孕前體質量指數與孕期增重對產婦妊娠結局和新生兒的影響

陳玉靜，史素玲，雷利娜

近年來，隨著生活水平的提高，女性出現孕前肥胖和孕期體質量過度增長的問題日趨突出，中國孕婦肥胖發生率可達10%～24%。孕期肥胖是常見的妊娠并發癥和共同危險因素，妊娠期間體質量控制不佳不僅不利于孕婦自身健康，同時也對胎兒的正常生長發育產生不利影響[1]。在妊娠期間，孕婦攝入的能量若大于所消耗的能量，極易造成母體和胎兒的內分泌失衡，而母體內分泌系統與妊娠期并發癥有密切相關[2]。本研究通過分析孕前體質量指數（BMI）與孕期增重幅度對妊娠結局和新生兒的影響，進一步分析導致妊娠期并發癥的高危因素，為降低不良妊娠結局提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南科技大學第一附屬醫院在2019年10月—2021年3月收治的101例孕婦作為研究對象。孕婦年齡為24～35歲，平均年齡為（29.50±4.28）歲；產次為1～3次，平均產次為（2.00±0.36）次；孕前體質量為48～68kg，平均孕前體質量為（58.02±9.53）kg；孕前 BMI為 18.30～25.10 kg/m2，平均孕前 BMI（21.70±3.25）kg/m2；孕周為 37～40周，平均孕周為（38.50±1.03）周。文化程度為初中及以下的有19例、高中的有44例、大專及以上的有38例。納入標準：分娩孕周≥37周，單胎且無產道異常，胎盤正常，產婦及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：多胎、早產，孕前患有肝腎疾病、心臟病以及既往有子宮手術史。

1.2 方法

根據世界衛生組織對出生體質量的定義，出生體質量的正常范圍為2 500～3 999g，出生體質量＜2 500g的新生兒為低出生體質量兒，出生體質量＞4 000g為巨大兒[3]。依據孕前BMI將孕婦分為孕前低質量組（BMI＜18.5 kg/m2）、理想體質量組（18.5 kg/m2≤BMI≤24.9 kg/m2）、超重組（25.0 ≤BMI≤29.9 kg/m2）和肥胖組（BMI≥30.0 kg/m2）[4]。按照美國醫學研究院對孕期增重的建議，孕期增重的正常范圍為5～9 kg、7～11.5 kg、11.5～16 kg、12.5～18 kg，將孕期增重的幅度分為不足、適宜，以及過多三組[5]。

1.3 觀察指標

孕婦體重采用初診時測量的孕前體重或孕早期體重；孕期體重增長是指整個孕期所增加的體重，即分娩前體重與孕前體重的差值。新生兒出生體重為出生1 h內所稱重的體重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 孕前不同BMI組各項指標的對比情況

孕前超重肥胖組的孕婦在產后出血、早產以及生產巨大兒和新生兒窒息的發生率均高于孕前標準BMI組和孕前低BMI組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 孕前不同BMI組各項指標對比[n(%)]

2.2 孕期不同增重組各項指標的對比情況

孕期增重過多組在產后出血、早產以及生產巨大兒和新生兒窒息的發生率均高于適宜組和不足組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同孕期增重組的各指標對比[n(%)]

2.3 不同孕前BMI組與孕期增重和不良妊娠結局的相關分析

不同孕前BMI分組與產后出血、早產以及生產巨大兒和新生兒窒息的發生率均呈正相關，孕期增重過多與產后出血、早產、巨大兒、新生兒窒息的發生率均呈正相關，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3和表4。

表3 不同孕前BMI組與孕期增重與產后出血和早產的相關情況

表4 不同孕前BMI組、孕期增重與生產巨大兒和新生兒窒息發生的相關情況

3 討論

3.1 妊娠前不同BMI對妊娠結局和新生兒的影響

本研究結果顯示，孕前超重肥胖是不良妊娠結局的危險因素。孕前肥胖者的盆腔和外陰易集聚過多脂肪，造成分娩過程中膈肌和腹肌力量較弱，生產過程中出現醫源性損傷（產鉗助產，盆底神經、肌肉和血管損傷等），及子宮收縮乏力等癥狀，使產后出血的發生風險增大；在妊娠期間雌激素和孕激素水平顯著升高，會影響正常盆底膠原代謝，誘發陰道前壁、后壁、陰道頂端下降和盆底肌肉重構，盆底支撐組織被進一步破壞，繼而導致早產[6]。孕前超重組生產巨大兒的發生率高于孕前正常BMI和低BMI組，主要原因可能是與胰島素抵抗現象相關，胰島素抵抗在超重肥胖孕婦中尤為明顯。胰島素抵抗可引發糖代謝紊亂，造成血糖水平升高，胎兒經胎盤吸收大量葡萄糖，誘發胎兒高胰島素血癥和胎兒生長發育過快；產生胰島素抵抗的孕婦，其機體內的三酰甘油水平較高，可被胎盤脂肪酶分解成小分子進入至胎兒血液循環系統，導致巨大兒的發生[7]。有研究顯示，肥胖女性體內高血糖環境可增加胎盤內營養物質轉運載體的充分表達，促使胎盤對胎兒營養供應處于高水平，提高生產巨大兒的發生率[8]。

3.2 孕期不同增重幅度對妊娠結局和新生兒的影響

肥胖孕婦在分娩過程中更易出現軟產道損傷、宮縮乏力、產后出血等。這是由于肥胖孕婦如采用陰道自然分娩，因出現宮縮乏力的情況較多，增加了產后出血和早產的概率[9]。妊娠期體重過度增加會造成脂肪細胞過度堆積，加重孕期胰島素的抵抗，導致妊娠期糖尿病的發生。孕婦由于胰島素抵抗，會使亮氨酸代謝發生異常變化，高胰島素血癥的發生率也隨胎兒生長發育而增大，易導致巨大兒發生率升高[10-11]。因此，要提高產婦的孕期健康知識水平，充分了解孕婦孕前體重，進行孕前BMI評估，隨后根據BMI和增重范圍，科學管理體重，掌握膳食營養物質的攝入，并通過少食多餐、平衡飲食的原則，控制高糖、高脂食物的攝入，達到孕期體重的合理增長。綜上所述，孕前肥胖和孕期增重過多可顯著增加妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒、新生兒窒息的發生率，應引起充分重視。