個體化護理對無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺炎合并重癥呼吸衰竭患者的臨床效果

范 怡

（山東省公共衛(wèi)生臨床中心歷山院區(qū)，山東 濟南 250013）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。隨著病情的不斷進展，患者將出現(xiàn)嚴重的呼吸衰竭[2]。目前，無創(chuàng)呼吸機是臨床治療COPD合并嚴重呼吸衰竭的重要方法[3]。然而，患者在治療過程中容易受到各種因素的影響，增加并發(fā)癥的風險并影響其療效[4]。因此，如何采取有效的護理措施來規(guī)避風險，提高療效是非常重要的[5]。作者選擇山東省公共衛(wèi)生臨床中心歷山醫(yī)院74例COPD合并嚴重呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機治療。選擇時間為2020年1月至2021年12月。根據(jù)入院時間分為兩組。將2020年1～12月的37例患者納入對照組，將2021年1～12月的37例患者納入觀察組，分別行常規(guī)護理、個性化護理，個性化護理取得了良好的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇山東省公共衛(wèi)生臨床中心歷山醫(yī)院應用無創(chuàng)呼吸機治療的74例COPD合并嚴重呼吸衰竭患者。選擇時間為2020年1月至2021年12月。根據(jù)入院時間分為兩組。將2020年1～12月的37例患者納入對照組，將2021年1～12月的37例患者納入觀察組。觀察組中男20例，女17例，年齡45～79歲，平均（68.51±1.97）歲。對照組中男21例，女16例，年齡41～80歲，平均（67.93±2.10）歲。上述患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這項研究得到了山東省公共衛(wèi)生臨床中心歷山院區(qū)倫理委員會的批準。

1.2 護理方法 對照組在治療期間實施常規(guī)護理措施。觀察組在對照組的基礎上實施個體化護理干預。具體內容如下。

1.2.1 質量控制 成立由護士長、主管護師、護師和護士組成的護理團隊。所有團隊成員均獲得重癥監(jiān)護病房（ICU）專科護士證書，接受系統(tǒng)重癥監(jiān)護和呼吸機操作培訓，并通過考試[6]。護士長作為組長進行一級質量控制，主管護士進行二級質量控制，確保各環(huán)節(jié)的護理質量[7]。

1.2.2 健康教育 護士根據(jù)患者及其家屬的不同情況介紹疾病相關知識和實施無創(chuàng)通氣的必要性，并簡要介紹治療過程、相關注意事項、預防措施和預防措施，通過口頭講解、健康知識手冊圖文并茂、手機模擬視頻等形式，有助于患者更好地配合呼吸機治療[8]。

1.2.3 心理護理 入院后，給予患者尤其是老年患者更多的寬容、理解、關懷和照顧，積極疏導其不良情緒，并正確引導患者進行宣泄，以增強其治療信心[9]。囑患者家屬給予患者足夠的情感支持，能有效減輕患者的心理負擔[10]。

1.2.4 營養(yǎng)支持 囑患者食用清淡、易消化、高蛋白和多纖維素的飲食，并保持營養(yǎng)的全面與均衡，避免高熱量、高糖及辛辣和刺激性食物[11]。

1.2.5 生命護理 在治療過程中，增加檢查次數(shù)，充分利用肢體語言與患者進行溝通，耐心詢問患者的不適或需求[12]。對于便秘，可以考慮使用瀉藥，以避免因腹壓升高而加重呼吸衰竭[13]。

1.2.6 呼吸道管理 取半臥位，將床頭抬高（30°～45°），并在頸部墊一個軟枕頭（以免因氣道彎曲而影響呼吸道通暢）；護理人員指導患者進行有效咳嗽訓練，每日進行拍背部和腦震蕩護理，10～20分鐘/次，腦震蕩頻率超過200次/分鐘；每1～2 h協(xié)助患者改變體位，以促進呼吸道分泌物的排出[14]。若患者痰過多，為防止肺炎的發(fā)生需用吸痰器來吸痰。病房內放置多功能動態(tài)空氣機進行空氣消毒，30分鐘/次，每日2次，需勤通風。

1.2.7 并發(fā)癥的預防 并發(fā)癥包括患者鼻梁皮膚損傷、自然排痰受阻、通氣設施漏氣、胃腸脹氣、應激性潰瘍等，為預防并發(fā)癥的發(fā)生需使用負壓引流、加濕器，并及時調整口罩固定位置，必要時預防性使用質子泵抑制劑預防應激性潰瘍[16-17]。

