針、針刺、灸法等，并有明確的穴位處方。

4、排除標準

⑴文獻類型為綜述、基礎動物實驗、會議論文、系統評價、機制研究；⑵期刊文獻研究內容與畢業論文相同，排除期刊文獻；⑶干預對象將藥物用于鎮痛、癌癥等醫療手段；⑷針灸作為輔助手段或針灸與其他方法結合使用作為干預手段；⑸干預方法為頭針、耳穴壓豆的治療方法。

5、數據的規范與數據庫的建立

5.1、數據庫的建立 按照上述方法檢索出79 篇文獻，排除不符合納入標準的文獻，納入文獻28 篇，共36 條處方（其中含多方文獻7 篇）。然后將納入的文獻由雙人交叉核對是否準確。

5.2、數據庫的規范 所有納入文獻名稱統一按照全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材《針灸學》對提取數據進行規范化處理，將符合標準的文獻處方用Excel進行統計整理，運用SPSS Modeler18.0 對處方進行關聯規則分析，并用SPSS 23.0對穴位進行聚類分析。

結 果

1、腧穴歸經及頻次分析

納入研究的文獻中腧穴歸經總頻次最高的為手厥陰心包經和經外奇穴，較高的為足陽明胃經、督脈，所用腧穴量較多的為經外奇穴和督脈，單個穴位使用頻次較高的為內關（24次）、足三里（21次）、神門（19次）。見表1。

表1 針灸治療藥物依賴者戒斷稽延期抑郁癥腧穴（頻次）及歸經

2、腧穴分布分析

通過對符合納入標準的文獻腧穴進行整得出，針灸治療藥物依賴者稽延期抑郁癥腧穴主要分布于上肢、下肢和腰背部，總頻次分別為55、42、35，見表2。

表2 針灸治療藥物依賴者戒斷稽延期抑郁癥腧穴分布部位及頻次

3、關聯規則分析

關聯規則分析旨在分析處方中存在的2 個或2 個以上腧穴之間的配伍形式，置信度表示前項出現時后項出現的概率，支持度表示前后項同時出現的概率。對提取出的所有腧穴進行關聯規則分析，觀察腧穴同時出現的頻率及腧穴間的配伍關系，設置最低條件支持度為20%，最小置信度80%，最大前項數為2，共得到13 組符合要求的腧穴，見表3；運用關聯網絡圖進行關聯規則分析，其核心腧穴組合為“內關-足三里-神門”，見圖1。

表3 針灸治療藥物依賴者戒斷稽延期抑郁癥腧穴關聯規則分析

圖1 針灸治療藥物依賴者戒斷稽延期抑郁癥腧穴網絡圖

4、聚類分析

聚類分析旨在尋找腧穴之間的親疏關系并根據其統計量將腧穴分類。對使用頻次大于3 的腧穴進行聚類分析，結果可分為兩類：⑴合谷-腎俞-夾脊穴T5-夾脊穴T7，⑵內關-足三里-神門-三陰交-夾脊穴L2-百會。見圖2。

圖2 針灸治療藥物依賴者戒斷稽延期抑郁癥腧穴聚類分析樹狀圖

討 論

本研究采用數據挖掘技術對針灸治療藥物依賴者稽延期抑郁癥的針灸處方進行歸納提煉，總結腧穴應用規律，結果顯示，針灸治療藥物依賴者稽延期抑郁癥具有規律性，對臨床具有參考價值。

抑郁是情志與臟腑功能不協調所產生的病變，即“形神失和”，屬中醫的“郁證”“臟燥”等范疇［7］。郁證一詞首次出現于明代醫家虞摶所著《醫學正傳·郁證》一書中［8］。書中對郁證進行了大致的分類：一類是指因體內氣血不暢導致的疾病，另一類則是指因自己的情感不暢導致的疾病。但是一個疾病的造成往往是多方面的，故兩種病因也常是同時存在［9］。

