俞募配穴法中藥敷貼聯(lián)合耳穴撳針對胸痹心痛癥患者的護(hù)理干預(yù)效果

韓翠影 張春菊

江蘇省徐州市中醫(yī)院心血管科，江蘇徐州 221000

冠心病是一種常見的心臟疾病，中老年人為該病高危人群。冠心病心絞痛是由冠狀動(dòng)脈供血不足引起的，導(dǎo)致胸部不適，如心肌缺血和缺氧引起的胸痛，以壓榨性疼痛和心前區(qū)疼痛為主要特征，疼痛可持續(xù)數(shù)分鐘，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[1]。冠心病心絞痛在中醫(yī)理論中屬于“胸痹心痛癥”范疇，主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸。臨床治療一般是抗血小板、改善心肌供血、降脂穩(wěn)定斑塊等，促進(jìn)正常血液流動(dòng)[2]。但長期用藥治療效果并不理想。在藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果，減輕臨床癥狀。俞募配穴法中藥敷貼是以辨證論治為基礎(chǔ)，將藥物運(yùn)用于體表，藥物通過穴位擴(kuò)散和傳遞，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的目的[3]。耳穴撳針可對患者穴位產(chǎn)生輕微刺激，具有良好活血通絡(luò)、行氣止痛之效，達(dá)到對胸痹心痛癥患者的治療效果[4]。因此，本研究以在徐州市中醫(yī)院（我院）進(jìn)行治療的胸痹心痛癥患者為研究對象，探討俞募配穴法中藥敷貼聯(lián)合耳穴撳針對胸痹心痛癥患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月至2021年7月在我院進(jìn)行治療的胸痹心痛癥患者82例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組男22例，女19例；年齡44～86歲，平 均（66.85±5.24）歲；病 程1～13年，平 均（7.25±1.34）年。觀察組男23例，女18例；年齡45～85歲，平均（67.64±5.32）歲；病程2～12年，平均（6.96±1.57）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)西醫(yī)診斷符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)胸痹心痛癥辨證標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀為心胸疼痛，如針刺痛，次癥為面色晦暗、胸悶、氣短、心悸；②可積極配合相關(guān)治療者；③所有患者均知悉本研究內(nèi)容，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要器官疾病以及惡性腫瘤者；②合并急性心肌梗死或其他原因?qū)е碌男慕g痛者；③合并精神異常無法配合研究者；④對不銹鋼過敏者。

1.2 方法

對照組遵醫(yī)囑給藥并予以中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理，指導(dǎo)患者飲食主要以低鹽、低脂肪、低膽固醇和易于消化食物為主，避免食用辛辣刺激性食物，多吃益氣活血的食物；主動(dòng)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知不良生活習(xí)慣的危害；為患者制訂良好的作息計(jì)劃，確保患者有充足的睡眠。每周可進(jìn)行3次太極拳鍛煉，以便疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用俞募配穴法中藥敷貼聯(lián)合耳穴撳針干預(yù)。

耳穴撳針。單耳取穴，撳針穴位：神門穴、心穴、腎穴、交感穴、皮質(zhì)下穴；撳針使用方法：針刺前用75%的酒精對施術(shù)部位進(jìn)行消毒，皮膚干燥后給予撳針。將耳針貼在單側(cè)對應(yīng)耳穴上，埋針期間每隔3～4 h垂直方向按壓一次，每個(gè)穴位按壓20下左右，以患者感覺微痛、酸脹感等，可耐受為宜。每次埋針24 h，隔天埋針一次，共治療7 d（共埋針4 d）。

