上海市徐匯區老年人吸煙與輕度認知功能障礙的關聯研究

曾淑君，張成鋼，崔子祎，吳佳倩，沈 紅，金小蕾，唐 焱

近年來，老年人健康問題得到了社會各界的重視。截至2020年底，中國65周歲及以上人口已達1.9億人，占總人口數的13.5%[1]。老年認知障礙癥是指65歲及以上老年人出現認知障礙的癥狀，泛指各種原因導致的各種程度的認知功能損害，包括從輕度認知功能損害到阿爾茨海默病（Alzheimer Disease，AD）及其他類型癡呆。多項研究表明，認知障礙癥的患病率與年齡增長呈正相關態勢。隨著社會老齡化問題的發展，老年認知功能障礙患者的增加將會是一個嚴重的健康問題和社會問題。老年輕度認知功能障礙（Mild Cognitive Impairment，MCI）是老年認知功能障礙的臨床前期或早期階段，加強對MCI的研究，有利于早日診斷和發現老年認知功能障礙。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取上海市徐匯區65歲及以上老年人，采用分層多階段整群抽樣方法，抽取4個居委的老年人作為調查對象。實際發放問卷800份，回收有效問卷788份，有效應答率98.5%。

1.2 方法

調查對象于2019年12月—2020年8月在其居住地所在的社區衛生服務中心接受調查。整個調查過程均為一對一調查，調查前調查對象均簽署了知情同意書。調查者為社區衛生服務中心的醫生，采用事先準備好的問卷、測量工具、測量標準對調查對象進行數據收集和認知功能障礙篩查。

1.3 調查內容

整體問卷采用相關研究量表與自行設計相結合的調查表，并咨詢專家進行修改。調查內容包括：①調查對象的一般人口學資料、煙草接觸情況。煙草接觸情況主要為吸煙史的詳細詢問。本研究中吸煙者的定義是根據WHO定義，即一生中連續或累積吸煙6個月或以上者為吸煙。②對調查對象認知功能障礙的篩檢量表，采用Katzman等[2]在1988年改良的中文版簡易智能狀態檢查(Chinese Version of Mini-Mental State Examination， C-MMSE)量表[3]。

C-MMSE量表內包括30個內容，分別對時間定向、地點定向、即刻記憶、計算能力、短時記憶、物體命名、語言復述、閱讀理解、語言理解、語言表達、看圖描畫十一個項目進行檢測。每個項目正確完成得1分，錯誤為0分，最高總計得分為30分[4-5]。

1.4 統計學處理

采用Epi Data 3.1建立數據庫，對缺失和可疑數據進行復核或剔除。采用SPSS 21.0統計軟件對相關數據進行描述性分析、卡方檢驗以及t檢驗等比較分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學資料

本次調查回收有效問卷為788份，根據C-MMSE量表結果，將C-MMSE量表得分異常的人群作為MCI組（以下簡稱MCI組），將C-MMSE量表得分正常的人群作為正常對照組。患有MCI者有71人，患病率是9%，平均年齡為（73.16±6.89）歲。MCI組中，年齡最大的為103歲，平均年齡為（78.96±9.13）歲；認知正常組中，年齡最大的為95歲，平均年齡為（72.591±6.356）歲。根據卡方檢驗，不同年齡及文化程度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。根據t檢驗，MCI組的平均年齡高于認知功能正常者（t=7.695，P＜0.001）。見表1。

表1 調查對象的社會人口學資料[n(%)]

2.2 吸煙的基本情況

將調查對象分為吸煙人群和不吸煙人群。調查對象中有150名吸煙者，吸煙率約為19%。經卡方檢驗，不同性別及文化程度對老年人是否吸煙有影響，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 調查對象吸煙的基本情況

2.3 不同性別、年齡、文化程度居民的MCI患病情況比較

本研究將患有MCI的老年人作為病例組，將認知功能正常的研究對象作為對照組，使用卡方檢驗比較吸煙與不吸煙人群的患病分布情況。結果顯示：是否吸煙對MCI患病情況無影響，差異無統計學意義（P＞0.05）。將調查對象按性別、年齡、文化程度分層后再比較，發現僅在65～69歲年齡段的居民中，是否吸煙對MCI患病情況有影響，差異有統計學意義（P＜0.001），其余年齡段均無統計學意義。見表3。

