李萬瑤蜂療的中醫(yī)臨床思維探討

★萬賴思琪 方芳 謝素君 李萬瑤（.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 廣州 500；.廣州中醫(yī)藥大學針灸康復(fù)臨床醫(yī)學院 廣州 50006；.廣州中醫(yī)藥大學教務(wù)處/臨床技能實驗教學中心 廣州 50405）

蜂針療法是將活蜂尾部的針直接刺入人體，通過尾針的物理刺激及蜂毒液的化學刺激，使機體產(chǎn)生效應(yīng)發(fā)揮調(diào)整免疫、活血通絡(luò)、止痛消腫等作用，達到防治疾病的目的，是典型的針藥相結(jié)合的復(fù)合型中醫(yī)針刺法［1-2］。李萬瑤是廣州中醫(yī)藥大學教授，從事蜂針臨床與基礎(chǔ)研究30余年，是當代蜂療的奠基人，是世界首個蜂療行業(yè)標準主持制定者，擅長應(yīng)用蜂針治療多種疑難雜癥，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、膝骨關(guān)節(jié)炎、各種痛證及癌痛［3］。李教授強調(diào)蜂針在臨床應(yīng)用時需循序漸進、謹慎安全，掌握蜂針規(guī)律，在中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)下，根據(jù)個體差異辨證論治。

1 遵循中醫(yī)整體觀，辨階段論治是蜂針治療的臨床要點

蜂針治療，尤其活蜂治療，民間使用廣泛。蜂針雖小，但威力較大，操作不同，蜂針反應(yīng)與療效并不相同。李教授強調(diào)，要使用好蜂針，并非是以痛為腧，哪病針哪。其原因是蜂針治療有其自身的規(guī)律，需要辨病、辨證、辨時論治，其臨床的治療要體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念，利用好蜂針的操作技術(shù)和技巧。李教授提出蜂療不僅要掌握經(jīng)絡(luò)、腧穴的基本內(nèi)容，還要遵循自然規(guī)律、機體反應(yīng)規(guī)律，根據(jù)所患疾病的不同及不同階段辨證論治。

不同的治療階段用不同蜂針法及蜂針劑量。蜂針治療即刻效應(yīng)顯著，但是進行蜂針治療時需要根據(jù)蜂針介入治療的時機而采用不同的治療方案。分為3個階段，即初始接受蜂針治療、后期持續(xù)治療、間隔一定時間治療的不同治療階段，分別采用不同的治法。

對于初次接受蜂針治療的患者，應(yīng)首先進行蜂針前的試針，可以用蜂針或蜂毒注射液進行皮膚刺激及部位測定。為了避免患者因初次接受治療帶來的不適及恐懼感，李萬瑤教授總結(jié)了常用的初期蜂針方法，包含散刺法、擠毒囊點刺法、速刺速拔針法等減毒蜂刺法［4］，待2~3周后，機體度過了超敏反應(yīng)期后逐漸加大蜂量。其次進行持續(xù)蜂針治療，對于堅持進行蜂針階段性治療的患者，可根據(jù)病情逐漸過度到蜂針點刺或直刺法、叢集式蜂針法治療，并逐漸加大蜂針劑量，直到患者的合適蜂量再維持蜂針劑量治療直至病愈。

對于治療一段時間后停針，又間隔較長時間再次接受蜂針的患者，則需按照初期治療的方法，先少后多量的原則，重新進行小量試針后再開展治療。但這時期與初期試針不同的是，當一兩次蜂針能耐受后，即可迅速加大蜂針量達到其本人原來用蜂劑量的水平。此法是為避免患者機體有免疫記憶功能，再次蜂針時易發(fā)生嚴重的過敏反應(yīng)，造成不良后果。

2 不同時期注重不同的蜂針反應(yīng)期表現(xiàn)

