微笑背后的傷疤
——初中生微笑型自傷行為的輔導(dǎo)案例

◎ 潘家琪（浙江省象山縣丹城第二中學(xué)，寧波 315700）

一、個案概況

新學(xué)期開學(xué)第一周某天的午間，小勵（化名）主動來找我咨詢。她是一名初二女生，個子高高的，性格開朗。她跟朋友們一起走進(jìn)咨詢室，一進(jìn)門便直接對我說：“老師，我覺得自己心理有毛病，你幫我看一下吧。”

我笑著問：“怎么了呀？”

她徑直坐到沙發(fā)上，說道：“我肯定有毛病，最近總是無緣無故地喘不上氣來。”

她毫不介意同伴們在場，很自然地開始了自己的分享。

“大前天也就是周一中午自修課時，這種喘不上氣的情況第一次出現(xiàn)。當(dāng)時我正在做作業(yè)，翻書查資料找了很久都沒有找到，覺得心里很煩，然后就突然感覺喘不上氣來，持續(xù)了大約……嗯……兩分鐘吧。”

在我的點(diǎn)頭示意下，她繼續(xù)“興奮”地說道，“周二晚上我在床上看課外書，看到情節(jié)緊張?zhí)幱殖霈F(xiàn)了這種情況，不過喘不上氣的時間比第一次短。昨天中午我跟同學(xué)正在聊天吃東西，又出現(xiàn)了這種情況，比前兩次都要嚴(yán)重，都沒辦法正常說話了，不過這次時間最短。”根據(jù)同伴描述，小勵當(dāng)時還伴有身體發(fā)抖的情況。

詳細(xì)詢問了小勵的睡眠、行為、情緒、飲食、人際關(guān)系等情況后，小勵均反映無特別之處，表示自己近來沒有任何煩惱，這引起了我的疑惑。我決定先對小勵進(jìn)行腹式呼吸放松訓(xùn)練，經(jīng)過練習(xí)，小勵能自如使用該方法。我與她約定，如果她再次出現(xiàn)缺氧的感覺時便進(jìn)行腹式呼吸放松，同時記錄下當(dāng)時的情緒反應(yīng)和想法。

送走小勵一行人后，我向班主任了解了小勵的情況。班主任說小勵學(xué)習(xí)成績中等，較初一有所退步；性格外向，平時喜歡跟同學(xué)玩；家中有父母、妹妹，父親是一名軍官，平時主要由父親負(fù)責(zé)與班主任聯(lián)系。班主任說小勵沒有特別的學(xué)習(xí)問題、人際問題及家庭問題。似乎所有信息都在顯示小勵“沒有問題”，這讓我更感疑惑。

二、輔導(dǎo)過程

第二周的某天，小勵如約前來輔導(dǎo)，這次少了朋友相陪。

“老師，爸爸媽媽帶我去上海看過了，醫(yī)生說我沒事！”

原來，小勵的父母在周末帶她去了上海某咨詢中心，咨詢師表示她沒有問題，未做任何檢查。小勵說這一周內(nèi)沒有再出現(xiàn)過缺氧狀況，她心情愉悅地講著自己的事情，似乎問題得到了解決，然而我的內(nèi)心依然充滿了疑問和不安。

我問：“小勵，你愿意體驗(yàn)一下沙盤嗎？”

她點(diǎn)頭表示同意。

（一）體驗(yàn)沙盤游戲，訴說內(nèi)心過往

我向小勵介紹了沙盤游戲的注意事項(xiàng)。之后，她認(rèn)真地挑選沙具并進(jìn)行擺放，完成后為自己的作品取名為“幸福的家”（如圖1）。

圖1 小勵的沙盤作品：幸福的家

當(dāng)開始介紹這一作品時，小勵突然變得安靜起來，說話聲音也不似之前活潑。

“這是我的家，妹妹生病了躺在床上，爸爸媽媽吵架了，他們在客廳僵持著。我就這么看著他們，卻無能為力。我希望他們可以好好的，我們的家也可以好好的。”

原來，小勵的軍官父親雖然每天都回家，但是對家人缺少關(guān)心只有命令：對妻子總是批評指責(zé)，對孩子只有要求沒有交流。小勵對父親非常不滿，對母親充滿憐惜卻不知道如何做，為此很是自責(zé)。借助沙盤，我打開了小勵的心防，她終于愿意跟我說出實(shí)情。

“老師，其實(shí)我騙了你。”小勵遲疑著伸出手臂，撩起了校服。

上面的一道道疤痕讓我震驚，我佯裝淡定，握著她的手說：“謝謝你對我的信任，你愿意跟我說說都發(fā)生什么事了嗎？”

“我跟男朋友分手了，他跟我們班另外一個女生好上了，我覺得很生氣，其實(shí)那幾次喘不上氣就是因?yàn)檫@個原因。后來，我發(fā)現(xiàn)用刀片割自己會感覺好點(diǎn)兒，我就開始這么做了。”

