宮頸水囊在妊娠晚期引產中的應用效果

朱艷紅

（江西省蓮花縣婦幼保健院，江西 萍鄉 337100）

妊娠后期如果有羊水過少、妊娠期糖尿病、延期妊娠等情況，需及時終止妊娠，以保證母體和胎兒的安全。引產就是通過人為的方式來促使子宮收縮終止妊娠。宮頸成熟是引產成功的先決條件。促進宮頸成熟的最好方法是避免引起子宮收縮過強，避免影響子宮的血液循環，也不會對胎兒和母親造成傷害。米索前列醇、地諾前列酮等藥物是目前臨床上應用較多的治療方法，但會引起胎兒心動過速、子宮收縮過強等不良反應，并可能導致引產失敗。有些足月孕婦不會出現有效的子宮收縮，因此必須采取引產措施，以保證產婦的正常分娩。近年來，隨著剖宮產率的上升，如何降低剖宮產率，已成為廣大醫務人員和產婦所關心的問題。引產成功不僅是保證孕婦順利分娩的重要措施，而且對降低剖宮產率起到重要作用。在妊娠后期，因母親或胎兒等原因需要進行引產，而足月妊娠引產的關鍵在于子宮頸是否成熟。促進宮頸成熟的作用機制是：提高彈性蛋白酶、膠原酶活性、促進宮頸順應性、促進宮頸擴張、增強子宮對催產素的敏感性[1-2]。在足月妊娠的引產中，一般采用縮宮素，縮宮素可以促進子宮平滑肌的收縮。但這種藥物不能促進宮頸成熟，且受母體對縮宮素敏感性的影響，需要多次調整藥物的濃度和速度，需要專人長時間觀察，容易造成身體和精神上的疲勞。低位水囊引產是一種新型的終止妊娠方法，可通過將水囊放置在孕婦宮壁和胎膜之間，有效的刺激宮頸，擴張宮頸，引起宮縮，從而促進分娩，這種引產技術安全，引產效果明顯，是一種值得推廣的引產技術。采用低位水囊引產可提高引產的成功率。與傳統的縮宮素治療相比，采用低位水囊引產具有明顯的臨床療效。低位水囊引產是將水囊放置在宮頸中，通過機械擴張的力量來促進宮頸擴張，從而刺激體內的前列腺素，加快產程。隨著分娩的進行，宮頸會被水囊的壓力所擠壓，引起垂體后葉的神經束分泌縮宮素，從而增強子宮收縮，直至宮頸擴張。低位水囊引產具有類似于生理分娩機制的促宮頸擴張和子宮收縮機制，可促進宮頸擴張和子宮收縮，提高臨床引產的效果。本研究選擇我院2020年1月至2022年3月妊娠晚期引產患者100例，進行隨機分組對照，旨在分析妊娠晚期引產中同時應用宮頸水囊和縮宮素的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年1月至2022年3月妊娠晚期引產患者100例，隨機分兩組，每組50例。對照組年齡19～35歲，平均（28.12±2.85）歲；受教育時間8～16年，平均接受教育時間（13.45±2.34）年；妊娠時間37～41+5周，平均妊娠時間（40.45±1.12）周；初產婦為23例，經產婦為27例。觀察組年齡21～40歲，平均（28.12±2.21）歲；受教育時間8～16年，平均接受教育時間（13.23±2.32）年；妊娠時間37～41+4周，平均妊娠時間（40.23±1.14）周；初產婦為34例，經產婦為16例。兩組一般資料統計學比較，P＞0.05。所有產婦均有陰道分娩條件，排除產道異常、胎膜早破、前置胎盤、異常陰道出血、瘢痕子宮、胎兒窘迫以及嚴重心肝腎疾病情況。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準（倫理編號：LHXFYBJY2020001）。

1.2 方法 對照組患者給予常規催產素治療，給予產婦2.5 U縮宮素+0.9%生理鹽水500 mL靜脈滴注，開始每分鐘滴速控制在8滴，根據產婦宮縮及胎心變化隨時調整滴注速度，間隔15～20 min調節1次，每次上調4滴，直至出現有效宮縮。觀察組采用水囊引產，水囊為一次使用子宮頸擴張球囊導管（雙囊：宮頸內口球囊及陰道球囊），在引產前要指導產婦排空膀胱，并密切監測胎心變化，取截石位，進行外陰陰道消毒，窺器顯露宮頸，再次消毒，用無齒卵圓鉗將宮頸水囊（紅色）置于產婦宮頸內口，無菌注射器將80 mL的生理鹽水緩慢注入球囊，向外牽拉球囊，檢查球囊抵住宮頸內口，陰道球囊露于宮頸外口，向陰道球囊（綠色）注入生理鹽水80 mL，撤窺器，用無菌紗布包裹球囊末端，固定于產婦大腿內側，同時密切監測胎心、胎動變化。一般于前1 d 20：00放置水囊，產婦夜間可能有下腹墜脹感及不規律宮縮，如臨產取出水囊，如未臨產或水囊未自行脫落，第2日8：00取出水囊，行人工破膜術，觀察2 h無規律宮縮對產婦進行縮宮素滴注引產。