表3 不同性別、年齡、文化程度的居民MCI患病情況比較

2.4 不同組別C-MMSE評分結果

不經過文化程度矯正，直接分析調查對象的C-MMSE得分情況，參與調查的所有居民C-MMSE量表總分平均分為（27.45±3.346）分。將調查對象分為吸煙人群和不吸煙人群，吸煙人群的C-MMSE總分平均分為（27.17±3.197）分，不吸煙人群C-MMSE總分平均分為（27.51±3.38）分。經t檢驗分析，吸煙人群與不吸煙人群得分的差異無統計學意義（P＞0.05）。按照性別、年齡、文化程度對所有調查對象進行分層，在65～69歲人群中，不吸煙人群的C-MMSE得分高于吸煙人群，差異有統計學意義（P＜0.05）；以文化程度進行分層，初中及以上人群中不吸煙人群的C-MMSE得分較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同性別、年齡、文化程度的居民C-MMSE總分平均數

2.5 吸煙對MCI的影響

根據上述結果，在65～69歲的人群中，吸煙是MCI的危險因素。在65～69歲調查對象中，吸煙狀態、每日吸煙量、煙齡對MCI是否產生影響，結果顯示，僅吸煙狀態對人群患MCI的影響，差異有統計學意義（P＜0.05）；每日吸煙量、煙齡對人群患MCI的影響，差異無統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 吸煙狀態、吸煙程度和煙齡對MCI的影響

3 討論

3.1 MCI的流行病學研究

輕度認知障礙的概念是在1997由Petersen[6]首次提出，用于代表正常老年認知狀態與癡呆之間的一種認知障礙狀態。國外有相關研究表明，每年約有5%～10%的MCI患者會轉化為AD，與正常老年人相比MCI患者發生癡呆癥的比例高約10倍[7]。有研究顯示，輕度認知障礙老年人向AD的平均年轉歸率為6.53%人年。正常組老年人向AD的平均年轉歸率為1.24%人年，MCI組發生AD的危險性是正常組的5.27倍[8]。廣州市某調查顯示城區老年人的MCI患病率為6.66%，北京某調查顯示老年人的MCI患病率為11.6%[9]。本次調查結果顯示，MCI患病率約為9%，說明MCI已較為普遍，需引起社會重視。

已有Meta分析研究表明，MCI明確的危險因素包括高齡、文化程度低、高血壓、糖尿病、飲酒等[10]，且這些因素還會加速MCI向癡呆轉變。本次調查中發現MCI的危險因素有高齡、文化程度低，與多數研究結果相符，但性別與MCI無統計學意義，與多數研究結果不一致。

3.2 吸煙與MCI的相關性

在MCI影響因素的研究中，一些早期研究對吸煙是否為危險因素存在著矛盾結論。鄧娟等[11]在2002年對重慶市3 000多名老年人吸煙與認知障礙的研究結果表明，吸煙是老年人認知功能減退的危險因素。國外研究結果顯示，曾經吸煙者AD的危險性降低，前瞻性研究觀察了吸煙與老年人認知功能障礙的關系發現，吸煙者老年人認知功能障礙危險增加[12]。根據單因素分析結果，在不對各項因素進行分層的情況下，吸煙與是否患MCI無相關性。本研究通過性別、年齡、文化程度分層后發現，在65～69歲人群中吸煙是MCI的危險因素。如果用C-MMSE分值作為評價認知下降的程度，結果顯示65～69歲人群和初中及以上文化程度人群中，吸煙是MCI危險因素。這可能是因為高齡和低文化程度對老年人認知功能的影響都較吸煙更大，只有在分層后才能顯示出吸煙對MCI的影響。

老年人群中如果吸煙狀態不同，對老年人的認知功能也存在影響。本文也有相似結果，現在吸煙的老年人MCI患病率高于過去吸煙，并高于從不吸煙者，提示戒煙可以降低吸煙對老年認知障礙的風險[13-14]。有研究表明吸煙對認知的影響存在年輕化，對于非老年人吸煙也同樣是認知的危險因素[15]。本研究中年齡、文化程度及吸煙均是MCI的危險因素，其中吸煙是一項可被有效干預的因素，積極宣傳吸煙對認知功能的危害，采取有效的控煙策略，開展社區健康教育促進活動并鼓勵幫助老年人戒煙，通過早發現、早干預來延緩老年認知功能障礙的發生，提高晚年生活質量。本文僅對部分社區老年人進行橫斷面調查，樣本量受限，且使用的是回顧性調查，難免調查結果受回憶性偏移影響，故吸煙量、煙齡等吸煙情況與認知功能下降之間的關系判斷缺乏足夠證據。吸煙如何對認知功能產生影響，還有待于更大規模的縱向流行病學調查和臨床研究，并進一步開展分析探討。