功能鍛煉在腰椎間盤突出癥患者保守治療中應用的效果觀察

楊旭

天津市紅橋醫院骨科，天津 300131

腰椎間盤突出癥是一種骨科多發性疾病，該病的發生，會導致患者腰腿疼痛嚴重，且出現運動障礙；腰椎間盤突出癥病程長、反復發作，會嚴重影響患者的身心健康。在疾病發展早期，多數患者選擇保守治療，而在保守方案基礎上聯合功能鍛煉，可提高療效并改善患者預后［1］。以保守治療為基準，為探究功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥的效果及價值，特行此研究。

資料與方法

1、一般資料

納入天津市紅橋醫院2019 年1 月至2021 年12 月期間80 例腰椎間盤突出癥患者并隨機分組，其中對照組38 例，男 20 例、女 18 例，年齡 38～75（56.63±5.78）歲。病程0.8～12.0（6.56±1.25）個月。觀察組42例，男22例，女20例，年齡38～76（56.78±5.33）歲，病程0.8～11.0（6.15±1.63）個月。

1.1、納入標準 （1）臨床資料完整；（2）患者以腰痛、下肢放射痛為主要癥狀；（3）符合影像學的診斷標準；（4）以腰椎側凸、腰部活動受限、壓痛叩痛及骶棘肌痙攣和直腿抬高試驗及加強試驗為主要體征；（5）患者和家屬對本研究知情并簽署同意書；（6）本研究經天津市紅橋醫院醫學倫理委員會審批。

1.2、排除標準 （1）合并存在惡性腫瘤；（2）治療依從性較差；（3）非原發性腰腿疼；（4）合并嚴重系統性疾病。

2、方法

此研究所用藥物具體信息：倍他米松（山東圣魯制藥有限公司，國藥準字H20065249），1 支2.63 mg，甘露醇（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20033747）250 ml。

2.1、對照組 保守治療：完善臨床各項檢查，靜脈滴注250 ml甘露醇（20%）+2.63 mg倍他米松，1次/d，用藥7 d。

2.2、觀察組 在保守治療基礎上聯合功能鍛煉。

2.2.1、功能鍛煉判斷標準［2］嚴格以CT 顯示的椎間盤膨出為根據，通過X 線影像可發現患者椎體旋轉輕度側彎，對此類患者，給予腰背肌功能鍛煉。若患者腰痛并伴有輕度單肢麻痛，且患肢直腿抬高試驗>40°，先進行腰背肌鍛煉，后給予雙下肢直腿抬高鍛煉。若患者單純下肢痛且無腰痛，給予直腿抬高鍛煉。若患者下肢痛且伴輕度腰痛，患肢直腿抬高試驗>40°，先進行直腿抬高，后實施腰背肌鍛煉。

2.2.2、功能鍛煉具體方法 （1）直腿抬高鍛煉：指導患者取去枕平臥位，交替抬高雙下肢，抬高程度盡可能>90°，必要時護士在旁協助患者進行鍛煉。鍛煉時段分為早、中、晚，每段完成15 個交替，后每天增加3 個交替，一共堅持鍛煉半年。（2）腰背肌功能鍛煉：指導患者取去枕平臥位，屈膝110°并足底平床，雙肘抵床后以枕部為支點，充分利用自身的腰背部、腹部以及雙大腿等肌肉力量，確保腰臀部離開床部，且腹盆部和雙大腿之間形成直線，該動作堅持2 s 后腰臀部回原處，自此算一組鍛煉，鍛煉時段分為早、中、晚，每段完成10次，后每天增加3個交替，一共堅持鍛煉半年。

3、觀察指標

3.1、臨床療效［3］經治療后患者腰痛癥狀基本消失，直腿抬高幅度超過70°，日常生活和工作恢復正常視為“顯效”。治療后腰痛癥狀明顯改善，直腿抬高幅度50°～70°，日常生活和工作基本恢復視為“有效”。與治療前相比，治療后患者腰痛癥狀無明顯改善，部分患者癥狀加劇，疼痛嚴重影響日常生活和工作記錄“無效”?？傆行Ю龜?（顯效例數+有效例數）×100%

3.2、疼痛改善情況［4］用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分評價疼痛。分值0～10分，無痛記錄0 分，1～3 分視為輕度疼痛，4～6 分記錄中度疼痛，7～9分記錄重度疼痛，劇烈疼痛為10分。

3.3、腰椎功能改善情況 腰椎功能借助腰椎矯形外科學會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）量表評價，內含客觀、主觀、排尿以及常生活限制四方面，分值0～29 分，分值越高表示患者腰椎功能越好。

3.4、生活質量［5］用（The Mos Item Short from Health Survey，SF-36）問卷評價（分值0～100 分），內含生理機能、情感職能以及社會功能等八項內容，評分高表示患者生活質量高。

