共同決策模式干預在老年2型糖尿病患者飲食自我管理中的應用效果▲

唐知音 戴霞 韋薇 游越西 黎瑩 羅艷霞

廣西醫科大學第一附屬醫院，南寧市 530021

我國現有糖尿病患者1.164億例，全球排名第一，其中2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者占90%，且以60歲及以上老年人為主[1-2]。飲食管理是糖尿病綜合治療中的基礎措施，糖尿病患者的飲食自我管理能力和飲食行為依從性與T2DM病情控制有密切關系[3-4]。老年T2DM患者大多存在記憶力減退、認知能力下降等現象，其缺乏糖尿病飲食知識，飲食習慣難以改變，飲食行為依從性較低[5]。共同決策模式在醫護患共享信息的基礎上，充分考慮患者的喜好和價值觀，醫患雙方對診療中的決策選項進行充分討論，共同參與臨床決策，最終達成決策一致[6]。將共同決策模式應用于一些疾病的治療護理管理中，可以提高患者醫療決策參與滿意度，改善醫患關系，提高患者的治療依從性和護理質量[7-10]。本研究探討共同決策模式干預在老年T2DM患者的飲食自我管理中的應用效果，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取 2020年1月至10月在我院內分泌科住院的100例老年T2DM患者為研究對象。納入標準：診斷符合《中國2型糖尿病防治指南(2020 年版)》[11]中T2DM的診斷標準，已確診 1 年及以上；意識清楚，閱讀、表達能力正常。排除標準：患嚴重認知障礙和精神疾病者，病情嚴重者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中男性22例、女性28例，平均年齡(60.46±4.67)歲，平均糖尿病病程(15.22±2.33)年，文化程度初中及以下20例、高中及以上30例。觀察組患者中男性17例、女性33例，平均年齡(61.33±5.89)歲，平均糖尿病病程(14.96±3.87)年，文化程度初中及以下16例、高中及以上34例。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程、文化程度比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究獲我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者常規健康教育干預。(1)入院后給予患者常規護理，常規糖尿病知識講座每周2次，宣講糖尿病合理飲食知識，告知患者要定時、定量用餐，避免進食甜食，發放糖尿病飲食宣傳資料；指導患者恰當運動，安全用藥，做好糖尿病足部的護理，按醫囑監測血糖等。(2)營養師根據患者病情為患者提供飲食指導。(3)出院時囑患者按時隨訪，建立病友美食交流微信群，患者有疑問可及時通過微信群咨詢醫護人員。出院后對患者進行電話回訪，每2周一次。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上對觀察組患者增加醫護患共同決策模式干預。(1)患者入院時，醫護人員與其進行面對面訪談，根據患者的病情，結合臨床指南和臨床經驗為患者制定治療方案；營養師與患者及其家屬進行談話，了解患者的日常飲食習慣和飲食自我管理過程中所遇到的問題，結合患者的參與意愿，制訂個性化、人性化的飲食干預計劃。與患者一起討論上述方案，向患者及其家屬充分講解各方案的利弊，告知患者對最終治療方案有決定權，最終讓患者自行選擇。(2)制訂目標的過程中充分尊重患者的意愿和意見，根據患者自身能力和每個階段的不同需求，及時對治療和護理方案進行調整。共同決策模式方案的內容，護士負責：①教會患者及其家屬計算每日總熱量、標準體重、不同身體活動水平的成年糖尿病患者每日能量供給量、各營養素分配比例和餐次分配的技巧。②合理選擇食物。根據食物血糖生成指數和食物多樣化原則，在滿足患者飲食偏好的基礎上，參考食物交換份法相關理論選擇血糖生成指數低的食物。③合理選擇水果。選擇含糖量低、血糖生成指數低的水果，如柚子等。(3)建立共同決策微信群，定期推送糖尿病飲食相關知識，引導患者及其家屬正確認識飲食管理對糖尿病的重要意義。患者可上傳每日飲食記錄單，醫護人員對飲食行為依從性較好的患者進行鼓勵，及時解決患者提出的問題。由醫治效果較好的病友介紹成功經驗，解除其他患者的疑慮，增強對飲食干預效果的信心。兩組患者均干預6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 飲食管理知識水平 分別于干預前、干預6個月后，采用T2DM患者飲食管理知識量表[12]對兩組患者的飲食管理知識掌握程度進行評估。該量表共11個條目，量表總分為55分，總分≤20分為飲食管理知識掌握程度低，21～39分為飲食管理知識掌握程度中等，≥40分為飲食管理知識掌握程度高。

