快速康復外科理念在全麻腹股溝疝術后早期進飲護理干預應用效果

張小蘭通訊作者 程娟 王士平 王珊 黃卉 姜偉

（宿遷市第一人民醫院胃腸科 江蘇宿遷 223800）

在臨床上，疝指機體某個臟器離開原來的位置，經過薄弱缺損或是孔隙進入另一個部位的情況。腹股溝疝為發生在腹股溝區的疝，即大腿根部三角區域[1]。受先天因素以及后天因素影響，成人發生腹股溝疝的風險高，其中先天因素包括腹股溝發育不良、鞘狀突沒有關閉等，后天因素包括年齡大、營養代謝不良、生長發育不良等。與正常人相比，存在下腹部手術史的人員更容易患有腹股溝疝[2-3]。基于此，探討全麻腹股溝疝術后早期進飲護理干預措施，旨在幫助患者縮短住院時間。

1 對象和方法

1.1 對象

將2021 年4 月～2021 年12 月收治的200 例腹股溝疝患者視為研究對象，隨機分為試驗組和參照組，每組100 例。參照組男性52 例，女性48 例，年齡41 歲～74 歲，均值（53.41±1.15）歲。試驗組男性54例，女性46 例，年齡41 歲～76 歲，均值（53.48±1.17）歲。對比兩組腹股溝疝患者的基本信息，不具有明顯差異性（P＞0.05）。

納入標準：（1）參照《成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018 年版)》[4]，均符合腹股溝疝診斷標準者；（2）年齡3 歲～80 歲者；（3）自愿簽署知情同意書者；（4）取得醫院倫理委員會批準者；（5）均進行單純腹股溝疝修補手術，無手術禁忌癥者。

排除標準：（1）復發疝患者；（2）術前接受過胃腸道相關手術，存在胃腸功能障礙者；（3）腹腔鏡手術中轉開放手術者；（4）腹股溝疝修補術同時行其他部位手術者。

1.2 方法

1.2.1 常規護理干預。參照組在術后實施常規護理干預，合理安置患者，測量生命體征，嚴格按照醫囑給予心電監護和吸氧6 小時，禁飲食6 小時。6 小時后，如果患者生命體征趨于平穩，協作患者少量試飲水，進食流質飲食，逐步過渡到普通飲食。如果患者生命體征未趨于平穩，立刻匯報醫生，繼續監測生命體征，采取禁食禁飲措施，直到生命體征平穩。

1.2.2 早期進飲護理干預。試驗組在術后實施早期進飲護理干預：（1）護理評估。手術結束后護送患者回到病室，與麻醉師進行交接，合理安置患者，將床頭抬高15°～30°，測量生命體征，嚴密監測，每間隔1 小時評估患者的清醒狀態。通常在麻醉藥量合理控制的情況下，停藥5 分鐘～10 分鐘可完全清醒。不過由于每一位患者的身體素質不同，加上藥物經肝臟代謝與腎臟排泄，肝、腎功能不全患者清醒較慢。（2）發放飲食宣教卡。當患者神志清醒后，發放飲食宣教卡，對其進行飲食宣教，講解術后飲食的注意事項，如以營養豐富且容易消化的清淡飲食為主，禁止食用生冷或是辛辣等刺激性食物，如泡椒雞爪、冰淇淋等，不要飲用含有酒精的飲料，對干豆角、干菜等難以消化的食物盡量少吃，以免形成硬結便，引發便秘。為促進切口愈合，可多食用優質蛋白，同時食用富含維生素以及纖維素的食物。為降低便秘風險，在飯后適當食用香蕉、酸奶、火龍果等促進排便的食物。若患者本身存在高血壓、糖尿病等，還應減少脂肪、膽固醇含量過高的食物。（3）逐次少量飲水。飲食宣教結束后，若患者生命體征趨于平穩，暫時沒有不適主訴，并未出現嘔吐、惡心現象，護理人員指導其飲水20 毫升，飲水后詢問有無不適主訴和惡心嘔吐癥狀，在沒有的基礎上間隔1 小時后再次飲水40 毫升，并依次遞增。對于存在惡心、嘔吐癥狀的患者暫停飲水，密切觀察，等待1 小時后再次評估，直到達到飲水條件，指導飲水20 毫升。多次飲水后如果均無任何不適，過渡到流質飲食，指導食用米湯、果汁、菜汁等。流質飲食第2 日恢復軟食或是普通飲食，指導食用面條、雞蛋糕、軟飯等。另外，因為腹股溝疝位置特殊，部分患者術后可能存在排尿困難，不僅需重視飲食護理，同樣觀察術后有無排尿，輔助進行排尿。提醒開展早期床上活動，通過聽流水聲、對大腿內側展開按摩等加強刺激，促進術后正常排尿。（4）疼痛干預。部分患者在術后感到疼痛，進而影響正常飲食。需告知疼痛可能與手術切口相關，屬于正常現象，不用過于擔心。針對輕度疼痛者，提醒家屬照護過程中轉移其注意力，耐心傾聽患者需求；針對中重度疼痛者，指導平臥，在膝下墊軟枕，微屈髖關節，以減少腹壁張力，緩解疼痛。在非必要的情況下不給予止痛藥或是鎮痛泵，一般術后3 天疼痛將明顯減輕。（5）出院指導。出院前告知患者和家屬在飲食上注意營養均衡，多食用粗纖維食物，如芹菜、各種粗糧等，規律飲食，適當喝水，保持大便通暢。日常生活中避免過于勞累，在身體恢復良好的前提下積極參加各種體育鍛煉，增強機體抵抗力，如散步、打太極拳、做保健操等。3 個月內禁止做重體力勞動，根據天氣變化增減衣物，預防感冒，及時糾正導致腹內壓上升的情況，防止疾病復發。

