食管癌住院治療患者的營養狀況及其影響因素▲

劉靜 張志蘭 龔蘭娟 林萬里 李翠

廣東省高州市人民醫院胸外科，高州市 525200

食管癌發病率在所有消化道腫瘤中排第2位，僅低于胃癌[1-2]。食管癌患者常出現食管梗阻、吞咽困難，極易導致患者消瘦、營養不良、貧血[3]。營養不良會影響食管癌患者器官功能，降低患者對治療的耐受性，增加并發癥的發生，增加患者的病死率[4]。因此，臨床上對食管癌患者除了采用合適的治療方案外，還需做好營養干預工作，提供適當的營養膳食，預防營養不良的發生，盡量減少營養不良對治療和康復的不利影響。為了解食管癌住院治療患者的營養狀況及營養不良發生的影響因素，本研究選取200例住院治療食管癌患者進行調查分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2020年6月至2021年6月在河南、廣東、廣西等地多家醫院住院治療的食管癌患者200例為研究對象。納入標準：(1)符合美國癌癥聯合會制定的食管癌診斷標準[5]，經病理學檢查確診；(2)年齡18～85歲；(3)意識清晰、神志清醒，能正常溝通交流。排除標準：(1)放棄繼續治療的患者；(2)合并其他原發性惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 基礎資料調查 采用自制基礎資料調查問卷對患者進行調查，調查內容包括性別、年齡、病程、腫瘤部位、原發腫瘤-區域淋巴結-遠處轉移(tumor-node-metastasis，TNM)分期、腫瘤負荷情況、接受手術治療情況、不良飲食行為與習慣等。

1.2.2 營養狀況評估 采用患者主觀整體營養評估量表[6](Patient-Generated Subjective Global Assessment, PG-SGA)對患者的營養狀況進行評估，評估項目包括患者近期體重改變情況、胃腸道癥狀、飲食改變情況、活動能力改變情況、應激反應情況、肌肉消耗情況、踝部水腫情況、二頭肌皮褶厚度等?；颊吒鶕u估結果共分為3組：(1)營養良好組?；颊呓隗w重無改變或體重增加，無胃腸道癥狀或食欲減退，無活動能力改變，無應激反應或僅出現輕度應激反應，二頭肌皮褶厚度>8 mm。(2)輕中度營養不良組。患者近期體重減少≤5%，出現輕微惡心嘔吐，飲食減少、活動能力下降(僅可下床走動)，出現中度應激反應，出現輕度肌肉消耗，輕度踝部水腫，二頭肌皮褶厚度6.5～8.0 mm。(3)重度營養不良組。患者近期體重減少>5%，嚴重惡心嘔吐，飲食攝入嚴重不足，活動能力顯著下降(需臥床休息)，出現高度應激反應，出現重度肌肉消耗，重度踝部水腫，二頭肌皮褶厚度<6.5 mm。

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以n(%)表示，比較采用χ2檢驗。對食管癌住院治療患者發生營養不良的影響因素進行單因素分析和多因素logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 食管癌住院治療患者的營養狀態情況 營養狀況評估結果顯示，在住院治療的200例食管癌患者中，營養良好者71例(營養良好組)，營養不良患者共129例，患者的營養不良發生率為64.50%[其中輕中度營養不良患者81例(62.79%，輕中度營養不良組)、重度營養不良患者48例(37.21%，重度營養不良組)]。

2.2 食管癌住院治療患者發生營養不良的單因素分析 單因素分析結果顯示，3組患者的性別、腫瘤部位、TNM分期、腫瘤負荷情況、不良飲食行為、照護者營養學知識情況比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；但3組患者的年齡、病程、接受手術治療情況、吞咽功能障礙情況、營養干預情況、護患關系、照護者遵醫囑情況比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 食管癌住院治療患者發生營養不良的單因素分析 [n(%)]

續表1

2.3 食管癌住院治療患者營養不良影響因素的多因素logistic回歸分析 將食管癌住院治療患者發生營養不良作為因變量，上述單因素分析中差異有統計學意義的因素作為自變量進行多因素logistic回歸分析。結果顯示，病程、吞咽功能障礙、給予營養干預情況、護患關系、照護者嚴格遵醫囑情況是食管癌住院治療患者營養不良的獨立影響因素(均P<0.05)。

3 討 論

為了解食管癌住院治療患者的營養狀況及營養不良發生的影響因素，本研究選取200例住院治療食管癌患者進行了調查分析。結果顯示，住院治療患者的營養不良發生率為64.50%，其中輕中度營養不良患者81例(62.79%)、重度營養不良患者48例(37.21%)(均P<0.05)。多因素logistic回歸分析結果顯示，病程、吞咽功能障礙、給予營養干預情況、護患關系、照護者嚴格遵醫囑情況是食管癌住院治療患者發生營養不良的獨立影響因素。進一步分析發現，確診早、治療早、病程較短的患者的治療依從性相對理想，其吞咽困難癥狀尚未發展到嚴重影響飲食的地步，飲食基本正常，營養狀態比較好[7-8]；存在吞咽功能障礙的患者，由于無法正常吞咽，進食時會有嗆咳、誤吸、堵塞氣道等現象發生，影響其正常進食，住院治療時以腸內營養或腸外營養支持為主，居家時進食以全流質食物為主，此類患者常出現營養攝入不足，導致其發生營養不良[9-10]；對于食管癌住院治療患者，責任護士是否認真負責、是否認識到營養對食管癌患者的影響、是否能主動為患者提供營養干預、是否與患者關系良好等均會對患者的營養狀態造成明顯影響[11]；照護者是否了解食管癌高耗能的特點、是否具備一定營養學知識、是否嚴格遵照醫囑為患者提供營養食物，也是影響食管癌住院治療患者營養狀況的關鍵因素[12]。針對這些因素，從患者、護理人員、照顧者等方面做好相關的工作，或可有效地減少食管癌住院治療患者營養不良情況的發生，從而提高患者的臨床治療效果，減輕對患者的不利影響。

綜上所述，很大部分食管癌住院患者的營養狀況不佳，病程、吞咽功能障礙、給予營養干預情況、護患關系、照護者嚴格遵醫囑情況是食管癌患者發生營養不良的獨立影響因素。從患者、護理人員、照顧者等方面做好相關的工作，或可有效地減少患者營養不良情況的發生，提高患者的臨床治療效果，減輕對患者的不利影響。