三維旋進(jìn)式振動(dòng)療法聯(lián)合主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)在腦卒中并發(fā)肺部感染患者中的應(yīng)用分析▲

趙敏 楊娜娜 沈筠筠 馮金法 李婉鶯 蘇楠 周偉宏

南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院(蘇州市立醫(yī)院)，江蘇省蘇州市 215000

腦卒中是臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年人，具有高致殘率、高病死率[1]。腦卒中患者常常發(fā)生各種并發(fā)癥，其中肺部感染是最常見的并發(fā)癥之一。研究[2]發(fā)現(xiàn)，腦卒中并發(fā)肺部感染患者的病死率和住院費(fèi)用均明顯高于無肺部感染的腦卒中患者；對(duì)腦卒中并發(fā)肺部感染患者，及時(shí)清除其呼吸道分泌物是治療的關(guān)鍵。振動(dòng)療法、主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)(active cycle of breathing techniques，ACBT)均可有效清除患者的呼吸道分泌物，改善患者的肺功能，在慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用較多[3]，但將振動(dòng)療法聯(lián)合ACBT應(yīng)用于腦卒中并發(fā)肺部感染患者的研究較少。為探討三維旋進(jìn)式振動(dòng)療法聯(lián)合ACBT在腦卒中并發(fā)肺部感染患者中的應(yīng)用效果，本研究選取80例患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2021年5月在蘇州市立醫(yī)院本部康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院治療的80例腦卒中并發(fā)肺部感染患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；(2)符合肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(3)患者意識(shí)清楚，無明顯認(rèn)知功能障礙，能配合治療；(4)患者及其家屬對(duì)治療研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦卒中發(fā)病前已發(fā)生肺部感染的患者；(2)合并肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺出血、肺栓塞、氣胸、肋骨骨折的患者；(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病的患者；(4)安裝心臟起搏器的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男性25例、女性15例，年齡(71.63±12.96)歲，病程(50.5±27.17)d,原發(fā)病為腦梗死29例、腦出血11例。觀察組男性26例、女性14例，年齡(70.88±13.25)歲，病程(51.03±26.49)d,原發(fā)病為腦梗死28例、腦出血12例。兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)病類型的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予肺部感染常規(guī)治療，包括人工叩擊排痰、鼻導(dǎo)管吸氧、抗感染、止咳祛痰治療等。在此基礎(chǔ)上，采用ACBT進(jìn)行治療：(1)呼吸控制。患者取站位或坐位，身體保持放松；囑患者深吸氣至腹部隆起，然后緩慢呼氣至腹部盡可能凹陷，盡量排出肺內(nèi)殘余氣體，吸氣和呼氣時(shí)間維持在1 ∶2～1 ∶3，連續(xù)進(jìn)行3～5次。(2)胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)。囑患者深吸氣，并于深吸氣末屏氣3 s，然后緩慢呼氣，連續(xù)進(jìn)行3～5次。(3)用力呼吸。囑患者收縮胸部和腹部肌肉快速呵氣1～2次，然后咳嗽，根據(jù)患者具體情況每次進(jìn)行4～5個(gè)循環(huán)，2次/d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，采用澳大利亞尼亞加拉(Niagara)醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的三維旋進(jìn)式振動(dòng)治療墊、手持式三維旋進(jìn)式振動(dòng)治療儀進(jìn)行三維旋進(jìn)式振動(dòng)療法治療：患者取臥位或半臥位，將三維旋進(jìn)式振動(dòng)治療墊置于患者背部，將電機(jī)放置患者右側(cè)，將手持式三維旋進(jìn)式振動(dòng)治療儀用海綿或毛巾包裹后置于患者胸前，盡量避開心前區(qū)。選用標(biāo)準(zhǔn)模式治療，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)治療強(qiáng)度(一般為低中強(qiáng)度)，20 min/次，2次/d。每次治療結(jié)束后，接著進(jìn)行1次ACBT治療。兩組患者均連續(xù)治療14 d。治療過程中，密切觀察患者的指脈氧、呼吸頻率、心率、血壓變化和身體不適情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺部感染療效 治療14 d后參照文獻(xiàn)[6]評(píng)定患者肺部感染療效。肺部感染臨床癥狀完全消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常，肺部濕啰音完全消失，胸部CT或X線胸片顯示肺部炎癥完全吸收為痊愈；臨床癥狀好轉(zhuǎn)、肺部濕啰音明顯減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白下降或基本正常，胸部CT或X線胸片顯示肺部炎癥明顯吸收或部分吸收為顯效；臨床癥狀、肺部濕啰音、胸部CT或X線胸片未見好轉(zhuǎn)甚至惡化，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白未下降甚至升高為無效。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 肺部感染癥狀體征消失時(shí)間 比較兩組患者咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時(shí)間。