1.3 觀察指標

對比兩組的住院時間、舒適度評分以及總滿意指數。下面分別說明：（1）住院時間；指患者從入院到出院的時間，取平均值。（2）舒適度評分；用Kolcaba舒適狀況量表評估，包括生理、心理、精神、環境和社會文化4 個維度. 采用四級評分法，1 分代表非常不同意，2 分代表不同意，3 分代表同意，4 分代表非常同意。評分越高說明舒適度越高，評估時間為術后第2 日。（3）總滿意指數；用醫院自制的滿意問卷表評估，由患者在“很滿意”“一般滿意”“不滿意”3 個選項中自主選擇，總滿意指數＝很滿意率＋一般滿意率，評估時間為出院當天。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組的住院時間和舒適度評分對比

試驗組的住院時間短于參照組，且舒適度評估中生理、心理、精神、環境以及社會文化評分均高于參照組，具有明顯差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的住院時間和舒適度評分對比（）

表1 兩組的住院時間和舒適度評分對比（）

舒適度評分（分）生理 心理 精神 環境 社會文化試驗組 100 2.29±0.47 20.64±1.13 18.64±1.57 21.75±0.31 19.07±2.45 18.52±1.67參照組 100 3.03±0.26 16.78±1.45 14.36±0.25 17.93±0.68 14.14±0.59 13.22±1.82 t-32.395 20.998 26.922 51.115 19.563 21.457 P-0.004 0.001 0.001 0.002 0.001 0.003組別 例數 住院時間（d）

2.2 兩組的總滿意指數對比

試驗組的總滿意指數96.00%高于參照組85.00%，具有明顯差異性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的總滿意指數對比[n,(%)]

3 討論

根據疝內容物進入疝囊情況，腹股溝疝分為易復性疝、難復性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝。易復性疝多在站立或是活動時出現腫塊，平躺或用手推送后能夠返回腹腔，預后良好。相比之下，嵌頓性疝多發生在重體力勞動或是用力排便等腹內壓突然增加時，伴有脹痛感，用手推送無法回納，腫塊張力高而硬。絞窄性疝由于十分容易發生腸穿孔、感染性腹膜、腸壞死等癥狀，可危及生命。手術經過關閉內環口、修補或是加強腹股溝管管壁，能夠顯著緩解局部脹痛等臨床癥狀。早期接受手術治療可治愈，只有極少數患者術后有復發跡象，總體復發率不超過2%[5]。現今，隨著加速康復外科在臨床中逐漸受到重視，對于全麻患者，術后是否需要禁食禁飲6 小時成為重點討論的問題。常規護理強調將安全放在第一位，沒有考慮住院時間以及舒適度，普遍認為全麻術后應該禁食禁飲6 小時，但在加速康復外科理念中，當患者神志清醒且存在進食欲望的前提下，正確飲水安全可行。

本次研究中，試驗組的住院時間短于參照組，各項舒適度評分均高于參照組，證明早期進飲護理干預可縮短住院時間，增加舒適度，臨床效果優于常規術后護理干預。原因為在常規術后護理干預中，為保證手術順利進行，術前已經對患者禁食禁飲6 小時～8小時，術后再禁食禁飲6 小時，將明顯引起身體出現不適，并難以在短時間內恢復。加速康復外科理念，強調減輕應激反應，幫助患者盡早恢復健康，同時降低并發癥發生風險與減少住院時間。對此，在全麻腹股溝疝術后融入加速康復外科理念，打破常規術后護理觀念，創新護理方式，在術后對患者采取早期進飲措施。站在科室角度，早期進飲護理干預有助于提高護理質量，是一種新型的護理模式；站在醫務人員角度，能夠規范腹股溝疝臨床護理管理路徑，對于絕大多數全麻手術患者，術后早期少量飲水成為比較迫切的護理需求，因此能夠改善醫患關系，提高滿意指數。本次研究結果也顯示，試驗組的總滿意指數98.00%高于參照組92.00%，充分說明早期進飲護理干預的優勢。王榮榮等人指出，運用加速康復外科理念指導腹股溝疝無張力修補術手術室護理，可促進患者術后恢復，縮短住院時間，提高就醫滿意度，與本次研究結果相似。早期進飲護理干預無論是內容還是理念上均與常規護理干預有顯著差異，表現出一定先進性。但同樣存在風險，如部分患者可能出現嘔吐、嗆咳窒息情況，一旦發生，立即停止飲水，將其頭偏向一側，給予心理安慰，嚴重者應實施高流量吸氧，待緩解后再次評估患者協作飲水。

總而言之，對全麻腹股溝疝患者在術后實施早期進飲護理干預的效果良好，一方面能夠縮短住院時間，另一方面可提高舒適度與滿意指數。