感染性疾病科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防護(hù)措施

鄭寒思

（南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

感染性疾病大多是通過空氣、血液、飛沫及醫(yī)療器械多種渠道進(jìn)行傳播的。臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，呼吸道傳播導(dǎo)致感染的現(xiàn)象占比最多，其次是泌尿系統(tǒng)感染[1]。當(dāng)患者在原有疾病的基礎(chǔ)上，同時(shí)發(fā)生了感染現(xiàn)象，不僅會(huì)對(duì)其本身的治療流程造成影響，而且會(huì)引發(fā)其他疾病，甚至還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[2]。近年來的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在耐藥菌增多的同時(shí)，院內(nèi)感染的現(xiàn)象也在不斷的增加，因此感染性疾病科的防護(hù)管理工作也開始受到臨床的高度重視[3]。鑒于此，本文就2020年1月至2021年6月我院感染性疾病科接收的患者共90例作為研究對(duì)象，將患者均分為兩組，分別采取不同的護(hù)理管理措施，并對(duì)感染性疾病科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防護(hù)措施展開分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究起始時(shí)間為2020年1月，截止時(shí)間為2021年6月，抽取此段時(shí)間內(nèi)我院感染性疾病科接收的患者共90例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)抓鬮法均分為兩組，其中45例實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理者為觀察組，余45例實(shí)施常規(guī)管理方案者為對(duì)照組。觀察組患者男35例（77.78%），女10例（22.22%）；年齡16～71歲，平均（36.97±8.54）歲。對(duì)照組患者男34例（75.56%），女11例（24.44%）；年齡17～71歲，平均（35.89±8.63）歲。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)管理方案，囑患者按時(shí)按量服用藥物，并規(guī)范開展感染性疾病科科內(nèi)消毒防護(hù)措施。

1.2.2 觀察組 觀察組患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，詳細(xì)干預(yù)措施如下：①組建感染性疾病科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)觀察小組，并統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)管理，加強(qiáng)對(duì)感染性疾病患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。科內(nèi)定時(shí)通過講座等方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于疾病傳染防治相關(guān)的認(rèn)知，重點(diǎn)從管道護(hù)理方面出發(fā)，提升護(hù)理人員的臨床熟練度。②科內(nèi)定時(shí)為患者開展疾病及治療相關(guān)的健康宣教，為患者講解疾病的傳播途徑及其危害，讓患者認(rèn)識(shí)到做好防護(hù)措施的重要性和必要性。由于患者年齡差別大，對(duì)于部分年齡較大的患者來說普遍受教育程度低，護(hù)理人員需通過多種方式以通俗易懂的語(yǔ)言為患者進(jìn)行健康宣教，可通過動(dòng)畫、PPT、畫冊(cè)以及小視頻等方式為患者進(jìn)行宣講，以生動(dòng)形象的方式讓患者認(rèn)識(shí)到常見的感染性疾病和易傳播渠道。同時(shí)醫(yī)院還可通過微信公眾平臺(tái)發(fā)布相關(guān)科普文章，科內(nèi)通過圖畫等方式讓患者正確認(rèn)識(shí)到七步洗手法的正確流程，增強(qiáng)患者個(gè)人衛(wèi)生的防護(hù)意識(shí)，提高患者的依從性。③對(duì)于臨床中采取侵入性管道建立的患者，為了穩(wěn)定患者的臨床癥狀，在置入管道的過程中難免會(huì)造成不同程度的損傷，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致化學(xué)消毒劑相關(guān)損傷增加。對(duì)于建立了管道通路的患者要嚴(yán)格操作，所有操作流程須堅(jiān)持無(wú)菌操作原則。在置入管道后隨時(shí)觀察患者的變化情況，若發(fā)現(xiàn)污染現(xiàn)象需及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，對(duì)于不必要留置的導(dǎo)管及時(shí)予以拔除。④未能合理規(guī)范的應(yīng)用抗生素也是臨床中發(fā)生感染的主要危險(xiǎn)因素。當(dāng)臨床中濫用抗生素導(dǎo)致感染時(shí)，先要明確導(dǎo)致感染的原因，根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇相應(yīng)的抗生素開展后續(xù)治療，并告知患者需遵醫(yī)囑服用藥物，切記不能隨意更換藥物劑量等。⑤感染性疾病科中收治的患者通常都具有相應(yīng)的傳染性，所以在臨床中不但要關(guān)注護(hù)理人員和患者的衛(wèi)生管理，還需要注重病房之內(nèi)的整體衛(wèi)生環(huán)境，安排專業(yè)人員定時(shí)進(jìn)行清潔消毒，對(duì)于科室地面、空氣以及物體表面等都需進(jìn)行消毒處理。病房?jī)?nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通狀態(tài)，定時(shí)對(duì)病房?jī)?nèi)環(huán)境全面消毒，以免環(huán)境污染導(dǎo)致患者發(fā)生感染，且在消毒過程中含氯消毒劑一定要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行配置，消毒后常規(guī)監(jiān)測(cè)病房環(huán)境。⑥各個(gè)病房門口或病室內(nèi)統(tǒng)一裝配速干手消毒液，護(hù)理人員對(duì)患者常規(guī)開展疾病及感染相關(guān)的健康知識(shí)宣教，增強(qiáng)患者的感染防控意識(shí)。護(hù)理人員在開展護(hù)理工作的流程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并定時(shí)對(duì)護(hù)理人員是否嚴(yán)格執(zhí)行消毒流程的實(shí)際狀況進(jìn)行抽查，然后將當(dāng)前階段的感染防控落實(shí)效果轉(zhuǎn)達(dá)至護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)根據(jù)感染狀況調(diào)整醫(yī)護(hù)流程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較不同干預(yù)措施下患者的護(hù)理滿意度，使用本院自制滿意度評(píng)估量表評(píng)估，分別為非常滿意（＞90分）、滿意（70～90分）及不滿意（＜70分），總分100分，對(duì)患者的護(hù)理總滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較不同干預(yù)措施下醫(yī)療糾紛發(fā)生率，分別記錄在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后科室護(hù)理人員工作狀態(tài)的改善效果，記錄在措施管理前后發(fā)生消毒隔離操作不規(guī)范、消毒意識(shí)淡薄、醫(yī)療廢物處理不當(dāng)現(xiàn)象的改進(jìn)進(jìn)度。③比較不同干預(yù)措施下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，分別統(tǒng)計(jì)臨床中發(fā)生標(biāo)識(shí)不清、消毒不徹底、交叉感染、以及化學(xué)消毒劑損傷等現(xiàn)象的發(fā)生率。④比較不同干預(yù)措施下護(hù)理質(zhì)量評(píng)級(jí)，分別從護(hù)理人員的溝通能力、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)以及主動(dòng)性責(zé)任心多個(gè)方面進(jìn)行觀察對(duì)比，總分100分，分值和護(hù)理工作質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不同干預(yù)措施下患者的護(hù)理滿意度 觀察組患者非常滿意為62.22%（28/45）、滿意度為35.56%（16/45）、不滿意度為2.22%（1/45），對(duì)照組患者非常滿意為37.78%（17/45）、滿意度為44.44%（20/45）、不滿意度為17.78%（8/45）。觀察組護(hù)理總滿意患者44例，占比97.78%，對(duì)照組護(hù)理總滿意患者37例，占比82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.451，P=0.000）。

