上海市奉賢區“十三五”期間衛生健康事業數據分析

劉 東，楊 桃，壽俞萍，褚國華

衛生統計數據是各級醫療衛生機構通過國家衛生統計信息網絡直報與分析系統上報數據形成的一個動態的信息庫和數據資源庫[1]。這些數據承載著公眾健康信息、醫療信息、醫療機構相關信息等核心內容，是進行衛生科學決策的重要依據[2-4]。為進一步掌握新時期衛生健康工作的發展變化趨勢，用數據體現本區“十三五”期間衛生事業發展情況，本文根據2015—2020年《奉賢區衛生統計年報》數據，對本區衛生資源的基本情況、醫療質量、服務效益等進行縱向分析，并結合同期本市的平均水平進行橫向分析及對比，針對發現的問題提出意見建議，以期為政府決策提供參考和依據[5-6]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究中奉賢區的基本情況、衛生資源情況、醫療業務情況等數據均來自2015—2020年《奉賢區衛生統計年報》，市級相關數據來自2015—2020年《上海市主要衛生健康統計數據》。

1.2 研究方法

1.2.1 統計描述

采用Excel 2010對數據進行統計分析，描述各年度的健康指標、衛生資源指標、醫療業務指標等，并與各年度指標的變化趨勢、同期全市指標水平進行直接比較。

2 結果

2.1 基本情況

2.1.1 三大健康指標

“十三五”期間，奉賢區三大健康指標均達到或優于全市平均水平，達到發達國家水平。其中，戶籍人口的人均期望壽命連續5年保持增長趨勢，5年共增長1.2歲，增幅高于全市平均水平。截至2020年底，本區人均期望壽命和女性人均期望壽命均超過全市平均水平。總體上看，人均期望壽命女性顯著高于男性。本區戶籍人口的嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率五年來均保持在較低水平，本區戶籍人口的孕產婦死亡5年均為零。見表1。

表1 “十三五”期間本區和全市健康三大指標變化情況

2.1.2 衛生健康事業經費

“十三五”期間，本區的衛生健康事業經費持續增長，2020年較2015年增長60%。衛生支出占地方財政支出的比例呈逐年上升趨勢。2020年，本區衛生健康事業經費為126 242萬元，占全區地方財政支出的5.98%。見表2。

表2 “十三五”期間衛生健康事業經費變化情況

2.2 衛生資源情況

“十三五”期間，本區衛生機構總數穩步增長，截至2020年底共有315家，較2015年底增加53家，增長20%。其中，公立衛生機構數基本保持不變，新增機構均為社會辦醫機構。在2018年“健康服務業50條”政策實行后社會辦醫機構出現大量增長，2020年底較2017年底增長了近一倍。醫療機構病床數基本維持不變，其中，2019年底較2016年底增長10%（2020年因新冠肺炎疫情，撤銷部分床位改造用于疫情防控）。千人口醫療機構床位數維持不變，其中，2019年底較2016年增長11%，但總體仍低于全市平均水平。衛生機構在崗人員持續增加，2020年底較2015年底增長18.8%，增加1 215人。其中，執業（助理）醫師增加514人，增長25.2%；注冊護士增加408人，增長19.2%。常住人口的千人口執業醫師數、注冊護士數、全科醫師數均呈不斷增長趨勢，但總體均低于全市平均水平。見表3。

表3 “十三五”期間衛生資源情況

2.3 醫療業務情況

“十三五”期間，本區醫療機構的門急診數總體穩步增長，2019年底較2015年底增長17%（2020年因新冠肺炎疫情，醫療機構診療人數大幅下降）。社會辦醫療機構的門急診數在全區占比呈增長趨勢。醫療機構病床使用總體穩定，其中病床總使用率在90%左右（2020年因疫情原因使用率有所下降），區級醫院病床使用率在100%左右，社區衛生服務中心和民營醫院病床使用率在60%～80%。區級醫院高于全市區級醫院平均水平；區級社區衛生服務中心低于全市社區衛生服務中心平均水平。醫療機構人均單次門急診費用呈現持續增長，2020年底較2015年底增長近50%。從機構類型看，社會辦醫機構門診部的單次門急診費用最高，已超過500元，5年間增長了1倍多；其次為區級醫院，為350多元，5年增長30%；增長速率最快的是村衛生室，5年間增長近2倍。與全市平均水平相比，區級醫院低于全市醫院平均水平，區級社區衛生服務中心與全市社區衛生服務中心平均水平持平。總體來說，區級醫院平均年增長約為6%，社區衛生服務中心平均年增長率約為5%。見表4。

表4 “十三五”期間衛生機構醫療業務變化情況

2.4 防病工作情況

“十三五”期間，本區傳染病發病持續維持在歷史較低水平，傳染病發病率連續低于全市平均水平。見表5。

表5 “十三五”期間防病工作變化情況

2.5 基本公共衛生服務情況

“十三五”期間，本區基本公共衛生服務水平持續提升。健康檔案建檔人數、65歲以上老人健康管理人數、高血壓和糖尿病規范管理人數等呈快速增長趨勢。其中，2020年底65歲及以上老人健康管理人數和糖尿病規范管理人數較2015年底增長40%，高血壓規范管理人數增長30%。兒童免疫規劃接種人次數、兒童健康管理人數、孕產婦健康管理人數等呈下降趨勢。其中，2020年底的孕產婦管理人數較2016年高峰下降了60%，2020年底的兒童健康管理人數較2015年底有所增加，但2018年以來呈下降趨勢。見表6。