俞募配穴法中藥敷貼。藥方組成：麝香1 g、降香200 g、冰片20 g、全蟲200 g、川芎300 g、三七粉400 g、生白芥子100 g、石菖蒲200 g，經(jīng)我院制劑室加工成散劑后，加蜂蜜制成膏狀，涂抹于敷料之上，敷貼于膻中穴、雙心俞穴、雙厥陰俞穴、雙內(nèi)關(guān)穴，每次敷貼1 h左右，1次/d，連續(xù)敷貼5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①心電圖療效。對兩組患者護(hù)理干預(yù)7 d后的心電圖療效進(jìn)行評估。顯效：心電圖靜息狀態(tài)下檢查正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效：心電圖ST段回升＞ 0.5 mm，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上；無效：心電圖及主要癥狀未改善。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛程度評分。采用疼痛數(shù)字等級(jí)評分法（NRS）對患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后3、7 d的疼痛狀況進(jìn)行評分，分值在0～10分，0分表示無疼痛，1～3分表示不影響睡眠的輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示入睡困難的重度疼痛。分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重[5]。③焦慮、抑郁評分。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)7 d后的焦慮情緒進(jìn)行測試。量表共包含14個(gè)子條目，采取5級(jí)評分法，嚴(yán)重焦慮：總分≥29分，焦慮明顯：總分21～28分，肯定焦慮：總分14～20分，可能焦慮：總分7～13分，無焦慮：總分＜ 7分；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)7 d后的抑郁情緒進(jìn)行測試：＜8分為正常，8～19分為可能抑郁，20～34分為確定抑郁，＞34分為嚴(yán)重抑郁[6]。④睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）對患者護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)7 d后的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙情況進(jìn)行評分檢測，各子條目評分0～3分，分?jǐn)?shù)越低表明患者的睡眠情況越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心電圖療效比較

干預(yù)后，觀察組患者的心電圖總有效率為95.12%，高于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心電圖療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者NRS評分比較

干預(yù)前，兩組患者的NRS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后3、7 d觀察組患者的NRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者NRS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者NRS評分比較（分，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后3 d 干預(yù)后7 d觀察組 41 6.41±1.88 5.13±1.03 3.12±0.54對照組 41 6.11±1.69 5.97±1.22 4.55±0.73 t值 0.760 3.369 10.084 P值 0.450 0.001 0.000

2.3 兩組患者HAMA、HAMD評分比較

干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后，觀察組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者HAMA、HAMD評分比較（分，±s）

表3 兩組患者HAMA、HAMD評分比較（分，±s）

注 HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表

組別 n HAMA評分 HAMD評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組41 25.43±5.03 7.83±1.46 28.78±5.91 8.23±1.31對照組41 24.84±5.14 10.47±1.89 29.36±5.72 14.41±2.55 t值 0.525 7.078 0.452 13.803 P值 0.601 0.000 0.653 0.000

2.4 兩組患者PSQI評分比較

干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后，觀察組患者各項(xiàng)PSQI（入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙）評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者PSQI評分比較（分，±s）

表4 兩組患者PSQI評分比較（分，±s）

組別 n 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠質(zhì)量 睡眠效率干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 41 2.77±0.19 1.12±0.28 2.75±0.18 1.01±0.31 2.74±0.17 0.82±0.23 2.81±0.14 0.82±0.10對照組 41 2.75±0.16 1.58±0.32 2.77±0.21 1.56±0.35 2.71±0.18 1.41±0.25 2.82±0.15 1.17±0.28 t值 0.516 6.927 0.463 7.532 0.776 11.121 0.312 7.538 P值 0.608 0.000 0.645 0.000 0.440 0.000 0.756 0.000組別 n 催眠藥物 睡眠障礙 日間功能障礙干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 41 2.79±0.18 0.75±0.16 2.75±0.21 0.68±0.27 2.78±0.19 0.61±0.24對照組 41 2.76±0.19 1.11±0.20 2.72±0.22 1.22±0.25 2.79±0.16 1.04±0.27 t值 0.734 9.000 0.632 9.397 0.258 7.622 P值 0.465 0.000 0.529 0.000 0.797 0.000

3 討論

胸痹心痛癥臨床主要表現(xiàn)為膻中或胸中憋悶、疼痛，主要是由于患者冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致患者心肌急性暫時(shí)性缺血缺氧，嚴(yán)重危及患者的生命健康。在中醫(yī)理論中，胸痹心痛癥的致病機(jī)制主要在于痰阻、血瘀、氣滯、寒凝等引發(fā)的經(jīng)脈痹阻，使血?dú)獠粫常辖龟枤馑ァ⑾陆龟帤馐⒌龋瑢?dǎo)致脾胃損傷、肝郁氣滯、心陰虧損等臟器運(yùn)行失調(diào)，所以胸痹心痛癥屬于有虛有實(shí)、虛實(shí)夾雜的本虛標(biāo)實(shí)之證[8-9]。中醫(yī)在辨證論治方面具有顯著優(yōu)勢，中醫(yī)護(hù)理方案是根據(jù)患者的癥狀，依據(jù)中醫(yī)理論提供標(biāo)本兼治的方案，以提高療效。

