實習護生對影響護患關系因素的認知與溝通滿意度的相關性研究

曹 紅 陳卓園園 鄧德琴 韓興平 鄭思琳 肖瑛琦

1.西南醫科大學附屬醫院腫瘤科，四川瀘州 646000；2.重慶市第九人民醫院泌尿外科，重慶 400799；3.西南醫科大學附屬醫院護理部，四川瀘州 646000；4.四川大學華西護理學院，四川成都 610000

近年來，醫患暴力事件、護患沖突頻發，在一定程度上揭示了目前醫療環境的不穩定性，以及護患關系的緊張性，這種頻繁的報道也引起了全社會的廣泛關注和強烈反響[1]。護患關系是護患雙方在相互尊重并接受彼此民族文化差異的基礎上，形成的一種特殊的人際關系[2]，是實施護理照顧行為和開展護理干預活動的基礎[3]。實習護生作為即將邁入臨床一線工作的準護士，無論是當前的實習還是未來的臨床工作都將面臨與患者建立密不可分的護患關系。目前尚缺乏實習護生護患認知相關研究的報道。護患溝通是護士全面收集患者信息，了解并滿足患者身心需求的必要途徑，也是構建和諧護患關系的關鍵要素[4]。越來越多的護理教育者開始重視對護生或低年資護生護患溝通能力的培養[5-8]。當前眾多護患溝通滿意度研究關注的重點主要集中在患者滿意度[9-15]，護士作為護患溝通的主導者，其溝通滿意度的研究有待進一步豐富。有研究表明僅關注善意和同情心并不能讓醫護人員知道如何與患者進行有意義的交流[16]。本研究著眼于了解實習護生對護患關系相關因素的認知和人際溝通滿意度的現狀及相關性，為開展實習期間臨床帶教以及新護士崗前培訓提供必要的依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019 年1 月至12 月采用方便抽樣選取四川省瀘州市三級綜合性醫院中實習的517 名實習護生作為研究對象。納入標準：已參加實習時間≥3 個月的全日制統招護理專業學生。排除標準：從事非護理工作的實習護生；不愿參與或無法完成問卷填寫的實習護生。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 采用問卷調查，問卷分為三部分。①一般資料。包括年齡、性別、學歷等人口學資料。②護患關系影響因素的認知調查。采用護士對影響護患關系相關因素的認可度調查問卷調查實習護生對影響護患關系因素的認知。該問卷由20 個條目組成，包括3 個維度：護士維度（8 個條目）、醫院維度（2 個條目）、患者維度（10 個條目）[4]。采用Likert 5 級評分，由1 級（很不重要）到5 級（非常重要），得分越高說明認可度越高。該問卷具有較好的表面效度，內容效度為0.908，重測信度為0.890，調查問卷的Cronbach’s α 系數為0.780。③溝通滿意度調查。采用由Hecht 設計、孫瑜雯改編的人際溝通滿意度量表進行調查，該量表共20 個條目，3 個維度：對談話整體性滿意度（12 個條目）；個人對談話內容反應（5 個條目）；自由互動（3 個條目）[8-9]。采用Likert 5 級評分法，由1 級（非常不符合）到5 級（非常符合），得分越高表示個人對與他人溝通的滿意度越高，該全量表信度系數：Cronbach’s α系數為0.84，間隔4 周的重測信度為0.85。

1.2.2 資料收集方法 調查前由課題負責人統一培訓調查員，介紹調查的目的和意義。調查時，征得調查對象同意后，選擇合適的時間，由經過統一培訓的調查員使用統一語言開展面對面、現場發放和回收問卷的方式進行無記名問卷調查。調查后，將回收量表逐一檢查，將缺失項＞5%的問卷視為無效問卷予以剔除。數據錄入采用雙人分別錄入，最后根據原始問卷對比檢查兩人的錄入結果進行更正。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；應用Pearson 相關性分析進行實習護生對影響護患關系因素的認知與溝通滿意度的相關性分析。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況

共517 名實習護生接受本次調查，回收有效問卷496 份，問卷有效回收率為95.9%。在496 名實習護生中，男90 名（18.1%），女406 名（81.9%）；平均年齡（21.01±1.70）歲；本科實習護生414 名（83.5%），專科實習護生82 名（16.5%）。

2.2 實習護生對影響護患關系相關因素的認知情況

實習護生對影響護患關系相關因素的認知情況總體得分為（89.62±7.57）分；護士維度總分為（36.58±3.42）分，實習護生對影響護患關系相關因素的認知情況總體均分為（4.48±0.38）分，其中安全質量條目的均分最高，為（4.80±0.43）分，禮儀條目的均分最低，為（4.20±0.75）分；醫院維度總分為（8.90±1.18）分；患者維度總分為（44.15±4.64）分，其中患者個性條目的均分最低，為（4.20±0.74）分。

2.3 實習護生溝通滿意度得分情況

實習護生溝通滿意度總均分為（3.35±0.39）分，溝通滿意度總得分為（66.99±7.73）分；個人對談話內容反應維度總得分為（15.66±5.72）分，自由互動維度總得分為（10.56±1.61）分，對談話整體性的滿意度總得分為（40.77±5.85）分。

