青少年父母的近視防治相關知識及防治行為調查研究

吳敏 于娜 翟祥娟 傅特 黃爍 王凌云

濟南市第二人民醫院眼科門診，濟南 250001

近視是引起眼部并發癥及視力障礙的世界性健康問題，有報道顯示，我國7～18歲兒童青少年近視率從2005年的55.5%，上升至2014 年的57.1%［1］，西方國家兒童青少年近視率約為 30.0%［2］。唐文婷等［3］對 2018 至 2020 年成都市小學6～13 歲的10 153 例兒童青少年開展了調查研究，2018 年 6 歲、13 歲兒童近視率分別為 8.92%、70.59%，2020 年分別為20.41%、70.75%，呈現了隨年齡的增長，兒童青少年患病率逐漸上升；隨年份的增長，兒童青少年患病率逐漸增長的特點。近視除了帶來視力障礙的危害外，對青少年的外在形象、心理健康、社交能力、成年后職業選擇空間與職業發展、擇偶等均有不同程度的個體性負面影響；高度近視可能造成視網膜脫離、黃斑病變等，對視力產生嚴重危害；另外近視可引起關聯的社會負擔、經濟負擔，且隨經濟全球化浪潮的發展，國人大比例近視不利于國際層面的人才競爭，尤其是在代表管理、外貿等外向型崗位。兒童與青少年時期是近視的高風險時期，該時期是近視防治的重要節點。2021年4月28日教育部辦公廳等十五部門聯合制定的《兒童青少年近視防控光明行動工作方案（2021—2025 年）》［4］，期望以每年0.5%的比例降低我國兒童青少年近視率，逐漸與世界平均水平靠攏，但即使達到該期望，亦需經過數十年的努力。

近視是一種復雜的疾病，發病與遺傳及用眼衛生有關。父母通常是青少年的第一監護人，在中國傳統的思想中，青少年時期的行為很大程度上傾向于父母的安排。已有研究發現，父母對青少年健康的態度、教養方式，影響其健康狀況［5-6］。視力良好是身體健康的一項標準，父母對預防近視的相關認知知曉情況、預防行為與青少年視力健康是否存在關聯？尚有待研究明確。為此，本研究根據青少年是否近視將其父母分為近視青少年父母組與視力正常青少年父母組，對比了兩組青少年父母在近視防治的認知及預防行為的差異，或為青少年近視預防策略提供新的抓手，繼而指導青少年近視的防治。

對象與方法

1、調查對象

本研究經濟南市第二人民醫院倫理學會批準及認可，調查者知情知悉并同意。研究類型為橫斷面調查研究，調查時間為2021 年8 月至2022 年1 月，調查地點為濟南市第二人民醫院眼科門診。納入標準：（1）均為青少年父母，子女年齡在10～17 歲，子女數量不限；（2）有良好的理解、認知能力，可配合完成調查內容。排除標準：（1）無法完成問卷調查者；（2）拒絕提供調查內容者。

2、調查工具及方法

2.1、一般資料調查 采用濟南市第二人民醫院眼科門診設計的一般資料調查量表，包含性別、年齡、文化程度、子女數量、本人或配偶是否近視、子女中是否近視、每年與子女共同生活時間等資料。向青少年父母現場發放量表，由其根據實際情況填寫。

2.2、青少年父母近視預防認知調查 參考中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會發布的《近視防治指南》［7］及《兒童和青少年眼健康篩查與近視防控》［8］等文獻，由濟南市第二人民醫院眼科門診高年資醫師（副主任醫師及以上職稱）設計《青少年父母近視預防認知調查表》，該量表包含近視的預防（11 個條目）及近視的防治（6 個條目）2 個維度，條目選項均為單選題（由3～4 個選項構成，僅1 個為正確答案，且正確答案對應序號不同）。量表經設計完成后，經80 例小樣本調查驗證，量表的內部一致性系數（Cronbach＇sα 值）為0.82。

2.3、青少年父母近視預防行為調查 由濟南市第二人民醫院眼科門診高年資醫師（副主任醫師及以上職稱）設計《父母對青少年近視預防行為調查表》調查，該量表包含9 個條目。該量表經80 例小樣本調查驗證，量表的內部一致性系數（Cronbach＇s α 值）為0.77。