經(jīng)過李教授多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于一般的病人來說，在正常劑量前提下，第1次接受蜂療后持續(xù)治療的前25天之內(nèi)，常為蜂針治療的過敏反應(yīng)高峰期，稱之為“過敏期”。如每周3次蜂針，往往在蜂針治療的第3~10次，尤其第2~3周。此期蜂針后易出現(xiàn)局部及全身的反應(yīng)。即直刺時有局部的刺痛感，通常持續(xù)數(shù)秒至1 min。而后可見局部紅腫，甚至瘙癢，72 h為高峰期，3 d后可逐漸消退。不同機體對蜂毒反應(yīng)的個體差異很大［5］。個別高敏體質(zhì)患者可有全身反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒、體倦等。臨床研究顯示，蜂針常出現(xiàn)的不良反應(yīng)或體征主要有：紅腫、瘙癢、局部疼痛、皮膚硬結(jié)、色素沉著、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱，嚴重的也可見全身性蕁麻疹、過敏性休克等［6］。其影響因素分別是年齡、體質(zhì)、療程、蜂量、部位、頻率、飲食、機體狀況、所用藥物、疾病等。過敏反應(yīng)有較大的個體差異，如皮膚的色素沉著，大部分患者易發(fā)生，但仍有少部分不會產(chǎn)生。所以，掌握好蜂針的治療規(guī)律，了解病人可能出現(xiàn)的反應(yīng)，把握好治療時機，才能保證蜂針治療的高效與安全，避免發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)。具體蜂針過敏反應(yīng)表現(xiàn)及出現(xiàn)時間點見表1。

表1 蜂針過敏反應(yīng)及出現(xiàn)時間點

為了提高患者依從性依從性，李教授總結(jié)了3種治療方法［3］。

一是循序漸進法。每3~5次治療后，可根據(jù)病情以及患者的耐受度增加1~2針，直至可以控制病情。二是突進漸退法。視患者接受治療的時間長短及皮膚反應(yīng)，如初次治療可4~5針同下，局部反應(yīng)明顯時可減到1~2針。三是穩(wěn)扎穩(wěn)打法。在過敏期內(nèi)，個別敏感患者出現(xiàn)局部腫脹、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱明顯等，要根據(jù)情況放緩加針的速度以及利用其他減少刺激量的方法。比如散刺法、點刺法等以減少蜂毒刺激量。短時間內(nèi)接受蜂療的量越大，頻率越密集，紅腫和瘙癢的發(fā)生的范圍和程度就越明顯，但長期治療后，很多患者的紅腫瘙癢發(fā)生反而有明顯下降趨勢［9］。

而當患者間隔較長一段時間，通常超過1個月時，應(yīng)重新小劑量開始逐漸增加。復(fù)用蜂針的患者此時容易出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)，據(jù)觀察約有48.91%的患者仍會出現(xiàn)過敏反應(yīng)［7］。各病種在不同的時間點給予的蜂針刺激量見表2。

表2 各病種在不同時間點給予蜂針刺激量情況

3 不同體質(zhì)患者，蜂針量與次數(shù)施治不同

蜂針量是蜂針治療取得療效的關(guān)鍵。李教授認為，蜂針量應(yīng)“個體化”。我國幅員遼闊，南北方人體質(zhì)差異較大，而且所用活蜂的蜂種也有差異。有些過敏反應(yīng)過大是因為蜂量過大，沒有考慮到患者的體質(zhì)是否能承受那么大的蜂量。有些患者對蜂針量存在誤解，認為蜂針量越大越好［2］。其實不然，治療量過大超出機體的耐受程度時會影響機體免疫功能，過敏的反應(yīng)便容易產(chǎn)生，反而影響治療效果。正在使用不同藥物的患者用針情況亦不同。如對于正在使用大量激素或免疫抑制劑的患者，也需要小劑量開始使用蜂針。此類患者體質(zhì)本虛，加之有些患者驟停長期服用的藥物，則可能帶來不安全的隱患，在臨床治療時需要結(jié)合患者的個體差異因素。而對于癌癥患者，蜂針過敏反應(yīng)不強烈，在安全的基礎(chǔ)上，可以酌情增加加針的速度，盡早達到控制病情的蜂針劑量。

