自動痔瘡套扎術治療痔瘡出血的效果及患者不良反應觀察

毛倩茹

（慶陽市中醫醫院肛腸二科，甘肅 慶陽 745000）

痔瘡是人體的一種柔軟靜脈團塊，其主要是因為皮膚靜脈與直腸末端黏膜過度曲張造成的，痔瘡發作時會出現流血不止的情況，而且反復多次，極易造成人體鐵元素的流失，讓患者患上缺鐵性貧血，嚴重影響其身心健康[1]。為此，痔瘡出血患者必須要及時到醫院接受治療，根據痔瘡出血情況，可以采取藥物保守治療或者手術手段，對痔瘡出血發展進程達到有效控制，減輕患者的癥狀。本研究為了探討自動痔瘡套扎術的臨床應用價值，選取2019年2月—2020年1月收治的痔瘡出血患者80例作為研究對象，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年1月收治的痔瘡出血患者80 例納入臨床研究，分為觀察組40 例、對照組40 例。對照組患者男22 例、女18 例，年齡30～71 歲，平均年齡（45.82±1.63）歲，病程0.82～10.55 年，平均病程（7.24±0.61）年；觀察組患者男23例、女17例，年齡32～70 歲，平均年齡（45.63±1.82）歲，病程0.93～10.64 年，平均病程（7.43±0.52）年，對比2組患者一般資料無顯著差異性，P＞0.05。所有患者對本次臨床研究知情同意且簽署同意書。

1.2 方法

對照組患者采用常規保守治療方法：（1）每天便后用高錳酸鉀溶液坐浴5～10 min，準備0.5 g高錳酸鉀放入2 500 mL的溫水中攪拌，待顏色呈微紫色也可坐浴，如顏色太深則需要加水稀釋。（2）服用痔血膠囊（生產廠家：四川維奧制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20030119 規格：420 mg）：2 次/d，2 粒/次。（3）痔瘡出血護理：①每次排便控制在3 min之內，讓早期痔瘡自行康復；②每天進行10次提肛運動；③便后無法清洗肛門，可在肛門處用專用衛生紙夾住0.5 h；④不要提重物，進行沉重的鍛煉；⑤多吃高纖維和清淡食物，少進食刺激性食物，并戒煙戒酒。

觀察組患者采用自動痔瘡套扎術治療：醫護人員術前準備，患者術前應禁食，并使用開塞露排便以方便手術。將患者痔瘡位置用生理鹽水進行重復擦洗，讓護士幫助患者采取膀胱截石體位，對病灶地方進行觀察，精準找到出血位置以及具體套扎的地方；將自動套扎槍連接到負壓吸引器上，利用負壓吸引器的抽吸功能將所有組織吸入，待到負壓值出現在0.08～0.10 MPa數值間，在目標位置上釋放膠圈，并將乳膠圈推出，把內痔基底部固定住，將吸引器機關打開，把被套扎的組織釋放出來，這時完成第一次自動套扎手術治療[2]。此后觀察患者的出血狀況，制定合適的治療次數，最后用明膠海綿進行止血，使用凡士林紗布進行塞肛，治療完畢，給痔瘡患者服用抗生素以及止血藥，及時觀察傷口狀況，以免受到感染。患者在術后應臥床6 h，以流質食物為主，并在5～6 d注意套扎脫落情況。

1.3 觀察指標

對比2組患者臨床治療效果，從治療時間、出血量、創面愈合時間和復發率4個方面觀察；對比2組患者的術后不良反應情況，從尿潴留、肛門水腫和肛門感染3個方面觀察。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件分析處理，均采用雙側檢驗，P＜0.05認為有統計學意義。計量資料采用平均數±標準差進行統計描述，組間比較采用單因素方差分析和t檢驗；計數資料組間比較采用卡方（χ2）檢驗。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果

通過研究發現，觀察組患者治療時間和創面愈合時間明顯短于對照組，出血量明顯少于對照組，復發率明顯低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比（）

表1 2組患者臨床治療效果對比（）

2.2 2組患者術后不良反應情況

通過研究發現，對照組的術后不良反應人數總共有11例，觀察組總共有3例，觀察組患者的術后不良反應的發生率明顯低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者術后不良反應情況對比 [n(%)]