2.4 實習護生對影響護患關系因素的認知與溝通滿意度的相關性分析

實習護生對影響護患關系因素的認知情況的總得分與溝通滿意度總得分呈正相關（r=0.321，P ＜0.01）。實習護生的溝通滿意度與對影響護患關系因素的護士維度、患者維度呈正相關（P ＜0.05），與醫院維度無相關性（P ＞0.05）。見表1。

表1 實習護生對影響護患關系因素的認知與溝通滿意度的相關性分析

3 討論

3.1 實習護生對影響護患關系相關因素的認知現狀

與患者建立信任且積極的護患關系被認為是護理實踐中的重要組成部分，對于實施有效和優質的護理十分重要[17]。本研究結果顯示，實習護生對影響護患關系相關因素的認知情況總體得分為（89.62±7.57）分，與新護士的認知情況相似[18]，由此可見護生對影響護患關系相關因素的認知水平較好。研究表明，年齡的增加對護患關系具有負性影響[19]，因此對于年輕的護生群體來說，護生的護患關系認知水平相對較高。在護士維度的認知情況中，實習護生對安全質量的認知程度最高，對禮儀的認知程度較低，顯示護理教育中重理論知識和實踐技能而輕人文的現象可能普遍存在。護理禮儀是建立在公共禮儀基礎上的特殊職業禮儀，是培養護生言談舉止、人文修養、職業形象的專業禮儀規范[20]，相關研究表明，護理人員禮儀素質培訓后，患者滿意度、護理人員護理質量有顯著提高，護理人員整體綜合素質有明顯提升，思維能力更強，護患關系更融洽[21]，因此加強護理禮儀教育在護生中的教育十分必要。在患者維度的認知情況中，實習護生認為影響護患關系的因素中治療效果最重要，患者個性影響相對較小，可能的原因是由于護生這一群體生活及工作閱歷都較少，對于不同年齡、文化層次、經濟條件及社會地位患者的個性特征和心理狀況難以準確把握和判斷。隨著工作經歷的豐富，護士更能掌握針對不同個性患者的溝通方式和方法，進而影響護患關系。

3.2 實習護生溝通滿意度現狀

本研究結果顯示，實習護生溝通滿意度總均分為（3.35±0.39）分，且高于劉迎春等[22]對實習護生調查的結果為（2.27±0.26）分，提示四川瀘州地區實習護生溝通滿意度較好。護患溝通是護理人員與患者及其家屬之間傳遞信息的過程，是彼此理解和互相作用的過程[23]。溝通滿意度是衡量溝通有效與否的重要指標，本研究結果顯示實習護生溝通滿意度較好，但仍具有較大的進步空間，因此尚需加強溝通有效性的培訓與指導。有研究顯示，護患溝通是影響患者滿意度及投訴率的重要因素，有效的護患溝通能夠降低醫療不良事件的發生率[24]。研究表明，提高溝通滿意度能降低護士的離職意愿[16]，因此加強護患溝通以便于更好地了解患者的需求，及時采取相應的措施，從而緩解患者緊張焦慮的情緒，有助于與患者建立良好的護患關系。

3.3 實習護生對影響護患關系因素的認知與溝通滿意度的相關性分析

本研究結果顯示，實習護生對影響護患關系因素的認知總分與溝通滿意度總分呈正相關（r=0.321，P <0.01）。護生溝通滿意度得分與護士維度和患者維度得分均呈正相關，而與醫院維度得分無相關性，即護生對護士維度和患者維度認識水平越高，其溝通滿意度越好。這顯示護生在對自身和患者情況認識不斷加深的同時，能夠調整自我以適應不同的自身狀態和護理對象，以取得較好的溝通滿意度與穩定和諧的護患關系。既往護患溝通滿意度的研究，也主要涉及護士與患者兩方面的研究，較少關注醫院環境對滿意度的影響。然而研究已表明，醫院工作環境的感知與滿意度呈正相關[25]，因此醫院管理者需要重視創造良好的工作環境，護理教育者需要引導護生關注自身所處的工作場景，感知積極的工作氛圍，以提高溝通滿意度。由于調查對象年齡較低，社會閱歷不足，護生對組織文化和醫院愿景難以正確理解，這可能是醫院維度得分與溝通滿意度無相關性的原因。因此，除了對實習護生開展理論知識、實踐技能以及人文修養的培訓，還應該加強組織文化、醫院愿景以及社會責任感的教育，培養實習護生的組織和家國情懷，有助于促進他們更好地理解建立和諧穩定醫療環境的重要性。

4 小結

臨床實習護生作為醫院護理工作的生力軍，他們對影響護患關系因素的認知水平與溝通滿意度具有相關性，從而影響著護患關系的建立和發展。因此護理管理者和護理教育者應當探索實習護生護患關系、護患溝通、人文修養、組織文化的教育與培訓，提高臨床實習護生的人際溝通能力和未來的崗位勝任力。