表6 “十三五”期間本區基本公共衛生服務變化情況

2.6 社區中醫藥服務情況

“十三五”期間，本區社區中醫藥服務能力持續增強。中醫藥健康管理人數、中醫非藥物療法項次數、中醫醫療技術總數等呈快速增長。其中，中醫非藥物療法項次數2019年底較2015年底增長近1倍（2020年因疫情有所下降），中醫藥健康管理人數2020年底較2015年底增長65%，中醫醫療技術總數2020年底較2015年底增長近60%，中醫處方數基本維持穩定。見表7。

表7 “十三五”期間社區中醫藥服務變化情況

3 討論

3.1 “十三五”期間，衛生健康事業發展成效顯著

3.1.1 人民健康水平大幅提高

“十三五”期間奉賢區人均期望壽命穩步提高，5年增長1.2歲，增幅高于全市平均水平。2020年底本區人均期望壽命83.9歲，高于全市平均水平，達到發達國家水平。本區戶籍人口的嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率5年來均保持在較低水平，本區戶籍人口的孕產婦死亡5年均為零。

3.1.2 醫療服務能級顯著提升

“十三五”期間，奉賢區衛生服務體系建設不斷推進，衛生資源總量增加，形成以二三級醫院—社區衛生服務中心—村衛生室三級衛生服務網絡為主體、社會辦醫為補充的衛生資源體系，衛生服務提供能力達到較高水平。

3.1.3 公共衛生服務水平不斷加強

“十三五”期間，奉賢區傳染病防控工作取得顯著成效，傳染病發病持續維持在歷史較低水平，傳染病發病率連續低于全市平均水平。公共衛生管理體系日益健全，有效控制新冠疫情?；竟残l生服務項目有序推進，健康檔案建檔率、戶籍孕產婦系統管理率、常住人口0～6歲兒童保健管理率均在90%以上。

3.1.4 中醫藥事業加快發展

“十三五”期間，奉賢區中醫藥服務能力持續增強。中醫藥健康管理人數、中醫非藥物療法項次數、中醫醫療技術總數等呈快速增長。其中，中醫非藥物療法項次增長近1倍，中醫藥健康管理人數增長65%，中醫醫療技術總數底增長近60%，中醫處方數基本維持穩定。

3.2 當前衛生健康事業發展面臨新挑戰

3.2.1 衛生健康發展不平衡和不充分的情況依然存在

一是衛生資源結構不盡合理。本區千人口的醫療機構床位數、執業醫師數、注冊護士數等指標均低于全市平均水平，區內床位使用差異較大，無高水平三甲醫院。二是衛生健康發展的不同領域存在不平衡，如醫療服務與公共衛生服務發展不平衡，“重醫輕衛”“重醫輕防”的現象還比較突出。三是應對人民多層次、多樣化衛生健康服務需求的能力不足，如健康養老與長期護理等需求的提供能力不足[7-9]。

3.2.2 慢性病高負擔和突發傳染病高風險并存

統計顯示，本區戶籍人口的自然增長率長期為負且持續走低，而65歲以上老人健康管理和高血壓、糖尿病的管理人數快速增長，老年人口占比快速上升，老齡化進程加快[10-11]。當前，隨著居民疾病譜的變化，慢性疾病患者逐年增多，心腦血管疾病、癌癥等慢性疾病發病呈年輕化趨勢，已成為致死的主要因素[12-13]。另一方面，艾滋病、結核病、突發傳染病如新型冠狀病毒肺炎等重大傳染性疾病嚴重威脅人民的生命安全和身體健康。同時，隨著群眾健康意識的提高，健康服務需求日益增長與供給總體不足之間的矛盾將會更加突出[14-15]。

3.3 對策和建議：推進衛生健康事業高質量發展

3.3.1 加強衛生人才培養，提高醫療衛生服務質量

一是加大高層次人才聚集。創設高層次人才發展平臺，加大科研配套，保障投入力度，繼續推動國家、市級高層次專家和團隊建設名醫工作室，充分發揮各類領軍人才的示范引領作用。二是注重培養基層醫療衛生人才。加強人才梯隊培養，充分發揮衛生人才政策的激勵和導向作用，力爭到2025年，千人口的執業醫師數、注冊護士數達全市平均水平。三是加快緊缺人才培養。加強全科、公衛、兒科、康復、心理治療等急需緊缺人才的儲備和培養，實施名醫培養工程，培養一批具有廣泛影響的名醫。

3.3.2 優化醫療資源配置，提高醫療衛生服務效率

一是發展優質醫療資源。推進新華醫院奉賢院區、國婦嬰奉賢院區、兒科醫院奉賢院區項目建設，整合優質醫療資源，打造亞洲婦兒醫學中心。二是提升社區衛生服務能級。結合社區衛生服務機構的功能定位與發展趨勢，完善基層基礎醫療服務網絡，開展新一輪社區衛生服務機構功能提升與建設優化。三是加強短缺醫療資源配置：加快康復、養老等體系建設，滿足不斷增長的老年健康養老與長期護理等需求。

3.3.3 以基層醫療衛生服務為核心，推進公共衛生和中醫藥融合發展

加快建設以基層為核心的整合型衛生服務體系，把社區衛生服務中心打造成為政府履行基本衛生服務職能的平臺、居民獲得基本衛生健康服務項目服務的平臺、醫養結合支持的平臺。深入推進中醫藥融入社區健康服務一體化發展，強化社區衛生服務中心中醫科建設和中醫特色村衛生室建設，完善中醫醫院與社區衛生服務中心、疾病預防控制機構分工合作的慢性病綜合防治網絡和工作機制，進一步發揮中醫藥在全人群全生命周期健康管理中的優勢與作用。以實施“健康中國”行動為契機，將健康融入萬策，完善不同領域之間的銜接，健全以人民健康為中心的整合型服務體系，形成“大健康”服務格局，創造高品質健康生活。