（二）了解自傷行為，確定輔導(dǎo)方法

自傷行為是指個體在沒有自殺意圖的情況下，故意、直接地?fù)p害自己身體組織的一種沖動性隨意行為。自傷者用身體上的痛苦來撫平更痛苦的心理狀態(tài)。自傷發(fā)生時，自傷者通常處在一種恍惚的狀態(tài)中，追求的是痛苦與流血，一點(diǎn)兒也不在乎身體外觀的改變。研究表明，負(fù)性事件會使個體的消極情緒增加，并且對消極情緒有協(xié)同作用，如果個體的消極情緒不能得到合理宣泄，當(dāng)消極情緒的累積達(dá)到不能調(diào)節(jié)的水平時，個體便會采用某種極端的方式來宣泄或調(diào)節(jié)，如自傷、自殺、攻擊等。

小勵的父親對孩子實(shí)行專制的教養(yǎng)方式，使得小勵低自尊、低自我，在面對命令和不同的意見時，不敢也不會表達(dá)自我情緒；面對應(yīng)激事件時沒有足夠的控制感，缺少解決問題的技巧，較多采取回避或者撒謊糊弄的方式。自信是一個人對自己能力或技能的感受，是對自己有效應(yīng)對各種環(huán)境的能力的主觀評價。對小勵這種情況，我決定采用以下輔導(dǎo)方法：用情緒疏導(dǎo)法引導(dǎo)她傾訴心中的苦悶，宣泄不良情緒，提高情緒調(diào)控能力；用認(rèn)知行為療法幫她找出自動思維，發(fā)現(xiàn)核心思維，改變不合理認(rèn)知；用支持療法幫助她建立自信，回歸正常的學(xué)習(xí)和生活。

（三）傾聽內(nèi)心煩惱，促進(jìn)情緒宣泄

“老師，我覺得自己好累啊。”

小勵低著頭坐在沙發(fā)上，我摸摸她的手示意她繼續(xù)講。

“這些事情我從沒有跟朋友們講過，其實(shí)我也很信任她們，但就是不愿意說。我在她們面前假裝自己很開心，漸漸地好像在學(xué)校就真的開心了。我不想回家，回家看到我爸我就煩，他總是把我們當(dāng)成他的兵，只管對我們下命令。我喜歡待在學(xué)校，但是現(xiàn)在因?yàn)槟莻€討厭的男生，我連學(xué)校也沒法喜歡了。”

對于這個直接影響了她在學(xué)校的情緒的男生，我進(jìn)一步追問：“你和這個男生之間發(fā)生了什么？”

“我們是同班的，當(dāng)初是他先追的我，但這學(xué)期他突然不跟我說話了，后來朋友告訴我他決定跟我分手。”她情緒開始激動起來，“這種事情怎么不直接跟我說呢？難道我就這么讓你討厭，還要別人來告訴我！我是最后一個知道的，大家都知道了！他們肯定都在笑我，我怎么面對別人？而且他現(xiàn)在跟我們班另外一個女生很好，根本沒有考慮我的感受。為什么還要找自己班的？我每次看到他就生氣，我已經(jīng)不喜歡他了，但是他憑什么不跟我說分手，他應(yīng)該先跟我說的！一想到這個我就生氣，一看到他跟那個女生說話我就火大，然后我就會喘不上氣來。”

飛快的語速、激昂的語調(diào)，小勵心中壓抑許久的情緒終于宣泄出來了。此時我看到了一個敏感、自卑、無力的女生，面對男友單方面的決定，她沒有溝通的勇氣，也沒有解決問題的方法，內(nèi)心的情緒無處宣泄，就如同她在面對父親的命令時一樣，只能壓抑自己選擇接受。然而男友不是父親，她壓抑的情緒隨著男友與另一個女生的互動不斷積累，而她又沒有合理的宣泄方式，只能選擇在自己的身上尋找出口，用軀體上的痛苦緩解內(nèi)心的憤怒。

經(jīng)過協(xié)商，我們確定了輔導(dǎo)目標(biāo)：減少自傷行為的次數(shù)直至不再自傷，學(xué)會在產(chǎn)生不良情緒時合理宣泄情緒。并約定在下次輔導(dǎo)前記錄這一周引發(fā)不良情緒的刺激情境、當(dāng)時的自動思維和不良的情緒行為。

（四）辯駁自動思維，建立合理信念

第三次輔導(dǎo)，小勵如約而至，這次依然是一個人來的。

她開心地說：“老師，這一周我劃自己的次數(shù)減少了，但是把筆弄斷了幾根。”

