婦科腹腔鏡術后給予低分子肝素鈣預防血栓的研究

李曉榮

（武威市人民醫院，甘肅 武威 733000）

婦科腹腔鏡患者是婦科腫瘤患者的簡稱，屬于深靜脈血栓高危患者，患者主要是因為手術應激、婦科腫瘤處于高凝狀態，也和患者長期臥床相關，患者的常規深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）發生率會影響患者后期化療手術的進行，因此需要患者進行用藥治療或者干預護理等，提高患者生活質量[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在醫院接受治療的婦科腹腔鏡術后患者作為主要的研究對象，采取隨機數法，將患者分為對照組和觀察組各55例，給予對照組常規DVT預防護理療法，給予觀察組在常規DVT預防護理療法的基礎上注射低分子肝素鈣。

對照組患者的年齡為（56.5±8.5）歲，手術時間長為（145.1±3.1）min，且Autar評價量表總分為（10.2±3.3）分。對照組中發生危險的情況有：體重超重的患者有5例，下肢血管功能不足者為6例，炎性腸道疾病為9例，有血栓疾病史和動靜脈壓迫綜合征為15例，血管損傷為5例。

觀察組患者年齡為（55.7±7.5）歲，手術時間長為（144.5±3.3）min，且Autar 評價量表總分為（9.2±3.3）分。觀察組中發生危險的情況有：體重超重的患者有5例，下肢血管功能不足者為6例，炎性腸道疾病為8例，有血栓疾病史和動靜脈壓迫綜合征為11例，血管損傷為5例。2組患者在年齡、手術時間、輸血量等一些其他危險因素和指標并無特殊差異，具有統計學意義（P＜0.05），且研究者的研究病例符合醫學倫理會的批準和規定，具有實際價值和意義[2]。

1.2 方法

對照組：給予對照組常規的DVT預防護理療法，主要檢查項目為凝血和纖溶等系統性的功能監測，并在患者可以下床后輔助患者進行下床活動、減少患者的臥床時間，對患者下肢進行保護，并給予患者穿上彈力襪、氣壓治療等一些護理做法。

觀察組：在手術后給予患者低分子肝素鈣，保持1日1次，1次5 000 u，在患者的皮下組織內進行注射，若患者對低分子肝素鈣的耐受程度一般，或者是只出現輕微的不良反應，則低分子肝素鈣的劑量不需要改變；若患者對低分子肝素鈣耐受程度不佳，表現出明顯不良反應，則低分子肝素鈣的劑量需要降低，觀察并根據情況及時停止用藥，但停藥觀察時常不能超過1個月。在此期間，若患者的不良反應情況明顯降低或者消失，則可以繼續恢復原劑量進行給藥，并時刻對患者的用藥情況進行觀察。后期隨著時間的延長并加強劑量，最后對患者的DVT進行觀察，隨時改變治療方法。另外對患者注射低分子肝素鈣時要注意：（1）需要對患者的以往病史進行詳細的詢問，并根據醫師囑咐對患者做好檢查；（2）在注射時要對患者皮下組織進行注射，避免對患者進行肌肉注射，小心患者出現皮膚腫脹、血管損傷的情況，在注射時要確定保持注射部位向前傾，取外側腹壁皮下脂肪組織內，進行交替注射，保持注射針垂直向下，依據皮膚的褶皺層次進行皮下注射[3]；（3）在注射結束后，對患者進行監護，并采取一定的樣本進行化驗，以評估注射后的臨床療效，并觀察患者在注射后是否有血腫情況出現，當患者皮下組織出現紅點或者其他異常情況時需要立刻停止注射，及時告知醫師[4]。

1.3 觀察指標

（1）對2組患者的DVT發生率、下肢發生率、手術后抗凝血追加率等進行比較。

（2）對2組患者的凝血指標活化部分凝血活酶時間（APTT）情況進行比較。

（3）對2組患者的臨床指標進行比較。

（4）對2組患者的生活質量進行比較。

1.4 統計學方法

所有的樣本數據用SPSS（24.0版）軟件，對數據進行處理分析，技術指標出現百分率的形式進行記錄，檢驗方法為：計算出平均數，將計量指標采用平均數±標準差的方式展示，檢驗方式為t，最終結果用（）公式進行表示，若（P＜0.05），則表明具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組DVT發生率、下肢癥狀發生率、手術后抗凝血追加率情況

通過研究發現觀察組患者的下肢癥狀發生率低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）；DVT發生率也低于對照組，且追加抗凝藥物也低于對照組，2組患者的對比值差異顯著，無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 觀察組和對照組療效對比分析值［例（%）］