2.2 比較不同干預(yù)措施下醫(yī)療糾紛發(fā)生率 護(hù)理前，消毒隔離操作不規(guī)范發(fā)生率分別為觀察組2.22%（1/45）、對(duì)照組15.56%（7/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.985，P=0.001）；消毒意識(shí)淡薄發(fā)生率分別為觀察組4.44%（2/45）、對(duì)照組20.00%（9/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.286，P=0.001）；醫(yī)療廢物處理不當(dāng)發(fā)生率分別為觀察組2.22%（1/45）、對(duì)照組11.11%（5/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.352，P=0.012）。

2.3 比較不同干預(yù)措施下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率 標(biāo)識(shí)不清風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率分別為觀察組2.22%（1/45）、對(duì)照組11.11%（5/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.352，P=0.012）；消毒不徹底事件發(fā)生率分別為觀察組0.00%（0/45）、對(duì)照組6.67%（3/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.900，P=0.009）；化學(xué)消毒劑損傷事件發(fā)生率分別為觀察組0.00%（0/45）、對(duì)照組4.44%（2/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.541，P=0.033）；交叉感染事件發(fā)生率分別為觀察組2.22%（1/45）、對(duì)照組6.67%（3/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.331，P=0.127）；觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為4.44%（2/45），對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為35.56%（16/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.264，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 比較不同干預(yù)措施下護(hù)理質(zhì)量評(píng)級(jí) 溝通能力評(píng)級(jí)分別為觀察組（80.94±6.33）分、對(duì)照組（9 7.8 5±6.7 7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.239，P=0.000）；服務(wù)態(tài)度評(píng)級(jí)分別為觀察組（83.52±7.96）分、對(duì)照組（99.87±6.83）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.457，P=0.000）；護(hù)理技術(shù)評(píng)級(jí)分別為觀察組（78.85±6.42）分、對(duì)照組（94.38±5.46）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.361，P=0.0 0 0）；主動(dòng)性責(zé)任心評(píng)級(jí)分別為觀察組（78.83±5.42）分、對(duì)照組（93.55±4.81）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.626，P=0.000）。觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理人員的溝通能力（80.94±6.33）分、服務(wù)態(tài)度（83.52±7.96）分、護(hù)理技術(shù)（78.85±6.42）分以及主動(dòng)性責(zé)任心（78.83±5.42）分的整體護(hù)理質(zhì)量均得到顯著的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