2.4、調查方法 （1）首先，向青少年父母做必要的解釋說明，如調查目的、方法、隱私保護等信息告知，取得其知情同意后開展調查。（2）第2 步，問詢青少年父母子女數量及各自的年齡，確認年齡在預設納入的區間范圍內，開始后續的調查。（3）第3 步，向青少年父母發放調查問卷，由其根據實際情況填寫，調查期間若存在相關量表理解方面的疑問，由門診眼科護士給予必要的解釋說明，調查期間禁止任何暗示，均由青少年父母獨立填寫。問卷填寫回收前，先檢查問卷填寫的完整性，完整的問卷回收，不完整的指出后由青少年父母補充。（4）調查結束后，告知青少年父母，本調查研究僅在濟南市第二人民醫院眼科門診開展，為無償調查，為避免數據的重復收集，僅調查父母的一方。

3、統計學處理

數據處理采用SPSS 22.0 統計學軟件，計數資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

共向664名青少年父母開展調查，其中有效問卷648份（剔除規律性問卷16 份）。其中男292 人（45.06%），女356 人（54.94%）；年齡<30 歲69 人（10.65%），年齡30～40 歲439 人（67.75%），年齡>40 歲140 人（21.60%）；初中及以下66 人（10.19%），高中及中專351 人（54.17%），大專及以上231人（35.65%）；生育1個子女514人（79.32%），生育2個子女92 人（14.20%），生育2 個以上42 人（6.48%）；本人近視266 人（41.05%），視力正常382 人（58.95%）；每年與子女共同生活時間>6個月504人（77.78%）。根據父母所生育子女中是否存在近視，將青少年父母分為近視青少年父母組與視力正常青少年父母組，兩組青少年父母在性別、年齡、文化程度、本人近視情況等基線資料比較差異無統計學意義（均P>0.05），見表1。近視青少年父母與視力正常青少年父母對近視預防相關認知比較見表2。近視青少年父母與視力正常青少年父母的近視預防行為比較見表3。

表1 近視青少年父母與視力正常青少年父母的一般資料比較[例（%）]

表2 近視青少年父母與視力正常青少年父母對近視預防相關認知比較[例（%）]

表3 近視青少年父母與視力正常青少年父母的近視預防行為比較[例（%）]

討 論

多項研究顯示，兒童與青少年健康狀況與父母的知識、行為及態度密切相關［9-10］。Scaglioni 等［11］的研究發現，父母對青少年近視防治態度與行為將影響青少年的近視率及近視度數。本研究就青少年父母對近視防治相關認知調查發現，青少年父母對近視的防治相關知識有所了解，但掌握情況并不全面，尤其在“寫字距離、胸部離桌距離、書本離眼距離應分別保持3.3 cm、6.0～7.0 cm、33.0 cm”“局部臺燈照明不如懸掛一定高度的帶保護角的白熾燈”“夜間閱讀光線強度應≥200 Lux”條目知曉率最低，分別為61.11%、58.18%、72.07%，這可能與青少年家長獲取的近視防治相關知識相對片面、以上調查條目專業程度較高等原因有關。由北京大學兒童青少年衛生研究所起草的《中小學校教室采光和照明衛生標準（GB 7793-2010）》［12］明確指出，夜間教室課桌面的照明強度應為200 Lux，不應低于150 Lux，夜間閱讀光線不足將增加眼疲勞感，增加近視風險。調查研究顯示，照明強度不足在青少年居家學習與在校學習期間均十分常見，由于居家期間缺乏照明強度簡易的檢測方式，往往以主觀感知為主，具體的標準普及程度不高，家長對該預防知識的整體知曉率并不高［13-14］。帶保護角的白熾燈由于懸掛的高度足夠，光照分布均勻、穩定，視界內無眩光，是較好的閱讀照明方式，但需結合房間大小、布局，選擇恰當的功率；臺燈屬于局部照明，照明高度不足，容易引起眩光、頻閃，不利于眼的保護。青少年家長多知曉合理的寫字、胸部離桌、書本離眼保持恰當的距離是預防近視的有效方式，但對確切的距離知曉率并不理想。在“夜間閱讀光線強度應≥200 Lux”“寫字距離、胸部離桌距離、書本離眼距離應分別保持3.3 cm、6.0～7.0 cm、33.0 cm”“即使采用臺燈照明應從優勢手的對側射入光線”“視覺訓練可延緩近視屈光度的增加”“佩戴眼鏡視力矯正過度可加重近視進展”“屈光手術是屈光度穩定，年齡≥18 歲視力矯正的有效方式，但應保持合理預期”“每天戶外活動或體育鍛煉1～2 h有助于預防近視”等條目，視力正常青少年父母知曉率顯著高于近視青少年父母。反應了視力正常的青少年父母在上述近視防治知曉率優于近視青少年父母，原因可能與前者對青少年用眼衛生的關注、重視程度更高，主動獲取并加強記憶近視預防相關知識有關。