不同疾病采用不同的蜂針次數(shù)與療程進行治療。對于一般的慢性疾病，李教授認為，常見的大部分疾病治療每周2~3次，隔日進行為宜。對于預(yù)防疾病，增強體質(zhì)、過敏性鼻炎等，以及用于保健時，蜂針可以每周或每2周1次；對于變化快的疾病，可以每日1次，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、面癱、運動病等；當慢性疾病的病情穩(wěn)定后，兩次治療之間間隔時間可適當延長，治療間隔可為1~2周。并隨著病情的穩(wěn)定，可逐漸延長治療間隔，但兩次治療的間隔時間不宜超過1個月。超過1個月的患者，再次接受治療易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，常需從小劑量開始重新適應(yīng)，逐漸適應(yīng)后再酌情加量。當疾病達到臨床治愈，慢性疼痛消失，可以停用蜂針治療。對于一些特殊的疾病，如惡性腫瘤、類風濕性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、強直性脊柱炎活動期、頸腰椎間盤突出的疼痛等疾病治療，在其可耐受的前提下，治療間隔可視病情縮短，甚至可每日2~3次。

因此，李教授明確提出：蜂針療法的療效與蜂針量并不呈正比關(guān)系，存在著較大個體差異。只有很好地掌握蜂針治療的劑量，了解蜂針過敏反應(yīng)的原理與預(yù)防反應(yīng)的治療措施［8］，才能更好地使用好蜂針治療。

4 不同疾病的患者，蜂針刺法不同

患者個體差異對于蜂針刺法起決定性作用，需根據(jù)個體的耐受程度施針。對于身體強壯、體質(zhì)較好、疾病嚴重、過敏反應(yīng)較輕者，一般宜使用活蜂直刺法，可充分讓蜂毒進入體內(nèi)發(fā)揮治療作用，但必須讓患者充分知情，進行心理建設(shè)。活蜂針刺應(yīng)讓蜂針盡量與皮膚垂直刺入，勿使平刺或斜刺，否則易導(dǎo)致疼痛加劇。對于小兒、畏痛者、體虛者、病輕者、初期接受蜂針治療者以及高敏反應(yīng)體質(zhì)者應(yīng)以點刺、散刺、減毒刺為主，減少過敏產(chǎn)生的機會，以免意外發(fā)生。如用蜂針防治小兒反復(fù)呼吸道感染，在足后跟用無痛蜂針法治療即可［9］；治療小兒面癱，采用翳風穴進行點刺的方法進行治療，往往能收到良好效果。即使適宜活蜂直刺法者，亦應(yīng)視其身體狀況而定，如心理壓力過大、空腹、緊張、月經(jīng)量多、感冒發(fā)作期等，應(yīng)使用刺激量稍小的刺法，如點刺、散刺法，現(xiàn)在提倡使用無痛蜂針法，讓患者能愉悅地接受蜂針療法。

操作者必須技術(shù)嫻熟、準確。李教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗及基礎(chǔ)研究，總結(jié)了10余種針法。不同的蜂針針法看似相似，但又各有特點。如速刺速拔針法較難操作，若操作不熟練，容易造成蜂針直刺、蜂毒量過多而引起強烈的過敏反應(yīng)，故此時用移針蜂刺法較為安全。如用活蜂進行治療，可采用直刺法亦可采用減毒蜂刺法。活蜂直刺法一般在蜂針刺入皮膚后再留針20 min，而減毒法則刺入后隨即拔出不留針。散刺法與蜂針點刺法既相似又不同。散刺法是即刺即拔，點刺法是在點刺后留針1~2 s。當然李教授認為，不論是什么體質(zhì)，無論是中醫(yī)辨證的寒熱虛實證，初期都應(yīng)該用散刺法或點刺法、減毒蜂針法進行治療，首先要讓患者樂意接受蜂針療法，了解蜂針后的反應(yīng)，再進行有效的治療，而且要避免疼痛的不良反應(yīng)。

5 蜂針應(yīng)辨證辨經(jīng)取穴，有別于毫針治療

蜂針療法在治療類風濕關(guān)節(jié)炎等一些易發(fā)生關(guān)節(jié)變形的頑固性疾病方面具有優(yōu)勢，在治未病的范疇也有其生命力，在癌癥方面更是有發(fā)揮的空間［10］。目前許多人常采用痛點、阿是穴治療疾病，尤其是養(yǎng)蜂者，民間治療以及蜂療愛好者，雖然可以起到一定的作用，但治標不治本。《素問·標本病傳論》說：“知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。”李教授蜂針治療療效顯著，常常蜂到痛除，這和她選穴精良，結(jié)合時間、病種、體質(zhì)、患者機體差異等制定個體化方案有著密切關(guān)系。李教授認為，要從患者角度出發(fā)，發(fā)揮蜂針最大的治療效果，以不同時期不同疾病，進行辨證取穴。