由表1可知觀察組DVT發生1例，發生率為1.8%，對照組DVT發生率為3例，發生率為5.5%。觀察組下肢腫脹4例，發生率為7.3%，對照組下肢腫脹15例，發生率為27.3%。觀察組下肢疼痛2例，發生率為3.6%，對照組下肢疼痛5例，發生率為9.1%。觀察組皮膚溫度下降1例，發生率為1.8%，對照組皮膚溫度下降4例，發生率為7.3%。觀察組其他癥狀2例，發生率為3.6%，對照組其他癥狀3例，發生率為5.5%。總計觀察組下肢癥狀發生率為16.4%，對照組的下肢癥狀發生率為49.1%，觀察組下肢癥狀發生率明顯低于對照組。

2.2 2組凝血指標APTT情況

通過研究發現觀察組患者的凝血指標APTT于術后3 d、術后5 d均優于對照組，2組患者的對比值差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表2。

表2 觀察組和對照組凝血指標APTT對比分析值[（），s]

表2 觀察組和對照組凝血指標APTT對比分析值[（），s]

2.3 2組臨床指標情況

通過研究發現觀察組患者的下肢周徑指標低于對照組，血流速度指標高于對照組，2組患者的對比值差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 觀察組和對照組臨床指標對比分析值[（）]

表3 觀察組和對照組臨床指標對比分析值[（）]

2.4 2組生活質量情況

通過研究發現觀察組患者的生理功能指標高于對照組，精神狀態指標也高于對照組，且社會功能指標及心理功能指標也高于對照組，兩組患者的對比值差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表4。

表4 觀察組和對照組生活質量對比分析值[（），分]

表4 觀察組和對照組生活質量對比分析值[（），分]

3 討論

通常婦科腹腔鏡患者在術后恢復階段，會伴有深靜脈血栓等一些并發癥，由于深靜脈血栓突發性強，病情發展快速，若不及時預防治療則會影響患者身體的各項功能，嚴重時可對患者生命安全形成一定的威脅[5]。因此，對婦科腹腔鏡術后患者提前進行深靜脈血栓防治，能夠最大程度上降低其發生概率，提高患者預后效果。低分子肝素鈣作為一種新型抗凝劑[6]，對深靜脈血栓具有顯著的防治作用，可有效阻礙凝血酶和凝血活性因子的釋放，提升血流速度，從而阻止血栓的生成；另外，低分子肝素鈣經過皮下注射后，在血液中吸收效果很好，并且在給藥后，低分子肝素鈣的半衰期比一般肝素時間要長，其半衰期在3.5 h之內，且低分子肝素鈣的生物利用率比一般肝素生物利用率要高，其生物利用率達到98%，而一般肝素生物利用率僅為30%[7]。由上可知，低分子肝素鈣具有使用便捷、無危害、吸收較好、生物利用率高和不良反應低等特點，在婦科腹腔鏡術后所致的深靜脈血栓治療工作中應用效果十分顯著，適合臨床普及應用。

低分子肝素鈣是一種可以有效防治血栓形成的藥物，一些醫學研究發現，低分子肝素鈣也可以有效減少DVT發生的風險，阻礙血清炎性因子的釋放。本研究對于觀察組在給予低分子肝素鈣治療后，DVT發生率明顯低于對照組。觀察組患者的DVT發生率為1.8%，對照組的DVT發生率為5.5%。醫學研究表明，患者的DVT發生率一般在1%～6%。研究發現，觀察組患者的下肢癥狀發生率為16.4%，對照組的下肢癥狀發生率為49.1%，很明顯，觀察組患者低于對照組患者，且（P＜0.05），表明低分子肝素鈣藥物可以有效降低下肢癥狀發生率[8]。觀察組在給予低分子肝素鈣治療后，凝血指標APTT情況明顯優于對照組，觀察組患者術后3 d凝血指標APTT情況指標為（29.86±5.18）s、術后5 d凝血指標APTT情況指標為（30.57±4.58）s，對照組患者術后3 d凝血指標APTT情況指標為（24.29±4.20）s、術后5 d凝血指標APTT情況指標為（24.16±4.11）s，很明顯兩組患者的凝血指標APTT與使用低分子肝素鈣有關，且表現良好。對于婦科腹腔鏡研究患者來說，DVT發生率主要在手術后的72 h內出現，但是在大多數情況下，DVT已經在手術的過程中發生了。此外，本次實驗數據顯示，通過給予患者低分子肝素鈣治療后，觀察組臨床效果更好，下肢周徑、血流速度以及生活質量等方面改善效果更加明顯。與李娜和祁麗榮[9]的研究結果一致，差異顯著（P＜0.05）。總而言之，隨著低分子肝素鈣這種新型抗凝藥的出現，將會給深靜脈血栓患者的治療帶來新希望，臨床研究表明，低分子肝素鈣具有耐受性好、安全性高等特點，可以明顯改善患者預后效果，臨床治療上對于低分子肝素鈣的探索，不但提供了重要的理論價值，對相關血栓類疾病的治療，也具有重要的指導意義[10]。

綜上所述，低分子肝素鈣可以明顯地降低DVT發生率，具有很好的臨床療效，且生活質量方面的結果也同樣令人滿意，但是其潛在風險也實際存在，需要進一步進行研究。