Zhou 等［15］對 894 名青少年家長開展了調查研究后，并運用線性混合模型分析后發現，高中開始關注與學前班開始關注近視比較［比值比（OR）=3.11，95%置信區間（CI）：1.28～7.58）］，青少年的近視風險顯著增加；經常監督使用電子產品與從未監督比較（OR=0.44，95%CI：0.20～0.75）、對青少年視力期望1.5 以上與視力期望1.0 以下比較（OR=0.49，95%CI：0.36～0.67）、保證充足睡眠時間與不保證比較（OR=0.45，95%CI：0.24～0.85），青少年近視風險顯著降低。Sun 等［16］研究發現，除父母雙方均為近視、年齡是青少年學生近視的危險因素外，戶外活動時間的減少、連續長時間近距離讀寫是青少年近視的危險性因素。本研究發現，在“定期督促或攜帶子女至眼科機構（含配鏡商店）檢查視力”“經常督促子女保持良好的睡眠”“經常督促子女戶外活動”“經常監督子女保持良好的用眼習慣（光線強度、用眼距離、時間控制等）”“共同生活期間控制青少年屏幕觀看時間（手機、Ipad、電腦、電視等）”“經常向青少年探討或分享近視危害、預防的相關話題”“與良好的視力比較，更堅持優異的學習成績，并付諸行動”條目涉及的預防行為，視力正常青少年父母顯著優于近視青少年父母組。“定期督促或攜帶子女至眼科機構（含配鏡商店）檢查視力”可及時了解青少年當下的視力狀況，根據連續的視力監測結果，了解過去的行為對視力的影響，有助于及時糾正錯誤行為，預防近視。睡眠不足可影響青少年眼睛的自我調節功能，動物研究發現剝奪老鼠的睡眠可引起屈光不正［17-18］，亦有研究發現睡眠不足可影響體內多巴胺的分泌［19］，多巴胺與近視的發生與進展密切相關［20-21］，因此父母加強青少年睡眠的督導有助于預防近視。經常帶子女參加戶外活動有助于扭轉青少年當下過度依賴電子產品或學習中過度用眼的現況，電子產品的依賴被多項研究作為近視的危險因素。經常監督子女保持良好的用眼習慣，在連續的監督下，讓青少年逐步形成良好的近視預防意識，形成良好的用眼習慣，有助于近視的預防。共同生活期間控制青少年屏幕觀看時間，減輕電子屏幕光線對視網膜的刺激，預防睫狀肌的疲勞，可減輕視力損害［22-24］。經常向青少年探討或分享近視危害、預防的相關話題，引起青少年對眼睛的自我保護意識，無論是對于居家、學校等場所用眼衛生的保持均有直接的幫助，讓青少年形成良好的用眼習慣，有助于預防近視。在“學習成績與良好視力選擇傾向方面”，視力正常青少年父母對良好的視力選擇率顯著高于近視青少年。趙慶華等［25］完成了2 849 名上海市全日制普通高中學生學習壓力的調查，其中34.7%的學生平均每天端坐學習時間超過10 h，58.9%的高中生放學后仍舊需學習2 h以上，沉重的學習負擔將延長持續用眼時間，增加近視率。父母對學習成績優異的追求，或將延長青少年學習用眼時間，增加近視風險；需明確的是學習是長期的過程，不應局限在青少年時期，且個體的競爭力與發展不局限在學習分數層面，而近視卻帶來諸多的不利。

綜上，青少年父母對近視防治相關知識的知曉率并不樂觀，視力正常青少年的父母在近視防治相關知識知曉率與近視防治行為優于近視青少年父母，從青少年父母開展相關認知與行為干預，或有助于降低青少年近視率，實現預防青少年近視的愿景。本研究局限性在于從問卷中獲得的調查結果，可能受到回憶偏差的影響；此外父母對近視防治知識知曉率及防治行為對青少年近視的影響尚需前瞻性隊列研究加以證明。