竇曉光：乙肝病毒感染者沒有任何癥狀，需要治療嗎？

本刊記者:陳詞

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竇曉光：中國醫科大學附屬盛京醫院感染科主任，教授、主任醫師、博士研究生導師，中國醫科大學傳染病學科帶頭人。感染性疾病國家臨床重點專科建設項目負責人，遼寧省傳染病重點學科主任，遼寧省肝病研究與診治中心主任，遼寧省傳染病醫學中心主任，遼寧省重大傳染病（肝病）轉化醫學中心主任，遼寧省感染性疾病臨床醫學中心主任，遼寧省病毒性肝炎重點實驗室主任，遼寧省感染性疾病專業質控中心主任。

目前擔任中華醫學會肝臟病學會副主任委員，中華醫學會肝臟病學會病毒性肝炎學組組長，中華預防醫學會感染控制委員會副主任委員，遼寧省肝臟病學會前主任委員，遼寧省醫師協會傳染病分會會長，國之名醫-“卓越建樹”“優秀風范”獲得者，首屆“遼寧名醫”，遼寧省中西醫結合學會傳染病分會副主任委員，遼寧省性病艾滋病協會副會長，遼寧省食品健康委員會副主任委員。兼任“中華肝臟病雜志”副總編，“中國實用內科雜志”副主編，“中華病毒學雜志”、“肝臟”“臨床肝膽病雜志”等雜志常務編委。主持及參加國家級和省市級科研課題20余項，獲得省級科技進步二等獎3項，三等獎4項，發表學術論文，210余篇，培養博士和碩士研究生120余名。

記者問：乙肝病毒感染者沒有任何癥狀，需要治療嗎？

竇曉光教授：目前我國乙肝病毒感染者還有大約7000～8600萬人。由于肝臟是一個“沉默”器官，很多感染者都沒有任何癥狀。我們臨床醫生經常會被問到：醫生，我在做體檢化驗時被發現是乙肝病毒攜帶者，但我沒有任何癥狀，需要進行抗病毒治療嗎？

這樣一個看似簡單的問題，對我們專科醫生來說也需要根據患者的具體情況來決定是否給予抗病毒治療。

1、肝功能是否正常

無癥狀的病毒攜帶者，不等于肝功能正常。所以如果你被診斷為乙肝病毒攜帶者，必須檢查肝功能。如果肝功能異常，主要是轉氨酶和膽紅素升高，那就有可能是肝炎發作了，醫生會結合你的病毒定量及血清學指標、ALT水平及B超或MRI等檢查，給你選擇抗病毒的藥物。當然有時候肝炎活動表現的是間斷的肝功能異常，所以對于暫時沒有治療的攜帶者，也需要規律復查。如果肝功能異常、病毒復制達到治療的標準是必須要進行治療的，否則患者肝臟疾病會持續進展。

2、肝功能正常，HBeAg陽性（大三陽），病毒高復制

有的患者查了很多次肝功能一直都是正常的，那就是攜帶者嗎？我們來看看慢性乙型肝炎防治指南明確寫出的攜帶者的定義吧。慢性HBV攜帶狀態又稱HBeAg陽性慢性HBV感染，一般來說患者年齡較輕，HBV DNA定量水平(通 常＞2×107IU／ml)較 高，血 清HBsAg(通 常＞1×104IU／ml)較高、HBeAg陽性，但血清ALT和AST持續正常(1年內連續隨訪3次，每次至少間隔3個月)，肝臟組織病理學檢查無明顯炎癥壞死或纖維化。在未行組織病理學檢查的情況下，應結合年齡、病毒水平、HBsAg水平、肝纖維化無創檢查和影像學檢查等綜合判定。從這個定義我們看出攜帶者肝臟病理是沒有明顯炎癥和纖維化的，但是肝活檢是有創檢查，我們不可能每個患者都做肝活檢，更多時候是根據其他因素綜合來判定患者沒有明顯的炎癥和纖維化。所以通常來說，年齡較輕、病毒載量高、肝功能持續正常的患者可能是攜帶狀態，不需要立即抗病毒治療。反之我們要進行定期復查，綜合評判，必要時進行肝組織學檢查，決定是否抗病毒治療。對于直系家屬中有肝硬化或肝癌的高危慢性攜帶者，也應考慮進行抗病毒治療。

3、肝功能正常，HBeAg陰性（小三陽），病毒低復制

還有的患者感染病毒后，機體的免疫系統會逐漸自發清除病毒，表現為“小三陽”，且病毒載量低，這種情況稱為HBeAg陰性慢性HBV感染。患者處于免疫控制期，表現為血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗HBe陽性，HBV DNA ＜2000IU ／ml，HBsAg＜1000IU／ml,ALT和AST持續正常(1年內連續隨訪3次以上，每次至少間隔3個月)，影像學檢查無肝硬化征象，肝組織檢查顯示病變輕微。這種情況下一般疾病無進展或進展緩慢，發展為肝硬化或肝癌的幾率小，因此無需進行抗病毒治療。當然，這部分患者中也有一部分肝活檢顯示肝臟有炎癥或纖維化，盡管肝功能正常、病毒載量低，也同樣需要抗病毒治療。

4、伴有其他疾病

如果感染乙肝病毒同時伴隨有其他疾病，比如惡性腫瘤、自身免疫性疾病、骨髓移植、實體器官移植、血小板減少性紫癜等需要接受化學治療或免疫抑制劑治療，在開始治療前都應進行抗乙肝病毒治療。

總之，當健康體檢提示感染乙肝病毒時，不能一概而論，專科醫生會進一步進行相關檢查，結合患者的具體病情，確定是否抗病毒治療。