醫護一體快速康復護理對髖部骨折術后患者疼痛程度的效果評價

應 瑋

福建醫科大學附屬第一醫院骨腫瘤關節運動醫學科，福建福州 350001

髖部骨折屬于臨床十分常見的骨折情況，對患者日常生活、健康等均造成損害。近幾年，隨著交通行業、建筑行業的迅猛發展，交通事故、施工意外頻發，使髖部骨折發生率同比升高，據統計，我國髖部骨折發生率約為5.95%，以老年患者居多[1]。目前臨床治療髖部骨折多采取手術方式，效果較好，但術后部分患者恢復質量不佳，可能遺留后遺癥，因此需配合康復護理干預，以促進患者髖關節功能的恢復，提高患者生活質量[2]。醫護一體快速康復護理是由醫生、護理人員共同組成康復護理小組，有助于醫生實時掌握患者恢復情況，護理人員針對性制訂護理方案，提高護理質量，備受患者認可。本研究針對2019年1月至2020年12月福建醫科大學附屬第一醫院（我院）收治的96例髖部骨折患者進行研究，簡述醫護一體快速康復護理的實施方法與效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月在我院接受手術治療的髖部骨折患者96例，以單雙號法分為觀察組（單號，48例）與對照組（雙號，48例），對照組患者術后實施常規康復護理，觀察組患者術后開展醫護一體快速康復護理。對照組48例，男25例，女23例，年齡35～78歲，平均（55.16±1.47）歲，其中24例患者診斷為股骨頸骨折，24例患者診斷為股骨粗隆間骨折，11例患者合并原發性高血壓疾病，9例患者合并糖尿病。觀察組48例，男26例，女22例，年齡35～79歲，平均（55.18±1.45）歲，其中23例患者診斷為股骨頸骨折，25例患者診斷為股骨粗隆間骨折，12例患者合并原發性高血壓疾病，10例患者合并糖尿病。納入標準：①經X線、CT診斷確診為髖部骨折；②均知曉本研究具體內容，同意配合。排除標準：①合并其他位置骨折患者；②手術禁忌患者；③抵觸配合研究患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者術后實施常規康復護理，包括指導患者進行肢體功能訓練，觀察患者關節功能恢復情況，及時對癥處理術后并發癥等。

觀察組患者術后實施醫護一體快速康復護理，具體過程如下。

1.2.1 建立醫護一體化小組 在科室建立醫護一體化小組，由主任級醫師和護士長擔任組長，再從科室內選拔臨床工作經驗豐富的高職稱醫護人員若干作為小組長，同時挑選基層護理人員擔任責任醫護人員。由主任醫師和護士長共同制訂護理和康復訓練流程，根據科室內收治的髖部骨折患者具體情況而定，再由各小組長指導和分配日常醫護人員，責任醫護人員則需根據排班和責任內容實施臨床干預工作。

1.2.2 術后基礎護理 ①術后鎮痛。術后根據患者麻醉蘇醒情況開展鎮痛護理，指導患者通過深呼吸、轉移注意力等方式減輕痛感，提高疼痛耐受性。如患者出現疼痛，根據疼痛評估結果，及時干預及反饋；②早期下床活動。告知患者及早下床的優勢，在患者自身可承受范圍內鼓勵患者及早下床，注意循序漸進，可先從坐立、站立，再緩慢過渡至行走，做好患者看護工作，預防發生摔倒，同時注意下床活動時間及活動范圍的控制，以患者不感覺疲勞為最佳；③術后觀察。蘇醒早期階段應做好惡心嘔吐的處理，避免發生嗆咳。定時測量基礎生理指標，根據具體情況對血糖、血壓進行控制。加強壓瘡、下肢深靜脈血栓的預防護理，并指導患者開展積極的康復訓練。

1.2.3 完善康復訓練方案 在術后當天患者完全蘇醒后立即開展醫護一體化的康復訓練，但需根據其恢復階段選擇不同的訓練方案。①術后當天至第2天。將患側髖關節外展20°～30°，要求移動時需給予相應的保護，并在大腿內側放置軟墊輔助，對雙側上肢和健側下肢給予被動運動訓練，包括肩關節、肘關節、腕關節、髖關節、膝關節和踝關節的屈曲、繞環運動，同時配合小關節屈曲運動。在被動訓練時應保持患側下肢的相對靜止，注意控制運動幅度，以免造成牽拉的情況。在關節運動完成后可給予適當的肌肉放松，可采取單手揉捏法按摩；②術后第3～7天。指導患者開展雙側上肢和健側下肢的主動運動，并輔助開展患側下肢的被動運動。其中患側被動運動包括膝關節、踝關節屈曲，髖關節選擇外展和內收運動，禁止扭轉、繞環等大幅度運動，以免造成髖關節不穩的情況。被動運動中如患者主觀感覺疼痛，則需立即停止，并使用靜置或按摩的方式緩解疼痛，但無明顯疼痛感后方可繼續；③術后第8天至出院。被動下輔助患者開展患側膝關節完全屈曲運動，髖關節外展幅度可擴大至90°，還可指導患者進行體位更改，并在轉為坐位時采取雙腿下垂的方式進行前后擺動，可選擇同步和交錯擺動兩種方式，以更好地活動膝關節。以上所有康復運動需每天開展至少2次，根據后續恢復情況逐漸增加訓練頻率，且每日康復訓練時至少有1次需醫護人員同時在場，以便對患者恢復情況進行觀察，并以觀察結果為基礎修改后續的訓練方案。

