個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年下肢骨折患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響

郭 旭

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 撫順 113008 ）

當(dāng)前，社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)嚴(yán)峻，隨之導(dǎo)致的老年患病比例明顯上升，其中骨折疾病較為常見(jiàn)。經(jīng)流行數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，老年下肢骨折患病率居高不下，其發(fā)生與老年人抵抗力下降、骨質(zhì)疏松、活動(dòng)能力下降等因素有關(guān)，若不及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。針對(duì)老年下肢骨折疾病一般以手術(shù)治療為主，但患者術(shù)后疼痛感主訴強(qiáng)烈，加上長(zhǎng)期臥床活動(dòng)受限，增加了術(shù)后下肢靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響患者術(shù)后恢復(fù)情況，增加患者心理負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致醫(yī)患、護(hù)患矛盾。本研究旨在評(píng)價(jià)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在減輕老年下肢骨折患者術(shù)后疼痛、預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥等方面的積極影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為經(jīng)影像學(xué)（CT、MRI等）檢查確診的下肢骨折患者，時(shí)間選自2019年1～12月，總計(jì)100例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：年齡＞60歲；患者家屬簽署手術(shù)知情同意書(shū)；患者對(duì)手術(shù)耐受，具有配合能力；基線(xiàn)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：肝、腎功能異?；颊?；精神障礙患者；嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；惡性腫瘤、精神疾病患者。將進(jìn)行研究的患者分組護(hù)理，采取1∶1配比法。對(duì)照組男性、女性分別為30、20例；年齡61～83歲，平均年齡（70.50±3.50）歲；體質(zhì)量40～85 kg，平均體質(zhì)量（60.50±5.50）kg；骨折位置：脛骨患者25例，股骨患者18例，脛腓骨患者7例；致傷原因：摔傷患者25例，交通事故傷患者20例，其他傷患者5例。干預(yù)組：男性、女性分別為35、15例；年齡61～80歲，平均年齡（70.00±3.30）歲；體質(zhì)量43～82 kg，平均體質(zhì)量（61.30±6.00）kg；骨折位置：脛骨患者23例，股骨患者19例，脛腓骨患者8例；致傷原因：摔傷患者26例，交通事故傷患者21例，其他傷患者3例。對(duì)照組與干預(yù)組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)配合、術(shù)后護(hù)理、心理安撫、病房環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)健康教育等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組配合實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。①在患者入院后給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，包括遵醫(yī)囑協(xié)助患者完成心電圖、胸部X線(xiàn)、靜脈血查肝腎功能、血糖、離子等指標(biāo)，并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否存在其他慢性疾病。對(duì)于臥床尤其合并糖尿病患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血糖水平，避免出現(xiàn)低血糖或血糖持續(xù)較高，避免引起糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病足等并發(fā)癥，同時(shí)要根據(jù)患者的血糖水平，指導(dǎo)臥床患者適當(dāng)在床上進(jìn)行局部活動(dòng)，避免高糖、壓瘡、便秘等情況的出現(xiàn)。②個(gè)性化心理干預(yù)。組建心理護(hù)理干預(yù)小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，核心組員為經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)醫(yī)師、心理醫(yī)師及骨傷醫(yī)師，選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師參與小組日常護(hù)理工作。根據(jù)患者的心理情況，共同參與討論，制訂針對(duì)性的護(hù)理措施。與老年患者溝通中對(duì)其情緒表示理解，予以其耐心的心理安撫，了解患者心理狀態(tài)變化的基礎(chǔ)上結(jié)合其個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)、精神支持，如針對(duì)術(shù)后擔(dān)憂(yōu)的患者可以介紹有效康復(fù)病例以建立患者康復(fù)信心和依從性。④個(gè)體化疼痛干預(yù)。與老年患者溝通中了解其個(gè)體情況，評(píng)估患者各時(shí)間段疼痛程度、耐受程度，糾正患者疼痛認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)術(shù)后疼痛屬于正常反應(yīng)，并鼓勵(lì)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式緩解疼痛感，并以按摩、熱敷、肢體放松的方式減輕疼痛感。另外，若患者疼痛主訴持續(xù)強(qiáng)烈，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛[4]。⑤飲食指導(dǎo)。飲食更應(yīng)注意低鹽低脂，不宜食用油膩、高膽固醇食物，建議多食香菇、木耳等具有減輕血液黏稠度的食物，并囑患者增加飲水量，保證大便通暢，必要時(shí)可予以通便藥物治療，避免因便秘引起腹腔壓力升高，進(jìn)而影響下肢血液回流。⑥并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便，飲食上側(cè)重多食膳食纖維食物。術(shù)后2 d指導(dǎo)老年患者縮肛、腹部放松、收縮訓(xùn)練。腹部穴位以點(diǎn)按壓揉等方式按摩，力度輕-重-輕，以患者有酸、脹、麻感為宜，以預(yù)防和降低便秘。老年患者和家屬靜脈血栓并發(fā)癥健康教育，采取圖文、幻燈片等形式，以提升患者合家屬的自我監(jiān)測(cè)、危險(xiǎn)認(rèn)知，視患者情況注射低分子肝素控制病情[5]。⑦早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際狀況制訂活動(dòng)訓(xùn)練方案，清醒前予以患者被動(dòng)訓(xùn)練、按摩，清醒后協(xié)助患者肢體彎曲、上舉、伸展，活動(dòng)量、時(shí)間循序漸進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況、康復(fù)效果以及生活質(zhì)量，同時(shí)進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查[5]。參考視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛狀況，分?jǐn)?shù)與疼痛呈正比關(guān)系。參考簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量狀況，取總體健康指標(biāo)，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料（VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分、恢復(fù)時(shí)間）采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥、護(hù)理滿(mǎn)意度）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后安全性與滿(mǎn)意度比較 干預(yù)組老年下肢骨折患者術(shù)后發(fā)生便秘以及下肢靜脈血栓各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50）；護(hù)理滿(mǎn)意度為100.00%（50/50）。對(duì)照組老年下肢骨折患者術(shù)后發(fā)生便秘8例、下肢靜脈血栓6例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%（14/50）；護(hù)理滿(mǎn)意度為80.00%（40/50）。兩組術(shù)后安全性與滿(mǎn)意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組預(yù)后效果比較 干預(yù)組患者術(shù)后1 h VAS評(píng)分為（5.5±0.5）分、8 h VAS評(píng)分為（3.3±0.5）分、24 h VAS評(píng)分為（2.0±0.3）分、SF-36評(píng)分為（89.6±5.0）分、恢復(fù)排便時(shí)間為（12.5±5.0）min、下肢深靜脈流速為（26.0±4.3）cm/s。對(duì)照組患者術(shù)后1 h VAS評(píng)分為（6.3±0.6）分、8 h VAS評(píng)分為（4.5±0.6）分、24 h VAS評(píng)分為（3.0±0.5）分、SF-36評(píng)分為（78.6±4.3）分、恢復(fù)排便時(shí)間為（21.4±5.5）min、下肢深靜脈流速為（20.3±3.6）cm/s。兩組患者上述術(shù)后計(jì)量指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