1.3.2 飲食行為依從性 干預6個月后，采用運用 T2DM 患者飲食行為依從性測評量表[13]對兩組患者的飲食行為依從性進行評估。該量表有5 個維度共23個條目，包括糖類脂肪類遵醫行為(5個條目)、果蔬類遵醫行為(5個條目)、飲食自我監管(5個條目)、烹飪及進餐習慣(4個條目)、油鹽類遵醫行為(4個條目)等方面，從“從不”到“總是”分別計1～5分，總分23～115分，得分越高表示飲食行為依從性越好。

1.3.3 血糖控制情況。干預前、干預6個月后，分別采兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀器檢測糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c, HbA1c)、空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)水平；采兩組患者餐后2 h靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀器檢測餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose, 2hPBG)水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后的T2DM患者飲食管理知識量表得分的比較 干預前，兩組患者的飲食管理知識量表得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預6個月后，觀察組患者的飲食管理知識量表得分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的T2DM患者飲食管理知識量表得分的比較 (x±s，分)

2.2 兩組T2DM患者飲食行為依從性測評量表評分的比較 干預6個月后，觀察組患者的飲食行為依從性測評量表評分為(80.36±6.69)分，高于對照組的(69.52±7.43)分(t=7.667，P=0.000)。

2.3 兩組患者干預前后的外周血FBG、2hPBG、HbA1c水平的比較 干預前，兩組患者的外周血FBG、2hPBG、HbA1c 水平差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預6個月后，觀察組患者的外周血FBG、2hPBG、HbA1c水平均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的外周血FBG、2hPBG、HbA1c水平的比較 (x±s)

3 討 論

有效地控制血糖水平是治療糖尿病的關鍵，臨床上常采用合理的飲食、恰當的運動、遵醫囑安全用藥、規律規范血糖監測等對患者進行綜合治療干預。但部分糖尿病患者對糖尿病飲食要求和計劃不太了解，主要照護者不了解糖尿病飲食對患者血糖控制的重要性，且患者的飲食行為易受家屬的影響，依從性不高，難以堅持合理飲食、安全用藥，監測血糖不規律[14]。

糖尿病教育是糖尿病綜合治療的核心，是一個有計劃地、系統地學習糖尿病自我管理知識的過程，系統地掌握糖尿病相關知識能有效地減輕或消除影響糖尿病的危險因素，達到預防或延緩糖尿病并發癥發生的目的。飲食干預是糖尿病治療過程中任何階段都必不可少的措施，飲食管理水平對糖尿病病情控制至關重要[15]。糖尿病患者飲食依從性受多種因素的影響，如經濟水平、文化水平、認知力、記憶力和對糖尿病知識的了解程度等[16-18]。將共同決策模式應用于某些疾病的治療和護理管理中，可以提高患者的遵醫依從性，取得了良好的效果[7-10]。

在本研究中，對照組患者給予常規健康教育干預，觀察組患者在對照組的基礎上增加醫護患共同決策模式干預。本研究結果顯示，干預6個月后觀察組患者的T2DM患者飲食管理知識量表得分、T2DM患者飲食行為依從性量表評分均高于對照組患者，外周血FBG、2hPBG、HbA1c水平均低于對照組患者，提示醫護患共同決策模式干預可以提高老年T2DM患者飲食管理知識掌握度和飲食行為依從性，改善其血糖控制效果。將共同決策模式應用于老年T2DM患者飲食自我管理干預中，可以充分發揮該模式的優勢，主要表現在以下幾個方面：(1)患者參與治療干預方案的決策，選擇并實施自己偏好的系統化、規范化的飲食干預方案，這有助于提高患者飲食行為依從性，從而改善血糖。(2)人性化、個體化的干預方案。充分了解并尊重患者的飲食偏好和需求，真正解決患者面臨的實際問題，調動了患者參與飲食自我管理的積極性。(3)家屬參與。以家庭為中心的健康教育，可提高患者家屬對患者血糖控制重要性的認知，糾正其錯誤行為或觀念；能讓照顧者更好地掌握控制患者血糖水平的相關技能，有助于提高患者飲食行為依從性。

綜上所述，醫護患共同決策模式干預可以顯著地提高老年T2DM患者飲食管理知識掌握度和糖尿病飲食行為依從性，有助于改善患者的血糖控制效果。