1.2.4 出院前護理 在患者出院前需指導其掌握單側或雙側拄拐下的自主行走，同時叮囑其家屬在患者每次訓練時應在旁保護。采用親身示范的方式，叮囑患者需逐漸增加髖關節的負重，并將重心盡量放低，以免造成跌傷的情況。另外還需指出日常坐姿、臥姿等存在的誤區，避免體位性髖關節錯位或脫落的發生。

1.3 觀察指標及評價標準

采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[3]對兩組患者術后3、7、14 d疼痛程度進行評估，量表分值為0～10分，0分為無痛，隨著疼痛程度增加，分數相應升高。統計各組患者術后并發癥總發生率。檢測比較兩組患者護理前后炎癥因子水平變化，包括腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）。

1.4 統計學分析

使用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

觀察組患者術后各時間段疼痛程度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組患者疼痛程度比較（分，±s）

組別 n 術后3 d 術后7 d 術后14 d觀察組 48 4.35±0.44 2.77±0.31 1.98±0.11對照組 48 6.56±0.45 4.02±0.32 2.54±0.12 t值 24.328 19.438 23.833 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者術后并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理前后炎癥指標比較

觀察組患者護理后炎癥水平均明顯低于對照組（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后炎癥指標比較（ng/L，±s）

表3 兩組患者護理前后炎癥指標比較（ng/L，±s）

注 TNF-α：腫瘤壞死因子α；IL-6：白介素-6

組別 TNF-α IL-6護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 125.84±11.19 102.85±5.33 33.29±5.02 21.27±3.29對照組 124.96±12.01 115.48±5.45 32.95±5.11 26.88±3.31 t值 0.371 11.479 0.329 8.328 P值 0.711 0.000 0.743 0.000

3 討論

由于老年人自身正處于機體功能衰退的階段，其對于鈣質的吸收效率大幅下降，很容易出現骨質疏松的情況，導致老年群體成為骨科疾病的高發人群。髖部骨折是老年階段骨科疾病中最常見的類型之一，其中大多數表現為股骨頸骨折，可能由于快速扭轉、外力沖擊、跌傷墜傷等多種因素引起，通常臨床針對該疾病推薦使用髖關節置換術進行治療，根據骨折程度不同可選擇部分或完全置換[4-5]。以人工關節置換病變部位可以去除病灶，并最大程度緩解疼痛，縮短髖關節功能的恢復時間，這也是目前臨床治療老年髖部骨折的最有效方式。但需要注意的是，術中可能會對患者髖關節和周圍組織造成明顯的損傷，使得術后并發癥發生率大幅提升，尤其會影響髖關節功能的恢復，為此必須采取科學有效的護理干預措施，以控制并發癥發生率和程度，并保證各關節功能的良好恢復[6-8]。

近幾年醫護一體概念被廣泛地應用于臨床工作當中，其可以合理地利用有限的醫護人力資源，并提升醫療和護理工作的效率，確保患者的預后效果。實際開展工作時需先建立一體化醫護小組，由組長統一制訂護理方案，并由小組長和基層醫護人員負責執行[9-10]。在外科手術完成后的當天即需要開展肢體功能的康復訓練，但需根據恢復時間給予分階段的訓練。其中術后當天至第2天只能針對健側肢體進行被動運動，其目的在于為患側髖關節恢復提供基礎，避免因過早移動或牽拉引起關節脫位情況[11-13]。術后第3天將康復訓練重點轉移至患側肢體，并根據恢復時間提升各主要關節的運動幅度，但仍需對髖關節給予適當保護。待恢復至即將出院前還需給予出院指導，確?；颊吆推浼覍僬莆照_的護理技巧。在實施各項護理階段均需主治醫生的參與，除指導部分專業操作外，還需評估患者病情變化，以便對醫護方案進行針對性修改[14-17]。本研究中，觀察組患者術后3、7、14 d疼痛評分均明顯低于對照組，分析原因可能為醫護一體康復護理干預能夠有效增強患者疼痛耐受力，提高患者疼痛閾值，分散患者注意力，從而減輕患者痛感。另外，本研究結果顯示，觀察組患者護理后，TNF-α、IL-6指標均明顯低于對照組，由此可見醫護一體康復護理能夠有效調節患者體內炎癥指標，進而促進患者術后恢復。本研究結果顯示，觀察組患者術后并發癥總發生率明顯低于對照組（P＜0.05），與張琤等[18]報道一致。提示實施醫護一體快速康復護理干預能夠有效預防患者術后并發癥發生，促進患者更好康復。另外，本研究尚存在有待進一步完善的內容，如未探討對患者髖關節功能及遠期恢復的影響，后續將延長研究時間，細化研究內容。

總之，髖部骨折患者接受手術治療后配合醫護一體快速康復護理干預能夠有效減輕其疼痛程度，同時減少并發癥發生率，提倡臨床推廣應用。