4、統計學內容

本研究相關參數經過電腦收錄，系統收錄、篩選、分類，參數按照情況為二類，連續性計量數據、計數數據均借助SPSS22.0 錄入并分析。計數數據借助%表示且用χ2檢驗，計量資料用（）表示且用t檢驗，分析t、χ2與P，組間數據間差大，P<0.05視為差異具有統計學意義。

結 果

1、臨床療效

臨床療效分析：觀察組高達95.2%，對照組僅為71.4%，兩組數據對比（χ2=4.285，P=0.038），差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效[例（%）]

2、疼痛改善情況

數據可見，聯合功能鍛煉的觀察組，患者各時段VAS分值較低，疼痛改善情況較好（均P<0.05），見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者各時段疼痛改善情況VAS分值（分，）

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者各時段疼痛改善情況VAS分值（分，）

注：對照組給予保守治療方法，觀察組在對照組基礎上聯合功能鍛煉；VAS為視覺模擬評分法

組別觀察組對照組t值P值時間治療4周1.02±0.15 2.36±0.36 15.745<0.001例數21 21治療前7.89±1.56 7.88±1.36 0.022 0.982治療2周6.55±1.02 7.66±1.14 3.325 0.001治療3周4.23±0.58 5.26±1.13 3.716<0.001

3、腰椎功能改善情況

數據可見，聯合功能鍛煉的觀察組，患者各時段JOA 分值較高，腰椎功能較好，P<0.05。見表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者各時段腰椎功能改善情況JOA分值（分，）

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者各時段腰椎功能改善情況JOA分值（分，）

注：對照組給予保守治療方法，觀察組在對照組基礎上聯合功能鍛煉；JOA為日本骨科協會評估治療

組別觀察組對照組t值P值時間治療4周22.85±3.23 15.23±1.23 10.103<0.001例數21 21治療前12.36±0.45 12.14±0.25 1.958 0.057治療2周15.52±1.45 13.11±0.56 7.105<0.001治療3周18.85±2.12 14.41±0.89 8.849<0.001

4、生活質量改善情況

數據可見，聯合功能鍛煉的觀察組，患者生理機能、情感職能、社會功能等指標分值較高，兩組數據相較，差異有統計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組腰椎間盤突出癥患者生活質量改善情況（分，）

表4 兩組腰椎間盤突出癥患者生活質量改善情況（分，）

注：對照組給予保守治療方法，觀察組在對照組基礎上聯合功能鍛煉

組別觀察組對照組t值P值總體健康85.23±2.33 80.22±2.25 7.088<0.001例數21 21生理機能80.23±3.36 71.12±3.33 8.824<0.001情感職能77.85±3.56 75.12±2.15 3.008<0.001社會功能82.36±3.31 80.23±2.15 2.473 0.017軀體疼痛65.23±3.33 60.55±2.33 5.276<0.001精神健康72.52±2.52 70.12±2.15 3.32<0.001精力66.56±2.56 63.33±2.33 4.276<0.001生理職能75.25±2.12 71.12±2.48 5.8<0.001

討 論

研究指出，椎間盤受損和退行性變，是誘發腰椎間盤突出癥的病因。隨著病程的延長，患者會出現脊神經壓迫癥狀，下肢并發放射性疼痛，腰椎間盤突出后會對患者的行動能力、日常生活產生直接影響和限制，降低患者腰部正常能動性的同時壓迫下肢神經。目前臨床尚未完全闡明腰椎間盤突出癥的發病機制，但研究指出，該病的發生和發展，與自身免疫、炎癥以及機械壓迫等因素密切有關；多因素聯合，會導致患者腰腿部出現明顯的疼痛或麻木癥狀，長此以往則會嚴重影響患者的身心健康［6］。腰椎間盤突出癥首次發病時，患者病情輕且無典型表現，一般通過常規治療患者均可以恢復；患者疼痛等相關表現較為明顯時，就證實患者病理改變較為嚴重，除了常規治療，需要進行功能鍛煉，以提高生活質量。

保守治療措施的實施，可緩解疼痛、降低肌張力，消除神經周圍粘連、水腫［7］。直腿抬高鍛煉，多被臨床用于患者的康復訓練中，可防止神經根粘連、避免肌肉萎縮。此研究結果示：觀察組臨床療效高達95.2%，對照組僅為71.4%，說明聯合功能鍛煉的觀察組，患者疼痛明顯緩解，腰椎功能恢復良好，生活質量得到提高。證實了在腰椎間盤突出癥患者的保守治療中應用功能鍛煉的效果和價值。提示：規律性功能鍛煉能促進受壓的神經根松解，緩解神經壓迫癥狀，改善神經供血，促進局部炎性物質消除，繼而提高療效的同時改善患者預后。故，值得臨床推廣并借鑒。

利益沖突作者聲明不存在利益沖突