3 討論

痔瘡是一種常見的臨床肛門疾病，分為外痔、內痔和混合痔3種，其中生長在齒線以下的為外痔，生長在齒線以上的是內痔，而混合痔則在兩痔中構成一個整體，故混合痔的治療較為復雜；其多見于孕婦、中老年人以及長時間久坐的人群，主要的癥狀為出血，其誘發的病因有遺傳、解剖、肛門不清潔以及局部受到刺激等，通過肉眼可發現肛門外存在痔塊，臨床診斷需要進入肛門檢查；當患者飲用啤酒或者食用辣椒等刺激食物，則會刺激直腸肛門部位使得血管充血和擴張，造成痔瘡出血。痔瘡患者往往有嚴重的便秘，大便干燥使得痔核被擠傷，造成出現便血，出血的方式可為出血、滴血和噴血，會嚴重引起患者疼痛、頭暈和貧血；而患者經受不住疼痛，會強忍不便造成惡性循環，使得腸胃功能出現障礙，引起肛裂、肛瘺和結腸炎等并發癥[3]。除此之外，便血對貼身衣物還會造成污染，使患者肛門瘙癢濕疹，女性會引起婦科疾病，男性會引起前列腺炎，痔瘡出血嚴重時還會形成血栓，一旦發生嚴重破裂出血，則會威脅生命安全。

近年來，人們發生痔瘡的概率有逐漸上升的趨勢，隨著生活飲食的改變，不再重視飲食衛生和健康，過多攝入高脂肪和冷凍食品，也不再重視作息時間，白天黑夜時間顛倒，缺少體育鍛煉，長期酗酒抽煙，大大增加痔瘡的發生。痔瘡傳統的治療方法可通過藥物坐浴、藥物服用、藥物涂抹以及痔瘡切除術，但效果并不明顯，藥物治療只能治標不治本，需要長期使用來緩解疼痛和減輕出血，而痔瘡切除術沒有肛墊的上提功能，容易損傷周圍肌肉組織，恢復時間較長，使得復發幾率增加，并容易引起并發癥的發生[4]。痔瘡切除術的過程是要把痔核切開，把里面瘀血擠壓出來，對傷口并沒有完全縫合，并且要放置引流管，因此會流出有異味的水，在這個引流的過程，就容易引起傷口感染，造成不良反應的發生，例如尿潴留、肛門紅腫等。自動痔瘡套扎術是一種有效治療痔瘡出血的手段，其重要的理論基礎是肛墊下移學說，而原理則有以下4點：行套扎后組織粘膜皺縮，使得缸墊上提；黏膜和黏膜下層會因為局部產生的炎癥而和淺肌層粘連，要在較高位置固定缸墊；部分阻斷痔瘡血供或減少靜脈倒流，減少痔的充血肥大或血流淤滯，使痔塊萎縮；直接套扎痔塊基底部，可即刻止血[5]。以往的手術為手工套扎方式，隨著醫學科技的進步，手工逐漸轉變為自動套扎方式。自動痔瘡套扎術在實施的過程中能夠使得痔瘡脫落的風險得到降低，有效減緩痔瘡下移引起的靜脈淤滯，與常規保守治療方法相比，自動痔瘡套扎術操作簡單安全，可以保護患者的肛管結構以及痔直腸，不會破壞外觀結構和留下瘢痕，為以后的護理工作打下良好的根基[6]。其采用全自動化操作，手術時間幾分鐘即可結束，可由一人單獨完成，患者不需要住院和麻醉。

在本研究中，采用自動痔瘡套扎術的患者在治療時間、出血量、創面愈合時間以及復發率4個方面均與采用常規保守治療方法的患者存在統計學差異（P＜0.05），所得結果表明自動痔瘡套扎術對痔瘡出血的治療效果更加明顯。實行自動痔瘡套扎術患者在尿潴留、肛門水腫、肛門感染的術后不良反應中所占的總比例較少，為7.50%，而保守治療的患者則為27.50%，所得結果表明，自動痔瘡套扎術更適合治療痔瘡出血。

綜上所述，自動痔瘡套扎術治療痔瘡出血的效著，能夠縮短治療時間與創面愈合時間，減少術中出血量，降低復發率，減少患者術后不良反應，提高恢復能力，具備進一步推廣應用價值。