1.2.8 停用呼吸機前后的護理 停用呼吸機前，護理人員應重點指導患者進行呼吸肌功能鍛煉，以改善肺通氣；并向患者說明脫機的重要性，提高患者的脫機合作能力。停用呼吸機后，鼓勵患者堅持氧療，保持良好的生活和休息習慣，并根據(jù)醫(yī)師的建議服藥，以避免病情的改變或惡化[18]。

1.3 觀察指標 ①護理前后測定血氣分析、肺通氣功能指標。正常參考值為PaO275～100 mm Hg和PaCO235～45 mm Hg[19]。②評價患者對護理工作的依從性，并將其分為優(yōu)、良、差3個等級[20]。③觀察并記錄呼吸機使用過程中的并發(fā)癥，如排痰障礙、氣脹、誤吸、面部擠壓等[21]。④比較兩組患者的插管率和住院時間，并以問卷的形式評價患者對護理服務的滿意度[22]。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗處理；測量數(shù)據(jù)以（）表示，并進行t檢驗。P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組主要臨床指標改善情況比較 兩組護理前肺功能及血氣指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后兩組肺功能、血氣指標較護理前明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組護理前后動脈血氣指標比較（）

表1 兩組護理前后動脈血氣指標比較（）

表2 兩組肺功能比較（）

表2 兩組肺功能比較（）

2.2 護理依從性比較 觀察組護理依從性優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理依從性優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥的比較 觀察組呼吸機使用期間并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥的比較[n（%）]

2.4 兩組患者的康復情況和滿意度比較 兩組氣管插管率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但與對照組相比，觀察組住院時間更短，滿意度更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者康復情況及滿意度比較

3 討論

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是氣流不完全可逆限制和肺功能進行性下降[23]。隨著工業(yè)的不斷發(fā)展，空氣污染越來越嚴重[24]。COPD的發(fā)病率逐年上升。COPD的臨床特點主要是呼吸困難、呼吸急促等[25]。該類患者的總體病情是漸進性進展，大多數(shù)患者主要受外部氣體和顆粒物的影響[26]。目前我國COPD患者數(shù)量多，病死率高，長期治療也會給患者家屬帶來一定的經(jīng)濟負擔。因此，尋找一種適合COPD合并重癥呼吸衰竭患者的護理方法就顯得尤為重要。本研究顯示，個體化護理在該類患者中護理效果顯著。

3.1 個體化護理干預提高了患者的依從性 無創(chuàng)呼吸機已成為治療呼吸衰竭的常用方法，但無創(chuàng)呼吸機的使用會增加患者的恐懼、緊張和焦慮[27]。部分患者會產生明顯的應激反應，降低治療依從性，阻礙無創(chuàng)呼吸機治療效果的發(fā)揮。本研究通過個體化的心理干預、有針對性地進行知識解釋和心理咨詢，為患者提供了表達真實想法的時間和機會。加強了護理人員巡視和家屬陪伴，增強了患者的安全感[28]。觀察組護理依從性優(yōu)良率優(yōu)于對照組。由此可見，緩解患者的心理問題可以提高患者的依從性。

3.2 個體化護理干預具有良好的臨床效果 有研究表明，無創(chuàng)通氣治療可以改善患者的通氣功能，減輕呼吸肌疲勞，進而改善患者的呼吸狀況。使用無創(chuàng)呼吸機的有效性降低了氣管插管率，縮短了住院時間[29]。預防并發(fā)癥（排痰障礙、氣脹、誤吸和面部擠壓）可減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加舒適感，確保患者的安全[30]。

3.3 個性化護理干預充分體現(xiàn)了護士的臨床價值 隨著高質量護理的不斷推進和專科護士的發(fā)展，對護理工作的要求越來越高。個體化護理干預是一種整體、個性和創(chuàng)造的護理模式，護理工作中要使患者在生理、心理和精神上均處于滿足狀態(tài)[31]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，實施個體化護理干預的觀察組患者取得了良好的臨床效果，提高了患者對護理的滿意度，體現(xiàn)了護士的臨床價值。本研究的不足之處在于信息收集不完整，未考慮患者文化程度對結果的影響。

綜上所述，個體化護理對無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并嚴重呼吸衰竭患者的干預效果具有有效性、安全性。該護理方法能有效提高患者呼吸機的耐受性，改善肺通氣，明顯減少呼吸機相關并發(fā)癥的發(fā)生風險。