老年下肢骨折患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，加上免疫力、器官功能緩慢衰退生理特點(diǎn)以及麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高、心理負(fù)擔(dān)較重，從而影響術(shù)后康復(fù)情況與安全性[6]。針對(duì)影響老年下肢骨折患者術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并結(jié)合患者生理、心理需求制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)落實(shí)疼痛、心理個(gè)性化干預(yù)以及早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，進(jìn)一步提升患者的康復(fù)效果[7]。國(guó)外研究指出，予以老年下肢骨折患者心理、健康宣教、個(gè)體化預(yù)防等個(gè)體化綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效減少術(shù)后下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿(mǎn)意度[8-9]。本研究通過(guò)籌備建立心理護(hù)理干預(yù)小組，通過(guò)溝通日常查房等方式對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面了解并予以評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，顯著減輕了患者的焦慮、緊張、不安等負(fù)面情緒。

下肢靜脈血栓形成是骨折患者術(shù)后臥床休息時(shí)常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，血栓形成的主要原因在于體內(nèi)凝血功能異常，其次為低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓改變，體內(nèi)血液循環(huán)時(shí)出現(xiàn)小漩渦樣改變，易誘發(fā)栓子形成；另外活動(dòng)障礙后長(zhǎng)期間保持同一體位，加上高脂血癥、高膽固醇血癥等也是血栓形成的重要誘發(fā)因素。骨折患者在老年群體中多見(jiàn)，因此合并糖尿病、高脂血癥的患者也較多，患者術(shù)后又難以活動(dòng)，需臥床靜養(yǎng)，故導(dǎo)致靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)成倍增加[10-12]。國(guó)外研究指出，下肢深靜脈血栓形成是骨折后老年人最常見(jiàn)且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，致死致殘率高達(dá)1.6%[13]。因此，根據(jù)患者的情況給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)十分必要，這也是臨床降低骨折術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓形成的重要方法之一。相關(guān)研究指出，早期有效的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可顯著降低深靜脈血栓形成的發(fā)病率[14]。早期適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，可顯著降低血管閉塞發(fā)生率，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，能夠減少75%血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[15-17]。因此，專(zhuān)業(yè)化指導(dǎo)患者臥床期間進(jìn)行有效的局部鍛煉，具有重要的臨床價(jià)值。本研究在患者麻醉消退后，立即評(píng)估患者的身體狀況，為身體條件允許康復(fù)的患者立即制訂個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，有效減少了下肢深靜脈血栓的發(fā)生，并進(jìn)一步促進(jìn)了患者的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后VAS評(píng)分以及術(shù)后下肢靜脈血栓、便秘發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05。干預(yù)組術(shù)后排便時(shí)間短于對(duì)照組，下肢深靜脈血流流速、SF-36評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[18]。分析原因?yàn)樗邢轮钦劾夏昊颊呔o予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員真正做到了想患者所想，急患者所急，以患者及患者家屬的角度去看待日常工作，以迎接上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)檢查的態(tài)度去面對(duì)所有患者，在手術(shù)前后均反復(fù)與患者及家屬溝通，幫助患者熟悉自身骨折的發(fā)生發(fā)展及手術(shù)治療流程和手術(shù)必要性，告知患者手術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和臨床癥狀，并告知專(zhuān)業(yè)人員會(huì)針對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予合理的護(hù)理干預(yù)措施，讓患者可以全身心放松，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療，更好的配合醫(yī)護(hù)人員的工作[19]。

綜上所述，老年人下肢骨折患病率較高，在手術(shù)期間配合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可以進(jìn)一步減輕患者的疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，是有效的護(hù)理方案。