臨床上常選用阿是穴可以起到一定的緩解疼痛的作用［11］。蜂針有良好的活血止痛效果，而阿是穴有很強的作用，但此為“急則治其標”之法。李教授認為，蜂針亦是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的治療方法，其選穴仍遵循中醫(yī)整體觀念及辨證論治的選穴規(guī)律，同時結(jié)合蜂針治療的特殊性。李教授常用局部選穴、遠道選穴、辨證選穴等相結(jié)合，也在不同時期、不同人員中發(fā)揮蜂針的特殊作用。

如蜂療不同選穴治療前列腺炎慢性骨盆疼痛綜合征的臨床效果有所不同［12］。不同辨證有不同的取穴法，以中醫(yī)學“痹證”治療為例［13］，《內(nèi)經(jīng)》載：“風寒濕三氣雜合，合而為痹也。”故臨床分型可為寒邪侵襲、濕邪留滯、風寒外襲、邪熱壅滯。蜂針治療選穴：依據(jù)疼痛部位選取穴位后，依據(jù)分型配穴，寒濕滯留、關(guān)節(jié)酸脹疼痛者，加命門、腰陽關(guān)、氣海、關(guān)元等穴；邪熱壅滯、關(guān)節(jié)紅腫疼痛者，加大椎、曲池、陽陵泉等穴；濕邪留滯、關(guān)節(jié)畸形疼痛者，加豐隆、大杼、懸鐘等穴。后期氣血虧虛，可加用足三里、陰陵泉、腎俞、關(guān)元俞等穴；氣滯血瘀嚴重者，加用膈俞、血海、太沖、合谷等穴。可根據(jù)病所的經(jīng)絡(luò)循行部位，辨明患病所屬經(jīng)絡(luò)循行，而遠端取穴，如手太陽經(jīng)常取養(yǎng)老與小海穴；手陽明經(jīng)取曲池與合谷穴；手少陽經(jīng)取外關(guān)與中渚穴；手太陰經(jīng)取尺澤與列缺穴；手厥陰經(jīng)取內(nèi)關(guān)、郄門與曲澤穴；手少陰經(jīng)取神門與少海穴。下肢的取穴為：足太陽經(jīng)取委中與昆侖穴；足少陽經(jīng)取陽陵泉與懸鐘、丘虛穴；足陽明經(jīng)取足三里與豐隆、解溪穴；足太陰經(jīng)取商丘與三陰交、陰陵泉穴；足厥陰經(jīng)取太沖與蠡溝、曲泉穴；足少陰經(jīng)取然谷、太溪與陰谷穴；督脈尤其是下背腰部的穴與任脈的下腹部穴也是李教授常取的穴位。分證型、辨經(jīng)絡(luò)使氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)疏通、筋脈調(diào)暢，則痹痛可除。

蜂針與毫針的治療有所不同。由于蜂針除皮部的短針刺激外，有很大的效應(yīng)是與蜂針液的藥理作用相關(guān)。故此，從李教授如上取穴可以看出，一般蜂針取穴，應(yīng)該以肌肉豐富的部位取穴為好。尤其是蜂針初期，針后的穴位會腫脹，如嚴重的腫脹易影響患者的生活與工作，所以以伸側(cè)取穴、腰下背部取穴為佳。

6 小結(jié)

蜂針療法不僅在治療免疫相關(guān)疾病、關(guān)節(jié)疾病等方面具有優(yōu)勢，在治未病方面也有其生命力，在癌癥方面更是有發(fā)揮的空間。蜂針療效確切，治療范圍廣泛，為患者解除病灶、緩解疼痛。蜂針療法是把雙刃劍，可以治療疼痛，同時也可以導(dǎo)致疼痛；可以治療過敏性疾病，又會產(chǎn)生過敏反應(yīng)。要想既安全又達到良好的治療效果，需要以“天人合一”的整體觀為指導(dǎo)，依據(jù)不同體質(zhì)、不同病癥、不同治療病程以及不同治療階段，掌握規(guī)律，辨證論治，精準治療。李萬瑤教授臨床經(jīng)驗豐富，治療效果顯著，筆者在此分享恩師經(jīng)驗，以供同道臨床實踐參考。