Robinson 和 Berridge［10］認 為動機敏化是藥物成癮的基礎。賈玲燕和扈曉宇［11］將動機敏化理論的病機概括為神魂相搏，心藏神，肝藏魂，認為氣血虧虛所導致的心神失養、肝魂失攝是成癮發生的關鍵因素，認為“神”“魂”同“陰”“陽”一樣任何一邊出現異常，都會破壞神魂之間的“主從”平衡關系。研究表明，毒品多辛散燥烈，易致氣虛，氣虛則血虧，吸毒日久易產生氣虛，進而導致血虛、血瘀等一系列病理變化［12］。潘冬等［13］認為：煙毒內蘊，臟腑功能失常，氣血不調導致氣滯血瘀等病理表現，然后陽損及陰，陰陽互損。濫用阿片藥物［14］，易導致五臟六腑受邪，則臟腑功能不調，人體就會產生一系列病癥。中醫認為，長期吸食毒品，耗傷氣血。明代醫家張介賓在《類經》中指出：“心為臟腑之主，而總統魂魄，兼該意志，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，此所以五志唯心所使也。”心血不足則心神失養，心主神志功能失常，可加重吸食者抑郁、焦慮、睡眠障礙等負性情緒。由此可見長期食用毒品會影響人體氣血的正常運行，戒斷后氣血運行不暢，心主神志的功能失調而會導致一系列的抑郁、焦慮等神志疾病。

從經絡運用分析來看，針灸治療藥物依賴者戒斷稽延期抑郁癥使用手厥陰心包經和經外奇穴的頻次最高，總達35%，次為足陽明胃經和督脈。《針灸甲乙經》對手厥陰心包經所治病證有如下描述：“面赤皮熱，熱病汗不出，中風熱，目赤黃，肘攣腋腫，實則心暴，需則煩心，心惕惕不能動，失智，善恐，心悲。”近年來，有多種研究表明手厥陰心包經可治療腦部的相關病證［15］，可涉及精神病證、消化系統疾病、心血管病等。經外奇穴首見于《黃帝內經》［16］，“奇”異于常也，故得此名，其中夾脊穴的使用比例較高。夾脊穴位于膀胱經與督脈之間。《靈俞·背俞》曰：“五臟之俞皆本于太陰而應與督脈”。由此可見督脈與膀胱經之于臟腑的功能十分重要，而夾脊穴位于兩經之間，可同時調動膀胱經與督脈的經氣，又因遍及整個背腰部，由頸、胸、腰、骶4 組夾脊穴組成，故調節范圍廣泛［17-18］。目前已有相關文獻證明夾脊穴配合中藥治療抑郁癥有較好的療效［19-20］，不過具體機制還需進一步明確。五臟取手厥陰心包經和經外奇穴治療藥物依賴者戒斷稽延期抑郁癥可鎮靜安神，祛除內熱，又因為藥物依賴者長期使用毒品，臟腑陰陽虧損，正氣虧虛，經外奇穴能調理相應部位的臟腑氣血，起到扶正祛邪的作用；督脈為“陽脈之海”，且入屬于腦，可治療與腦相關的疾病，如神志病。足陽明胃經多氣血，可補足正氣，抵御外邪。腧穴部位關聯分析結果顯示，治療藥物依賴者戒斷稽延期抑郁癥多選取上肢部、下肢部和腰背部的腧穴，與高頻使用經絡在軀體走行范圍相符。