常見的感染性疾病包含呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染以及傷口感染等，主要由真菌、細(xì)菌、支原體及衣原體等病菌侵入所致，對(duì)患者的身體健康造成一定的影響[4]。經(jīng)臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，感染性疾病科常見的病原體包含大腸埃希菌、銅綠假單細(xì)胞菌以及表皮葡萄球菌3種，其中當(dāng)屬銅綠假單細(xì)胞菌的感染現(xiàn)象較多，且多發(fā)生于激素治療、泌尿道插管、基礎(chǔ)疾病以及醫(yī)護(hù)衛(wèi)生方面[5-6]。根據(jù)以往臨床工作中的總結(jié)，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)可能發(fā)生感染現(xiàn)象的高危因素采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)管理，以全方位降低感染性疾病科感染發(fā)生率為目標(biāo)，改善臨床護(hù)理質(zhì)量[7]。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，集中對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展傳染病防治管理措施相關(guān)健康宣教，尤其對(duì)于感染病科室的人員更需著重強(qiáng)調(diào)[8]。積極提升醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)于傳染病的防護(hù)意識(shí)，確保患者掌握正確的防護(hù)服穿脫流程，清楚認(rèn)識(shí)防護(hù)工作的標(biāo)準(zhǔn)流程，確保醫(yī)務(wù)人員建立自我防護(hù)意識(shí)，從根本上將可能發(fā)生傳染風(fēng)險(xiǎn)的概率降到最低[9]。

根據(jù)《傳染病防治法》及《醫(yī)院感染治理辦法》中的有關(guān)規(guī)定，明確感染性疾病在防治管理方面的運(yùn)作流程[10]。院內(nèi)傳染病防治管理工作中要保持足夠的重視，尤其是領(lǐng)導(dǎo)層等相關(guān)負(fù)責(zé)人員，建立健全傳染病防治管理的規(guī)章流程，將醫(yī)療及護(hù)理工作放在同等重要的位置，并開展相應(yīng)的落實(shí)措施[11]。如設(shè)置職業(yè)暴露等級(jí)報(bào)告制度，并根據(jù)實(shí)際狀況提供必要的預(yù)防感染設(shè)施和環(huán)境，全方位確保傳染病防治管理工作的順利開展[12]。感染性疾病具有較強(qiáng)的傳染性，當(dāng)具備特定氛圍后隨時(shí)都有可能造成大范圍的傳播現(xiàn)象，因此感染科護(hù)理人員不但需要為患者開展標(biāo)準(zhǔn)的治療及護(hù)理流程，還需嚴(yán)格遵守傳染病報(bào)告制度[13]。在治療的同時(shí)做好傳染病相關(guān)防治宣傳工作，最大限度的控制傳染，以免疾病進(jìn)一步傳播。人員扎堆聚集過多出現(xiàn)交叉感染的可能，且在強(qiáng)化隔離措施的同時(shí)，做好消毒處理工作，避免感染傳播的可能性[14]。

在明確了造成化學(xué)消毒劑損傷的主要因素后，本試驗(yàn)針對(duì)可能導(dǎo)致感染現(xiàn)象的原因展開針對(duì)性防護(hù)措施。首先就醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知方面著手，統(tǒng)一對(duì)院內(nèi)護(hù)理人員安排感染性疾病傳播及防護(hù)相關(guān)的健康知識(shí)宣教，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的警覺性。臨床中由于管道因素導(dǎo)致感染現(xiàn)象的占比較多，所以需要針對(duì)以往經(jīng)驗(yàn)中由于管道所致感染現(xiàn)象的患者進(jìn)行總結(jié)分析，并結(jié)合最新的護(hù)理原則，針對(duì)性加強(qiáng)對(duì)管道方面的護(hù)理管理[15]。對(duì)于感染科院內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物等，也需嚴(yán)格制訂相應(yīng)的處理流程，對(duì)于患者的分泌物、排泄物以及醫(yī)療垃圾等要嚴(yán)格遵守封存原則，收集的尖銳物要放置在盒子中，避免對(duì)他人造成不必要的傷害[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理總滿意高于對(duì)照組（P＜0.05），可見患者對(duì)于護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)相當(dāng)滿意，表示患者對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的接納性。在開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施前，兩組患者臨床中不良事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率無(wú)差異（P＞0.05），可見在落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之前，有可能對(duì)患者的最終療效及預(yù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響。在開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施后，觀察組患者在接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后的醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見在開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后不但提升了患者的護(hù)理滿意度，而且臨床中發(fā)生感染現(xiàn)象的概率也明顯降低，護(hù)患關(guān)系得以改善。觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理人員的溝通能力、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)以及主動(dòng)性責(zé)任心評(píng)分均得到顯著的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果提示，在分析了于感染性疾病科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素后，采取相應(yīng)的護(hù)理防護(hù)措施，在避免不良事件的傳播的同時(shí)，臨床護(hù)理水平也得到了顯著的提升，利于醫(yī)院整體形象的提升。然而，本次研究的隨訪時(shí)間比較短，研究例數(shù)較少，未追蹤患者的遠(yuǎn)期療效，導(dǎo)致研究結(jié)果與實(shí)際情況仍有不同[17]。

綜上所述，針對(duì)臨床中可能造成感染現(xiàn)象的因素進(jìn)行分析，并落實(shí)相應(yīng)的防護(hù)措施，能夠有效改善整體的臨床護(hù)理質(zhì)量及感染控制效果。