1.3 觀察指標 比較兩組Bishop評分、促宮頸成熟總有效率[2]、自然分娩率、產程時間、引產所需總時間、產后出血總量。臨床效果評價標準：顯效為Bishop評分提高＞3分；有效為Bishop評分提高2～3分；無效為Bishop評分提高＜2分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Bishop評分比較 治療前，兩組產婦的Bishop評分對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組Bishop評分[（7.45±1.84）分]高于對照組[（5.42±0.64）分]，P＜0.05。見表1。

表1 兩組Bishop評分比較（分，）

表1 兩組Bishop評分比較（分，）

2.2 兩組促宮頸成熟總有效率、自然分娩率比較 觀察組促宮頸成熟總有效率高于對照組，P＜0.05。觀察組因引產失敗導致的剖宮產率低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組促宮頸成熟總有效率、自然分娩率比較[n（%）]

2.3 兩組產程時間、引產所需總時間、產后出血總量比較 兩組產程時間、引產所需總時間和產后出血總量比較，觀察組均優于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組宮縮持續時間、產程所需總時間、產后出血總量比較（）

表3 兩組宮縮持續時間、產程所需總時間、產后出血總量比較（）

3 討論

近年來剖宮產率逐年增高，這一現象引起了醫務工作者和社會各界的廣泛關注。采用正確的引產方法，有助于提高孕婦的陰道分娩率，是降低剖宮產率的關鍵。有些足月孕婦的子宮收縮功能比較弱，所以要進行引產。引產方法的選擇與其能否順利分娩有很大的關系[3]。目前，藥物引產、水囊引產等都是常見的引產方法。引產的關鍵是促進子宮頸軟化、成熟，誘發宮縮，以促進分娩的順利進行。應用縮宮素可以起到很好的啟動宮縮作用，但并不能促進子宮頸的成熟和軟化，因此在臨床上應用催宮素是有其局限性的[4-5]。

低位水囊引產術是將水囊放置在產婦的宮頸中，使其具有適度的膨脹拉力，促進產程的順利進展，從而使產婦順利分娩。低位水囊引產術操作簡便，引產成功率高，特別適合子宮頸不成熟的患者。水囊對子宮下段和宮頸有機械壓迫的作用，可促進子宮節律收縮，提高宮頸的承受度[6-7]。過去，在使用水囊引產時，擔心引起子宮內感染，從而導致無法預測的結果。但實際上只要嚴格執行無菌操作規范，即可預防感染。在妊娠晚期頭位、有陰道分娩條件、無胎膜早破、無其他感染征候的情況下，可采用低位水囊。低位水囊操作簡單，痛苦少，誘發宮縮好，成功率高，安全有效[8-9]。

本研究結果顯示，治療前，兩組產婦的Bishop評分對比差異無統計學意義，P＞0.05。治療后，觀察組Bishop評分（7.45±1.84）分高于對照組的（5.42±0.64）分，P＜0.05。觀察組促宮頸成熟總有效率高于對照組，P＜0.05。觀察組因引產失敗導致的剖宮產率低于對照組，P＜0.05。觀察組產程時間、引產所需總時間短于對照組，產后出血總量低于對照組，P＜0.05。可見，宮頸水囊治療妊娠晚期引產的效果確切，相對于常規催產素治療而言，可有效促宮頸成熟，提高引產效果[10-11]。近年來，隨著婦女生育年齡的增長，導致懷孕后期的引產數量顯著增加，在懷孕28周后，由于母親和胎兒的健康原因，不能正常生產，必須采用人工催產來促進子宮收縮，從而終止妊娠。一般通過使用催產素和物理刺激來引起子宮收縮終止妊娠。孕婦的宮頸成熟度對引產成功率有很大的影響，因此在引產時，要正確的促進子宮頸的成熟，是保證引產成功的關鍵[12-13]。縮宮素是一種可以促進子宮平滑肌收縮的藥物。但由于縮宮素具有很強的敏感性，在使用時必須有專門的人員進行監督，從而增加了患者的心理負擔。米索前列醇、地諾前列酮是一種前列腺素制劑，對于有瘢痕子宮和哮喘的孕婦來說，會有很大的概率出現子宮收縮過強。低位水囊引產方法是將水囊放入孕婦的宮頸，然后將生理鹽水注入水囊，使水囊膨脹，刺激子宮，從而促進宮頸的成熟，這種引產方法安全，不會對產婦產生不良影響[14-15]。

綜上所述，宮頸水囊在妊娠晚期引產中的應用效果確切，相對于常規催產素治療而言，可有效促宮頸成熟，提高自然分娩率，縮短產程時間、引產所需總時間，減少產后出血總量。