1.3.3 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白水平 治療前和治療14 d后，分別采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)；采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白水平。

1.3.4 肺部感染積分 治療前后，分別評(píng)估兩組患者的臨床肺部感染評(píng)分(clinical pulmonary infection score, CPIS)，根據(jù)患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣管分泌物、氣體交換指數(shù)、X線胸片浸潤(rùn)影、氣管分泌物或痰培養(yǎng)結(jié)果等進(jìn)行綜合評(píng)分，最高評(píng)分12分，患者評(píng)分越高表示其肺部感染越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用x±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺部感染療效的比較 治療14 d后，觀察組患者的肺部感染治療總有效率(97.5%)高于對(duì)照組患者(85.0%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺部感染療效的比較 [n(%)]

2.2 兩組患者肺部感染癥狀體征消失時(shí)間的比較 治療后，觀察組患者咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組患者(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺部感染癥狀體征消失時(shí)間的比較 (x±s，d)

2.3 兩組患者治療前后外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白水平及CPIS的比較 治療前，兩組患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白水平及CPIS的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療14 d后，兩組患者的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白水平及CPIS均降低，且觀察組患者的水平低于對(duì)照組患者(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白水平及CPIS的比較 (x±s)

3 討 論

腦卒中患者往往年齡較大，常合并基礎(chǔ)疾病，且存在營(yíng)養(yǎng)不良、吞咽障礙、留置胃管、日常生活活動(dòng)能力下降等問題，肺部感染是其最常見的并發(fā)癥之一，腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)[7-8]。肺部感染不僅會(huì)影響腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，還會(huì)延長(zhǎng)患者的住院治療時(shí)間，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，甚至導(dǎo)致患者死亡，因此積極治療腦卒中患者并發(fā)的肺部感染將有助于縮短患者住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，改善患者預(yù)后，降低病死率[9-10]。及時(shí)清除呼吸道分泌物是治療肺部感染患者的關(guān)鍵。ACBT是一種操作簡(jiǎn)單的氣道廓清技術(shù)，主要由以下三部分組成：(1)呼吸控制，可訓(xùn)練患者進(jìn)行腹式呼吸，從而增加潮氣量，提高動(dòng)脈血氧分壓，增強(qiáng)咳嗽、咳痰能力[11]；(2)胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)，有利于患者肺組織重新擴(kuò)張、松動(dòng)氣道分泌物[12]；(3)用力呼吸技術(shù)，患者呵氣時(shí)氣道管壁會(huì)產(chǎn)生內(nèi)在的振動(dòng)和一定的縱向剪切力，從而松動(dòng)痰液，有助于痰液的排出[13]。ACBT被廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張癥患者的治療中并取得良好的臨床療效[14-16]。

以往臨床上常采用人工叩擊排痰法促進(jìn)患者將痰液排出，但是人工叩擊排痰具有許多缺點(diǎn)和不足。機(jī)械振動(dòng)排痰可以使患者呼吸道黏膜表面的痰液松脫，松動(dòng)的痰液沿細(xì)支氣管、支氣管、氣管排至主支氣管，最后通過咳嗽排出體外[17]；與人工叩擊排痰比較，機(jī)械振動(dòng)排痰具有作用深度深、叩擊頻率及力量易掌控、可減輕醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度、療效明顯等優(yōu)點(diǎn)[18]。此外，機(jī)械振動(dòng)排痰還可以改善患者的肺功能，提高患者1秒用力呼氣容積、1秒用力呼氣容積/用力肺活量等[19]。三維旋進(jìn)式振動(dòng)治療墊和手持式三維旋進(jìn)式振動(dòng)治療儀通過巧妙設(shè)計(jì)的偏心轉(zhuǎn)子，能產(chǎn)生致密而柔和的三維旋進(jìn)式振動(dòng)波，這種振動(dòng)波在肌肉軟組織、骨骼中的傳導(dǎo)距離遠(yuǎn)長(zhǎng)于傳統(tǒng)振動(dòng)設(shè)備所產(chǎn)生的振動(dòng)波，應(yīng)用其排痰能在保證療效的同時(shí)避免損傷骨骼、肌肉軟組織和毛細(xì)血管，患者舒適感提高，依從性增高[20]。

本研究結(jié)果顯示，治療14 d后，觀察組患者的肺部感染治療總有效率(97.5%)高于對(duì)照組患者(85.0%)；治療后觀察組患者咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組患者，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白水平及CPIS均低于對(duì)照組患者，提示三維旋進(jìn)式振動(dòng)療法聯(lián)合ACBT能有效提高腦卒中并發(fā)肺部感染患者的排痰能力，有效控制肺部炎癥。