肯定了她的進(jìn)步后，我向她解釋了認(rèn)知行為療法的原理便開始了輔導(dǎo)，以下是輔導(dǎo)片段。

心理教師：這一周碰到過什么令你不舒服的事情嗎？

小勵：上數(shù)學(xué)課的時候老師叫了他后面的女生回答問題，她沒答出來；老師又叫了他回答，然后大家都笑了。

心理教師：這件事情對你的情緒有什么影響？

小勵：我覺得生氣、緊張、尷尬、難過。

心理教師：給每一種情緒打分的話，各有多少分呢？

小勵：生氣60分，緊張70分，尷尬50分，難過50分。

心理教師：緊張情緒對你的影響最大，你那時候在想什么讓你這么緊張呢？

小勵：大家千萬別看我，千萬別看我。

心理教師：看你會怎么樣？

小勵：會笑話我。

心理教師：笑你什么？

小勵：真沒用，被人甩了。大家都知道的事情只有我像傻瓜一樣不知道。

心理教師：大家經(jīng)常說你沒用嗎？

小勵：沒有。

心理教師：你什么時候被大家肯定過呢？

小勵：嗯……英語課上被老師表揚(yáng)口語說得好，朋友說我很細(xì)心。

心理教師：大家都笑了，你認(rèn)為大家在笑你沒用，還有其他原因嗎？

小勵：笑他們倆的關(guān)系。

心理教師：你說你擔(dān)心大家笑你沒用，最糟糕的結(jié)果是什么？

小勵：我會很難過。

心理教師：最現(xiàn)實(shí)的結(jié)果是什么？

小勵：就是我被大家認(rèn)為在這件事上沒用。

心理教師：你覺得你總是認(rèn)為大家笑你沒用會有什么結(jié)果呢？

小勵：不開心，認(rèn)為自己真的沒用了，不想跟大家說話。

心理教師：假如你不這么想，會有什么結(jié)果？

小勵：對自己沒影響，可以在班里沒有壓力地待著。

心理教師：如果這種情況發(fā)生在別人身上，你會對她說什么？

小勵：你有沒有用不是根據(jù)這個判斷的，你認(rèn)為重要的人覺得你有用就可以了，不需要時刻在意別人的看法。

心理教師：如果同學(xué)們就是要笑你，你該怎么做？

小勵：笑就笑吧，我可以讓自己做得更好，讓老師和朋友肯定我。

心理教師：現(xiàn)在你再來給你的情緒強(qiáng)度打個分吧。

小勵：生氣20分，緊張30分，尷尬20分，難過20分。

心理教師：再感到緊張時，馬上把事件寫在這個表格上，并寫下當(dāng)時的想法。

通過認(rèn)知行為療法，我發(fā)現(xiàn)小勵的核心思維是“我是個沒用的人”，因此幫助小勵改變對自我的認(rèn)識是接下來的輔導(dǎo)重心。

（五）多方協(xié)同合作，提升支持系統(tǒng)

小勵的父母文化水平較高且重視孩子的教育，我與班主任討論決定，由班主任與小勵的父母溝通，全面了解小勵在家的情況，并建議小勵的父親多給予孩子關(guān)注，與孩子進(jìn)行平等溝通；平時在表達(dá)情緒和處理事情時要注意方式方法，給小勵樹立一個好榜樣。

班主任讓小勵承擔(dān)了小組長的職務(wù)，小勵做得很好，班主任肯定了她的工作，這增強(qiáng)了她的自信；班主任還告訴各科教師在課中和課后多給予小勵支持和鼓勵。

（六）結(jié)束輔導(dǎo)關(guān)系，跟蹤輔導(dǎo)效果

六次輔導(dǎo)后，小勵沒有再出現(xiàn)自傷行為，當(dāng)產(chǎn)生不良情緒時也能夠用合理的方式進(jìn)行宣泄。她與該名男生已經(jīng)說清楚，也不再過分糾結(jié)班內(nèi)同學(xué)對自己的看法。偶爾幾次擔(dān)心大家對自己的看法，也能夠自行調(diào)節(jié)。

班主任反映小勵較過去更關(guān)注班集體的事了，學(xué)習(xí)成績有所提高，小組長的工作也得到了大家的一致肯定。父母反映與小勵的交流增多了，小勵也會嘗試著與父親交流意見。某天，小勵來咨詢室主動說起自己的近況，表示父親跟以前相比脾氣柔和了，父女間的交流增多了，自己比以前更開心了。總之，一切都在慢慢變好的過程中。

三、輔導(dǎo)反思

建立良好的咨訪關(guān)系是心理輔導(dǎo)順利進(jìn)行的重要前提，而正確識別來訪者的狀態(tài)并根據(jù)來訪者的特點(diǎn)選擇恰當(dāng)?shù)姆绞阶寔碓L者愿意說出內(nèi)心的話是輔導(dǎo)的首要任務(wù)。本案例中，來訪學(xué)生貌似配合實(shí)則抗拒，沒有在一開始時真正地信任心理教師。她跟朋友一同前來，講述自己情況時夸張的興奮，以及對個人內(nèi)心想法的隱瞞等表現(xiàn)都在顯示她的抗拒。因此，此時最適合用沙盤療法打開她的心扉。

來訪學(xué)生的自傷問題是由失戀直接引起的，但歸根到底是家庭教養(yǎng)方式不當(dāng)導(dǎo)致了她的自卑性格，從而在發(fā)生失戀時無法合理宣泄情緒，產(chǎn)生了非理性信念繼而引發(fā)了更多不良情緒，最終選擇采用自傷的方式解決問題。本次輔導(dǎo)主要以認(rèn)知行為療法為主，同時輔以其他輔導(dǎo)方法來幫助來訪學(xué)生解決問題，效果較好。