通過關聯規則分析得出，針灸治療藥物依賴者戒斷稽延期抑郁癥的腧穴選擇主要體現“上下配穴”，如支持度較高的內關-足三里和置信度較高的足三里-三陰交-神門，兩組穴位都分別位于上下肢。足三里為足陽明胃經的合穴，可以治療虛勞諸癥，為強壯保健要穴。有研究發現：針刺足三里穴位對嗎啡戒斷大鼠的腎臟、心臟、肝臟的細胞凋亡有抑制作用，并且能修復損傷臟器功能障礙來治療戒斷綜合征［21］。此外，電針足三里可以通過降低伏核內的DA 和甲腎上腺素（NE）含量，增加5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）含量來改善嗎啡依賴大鼠戒斷后的學習記憶能力［22］。內關為手厥陰心包經之絡穴，又為八脈交會穴通于陰維脈，可以治療失眠、郁證等神志癥。三陰交為脾經、肝經、腎經三陰經的交會之處，可調理肝、腎、脾三臟，有滋補腎陰，疏經活絡的作用。有研究者發現針刺三陰交和內關可有效改善抑郁大鼠的體質量和糖水攝入量并且能有效減少谷氨酸的生成，減輕其對神經元的興奮性毒性，同時加速γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA）的合成［23］；除此之外針刺足三里、內關、三陰交可消除嗎啡依賴大鼠的條件位置偏愛的作用，并能控制內源性焦慮物質苯甲二氯卓結合抑郁因子（diazepam binding inhibitor，DBI）的 mRNA 的表達，有效控制戒斷后的焦慮行為，最終起到抗抑郁焦慮的效果［24］。神門是手少陰心經的輸原穴，心主神明，神門可寧心調神。有研究人員發現：針刺大鼠的神門穴可降低大鼠血漿中皮質醇（cortisol，CORT）、促腎上腺皮質激素（adrenocorticotrophic hormone，ACTH）和精氨酸加壓素（arginine vasopressin，AVP）水平，能有效改善海洛因成癮戒斷大鼠的焦慮癥狀［25］。

聚類分析結果顯示，腧穴可分為兩大類。經分析發現第一類“合谷-腎俞-夾脊穴T5-夾脊穴T7”，合谷與腎俞相配有滋陰健脾的功效［26］，夾脊穴T5、夾脊穴T7 可配合上述穴位治療鄰近臟腑病癥。第二類內關-足三里-神門-三陰交-夾脊穴L2-百會，內關與神門分屬于手厥陰心包經和手少陰心經，兩經互為表里，起到寧心安神，補氣的作用［27］，能滋養心血，使心有所養，肝有所攝；足三里與三陰交分屬于足陽明胃經和足太陰脾經，兩經一陰一陽，疏經活絡，活血散瘀［28］，可滋陰亦補充氣血，鞏固后天之本；百會屬督脈，在頭巔頂，調理心神，可以治療頭部神志癥［29］；夾脊穴L2 靠近腎俞，與腎俞相配，益腎填精滋陰［30］。臨床根據患者實際情況，辯證論治，隨證配穴。

通過上述分析可知，通過數據挖掘技術對針灸治療藥物依賴者戒斷稽延期抑郁癥選穴規律的探究，得出針灸治療該病有選穴規律性，其主要機制是扶助正氣祛除毒邪，調氣理血。本研究經過數據挖掘技術，對納入的28 篇文獻進行分析，發現共有36 條針灸處方，42 個穴位，運用穴位159 次，多選用手厥陰心包經與經外奇穴寧心安神，調理臟腑；上肢和下肢的取穴頻率最高，體現了上下配穴；核心的腧穴組合為足三里-內關-神門；腧穴使用頻率最高的為足三里、內關、神門、三陰交。本研究發現臨床除了使用常規頻率較高的足三里、內關外，經外奇穴的使用頻率也較高，經外奇穴是十四正經腧穴之外的重要補充，針對郁證合理運用經外奇穴可起到事半功倍的效果。臨床治療應根據數據挖掘結合中醫基礎理論來服務患者，減輕病痛。但是仍然存在諸多問題，首先臨床治療中沒有對該病進行辨證分型，選穴規律有待進一步研究；其次現在對于該領域的臨床研究較少，也缺少大樣本試驗。因此提倡多進行藥物依賴者戒斷稽延期抑郁癥的研究，擴大樣本量，改善相關問題推動中醫藥事業在針灸戒斷綜合征方面的研究，更好地為臨床提供理論基礎。