本研究中，經(jīng)干預(yù)后觀察組患者的治療心電圖總有效率為95.12%，高于對照組的78.05%（P＜0.05）；經(jīng)干預(yù)后3、7 d觀察組患者的NRS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），由此可見俞募配穴法中藥敷貼聯(lián)合耳穴撳針干預(yù)能有效緩解患者疼痛程度，提高治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，人以五臟為中心，經(jīng)絡(luò)是人體的重要組成部分[10]。耳部有許多穴位，為人體五臟六腑經(jīng)氣匯聚之處，刺激耳穴可以起到診斷和治療疾病的作用，耳穴撳針能夠減輕患者的疼痛，減少西藥治療的副作用[11]。膻中穴調(diào)理人身氣機(jī)之功能，為任脈的腧穴，具有通暢上焦氣機(jī)，理氣散滯，通絡(luò)，降氣平喘的作用，可用于氣機(jī)不暢之病變[12]；心俞穴為足太陽膀胱經(jīng)的常用腧穴，主治心與神志病變，可起到散發(fā)心室之熱、調(diào)氣血、舒心絡(luò)的作用；厥陰俞穴有疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血的作用；內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴，能寧心安神、寬胸理氣、宣肺平喘、舒緩疼痛、疏通經(jīng)脈等。采用麝香、降香、冰片、全蟲、川芎、三七粉、生白芥子、石菖蒲加醋制成膏狀，涂抹于敷料之上，敷貼于以上諸穴，可起到活血通絡(luò)、理氣活血、行氣止痛之功效，進(jìn)而減輕胸痛癥狀，提高治療有效率[13]。鄒紅霞等[14]研究顯示，干預(yù)組采用俞募配穴法中藥敷貼配合耳穴埋豆，其心電圖療效及干預(yù)后3、7 d的心痛改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。

胸痹心痛癥患者由于承受著胸悶、胸痛、心悸等較為強(qiáng)烈的不適感，生理和心理上都有很大的壓力，表現(xiàn)為心理狀態(tài)不良、睡眠質(zhì)量差，不利于患者病情的恢復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜ 0.05），干預(yù)后觀察組患者各項(xiàng)PSQI（入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙）評分均低于對照組患者（P＜ 0.05），提示俞募配穴法中藥敷貼聯(lián)合耳穴撳針具有較好的抗焦慮、抑郁情緒及改善睡眠的作用。《內(nèi)經(jīng)靈樞》記載：“耳者，宗脈之所聚也。”耳穴撳針是以經(jīng)絡(luò)臟腑理論為基礎(chǔ)，耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系十分密切，能反映機(jī)體臟腑的功能狀態(tài)，耳穴撳針通過刺激穴位達(dá)到治療目的[16]。耳穴撳針的關(guān)鍵在于刺激耳內(nèi)的迷走神經(jīng)，調(diào)節(jié)人體的自主神經(jīng)系統(tǒng)。本研究耳穴撳針選取神門穴、心穴、腎穴、交感穴、皮質(zhì)下穴。其中，神門穴可改善心絞痛、健忘失眠、神經(jīng)衰弱及精神分裂癥等；心穴可強(qiáng)心、清火、降血壓；腎穴可壯腎陽、益精氣；交感穴可止痛、活血；皮質(zhì)下穴可鎮(zhèn)靜安神，改善睡眠。耳穴撳針方法多樣，簡單可行，能起到活氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、安神的作用，對術(shù)后焦慮癥患者有良好的臨床效果，進(jìn)而可有效改善患者的睡眠質(zhì)量[17]。

綜上所述，俞募配穴法中藥敷貼聯(lián)合耳穴撳針對胸痹心痛癥患者的干預(yù)效果顯著，有效提高治療效果，緩解疼痛，改善患者焦慮、抑郁不良情緒，有效提高睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。但本研究所選病例數(shù)量較少，尚存在一定的局限性，日后需將該方案進(jìn)行常規(guī)應(yīng)用并對患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況進(jìn)行追蹤調(diào)查，以便優(yōu)化方案，取得更為優(yōu)異的效果。