不同程度肺功能改變的哮喘兒童規范治療效果

陳 彤

（遼陽遼化醫院，遼寧 遼陽 111003）

支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種氣道慢性炎性疾病，表現為反復發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶，也會導致現有的支氣管對各種刺激的高反應性增加[1]。哮喘是兒童和成年人最常見的呼吸系統疾病之一。終生進展、病情加重的高比率、哮喘發作高峰期往往病情嚴重、職業能力有限等特點提升了該病的社會意義。據流行病學統計，世界上超過3.39億人患有哮喘。在美國7.5%的人口患有哮喘，其中每年有180萬人住院。在俄羅斯，哮喘影響了約700萬人，其中包括5%～7%的成年人和10%～15%的兒童。許多哮喘患者有明顯的激素依賴和（或）各種與激素相關的疾病。哮喘患者皮質醇、睪酮、脫氫表雄酮和雌激素水平低于正常范圍，這是評估其生活質量惡化的預后標準。無論嚴重程度如何，哮喘都是一種慢性呼吸道炎性疾病，發生在肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞的參與下，可釋放大量炎性介質。炎癥會導致高反應性、支氣管梗阻和呼吸道癥狀。在多動時，支氣管易受誘發因素的影響而變窄。支氣管壁阻塞的機制如下：急性支氣管壁痙攣、支氣管壁水腫、黏液阻塞和支氣管壁重塑。哮喘反復加重的基礎是支氣管炎、支氣管炎、支氣管炎重塑和神經源性控制受損。哮喘的惡化與炎癥的增加有關，可由呼吸道感染、暴露于過敏原或職業致敏因素誘發。哮喘是臨床上較常見的一種慢性疾病，病情嚴重時會造成殘疾、生活質量受損以及兒童和年輕人死亡[2]。目前，中國兒童哮喘的控制水平仍不理想，規范化管理有助于提升哮喘患兒的療效，幫助患兒控制病情[3]。舒利迭對于支氣管哮喘肺功能及氣道高反應有效[4]。本研究旨在觀察不同程度的肺功能患兒進行舒利迭規范化治療前后的肺功能改變情況以及不同程度的肺功能的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院接收治療的150例支氣管哮喘患兒作為本研究對象，根據肺功能的疾病嚴重程度將其分為5組，分別為一組（混合性通氣功能障礙組）、二組（重度阻塞性通氣功能障礙組）、三組（中度阻塞性通氣功能障礙組）、四組（輕度阻塞性通氣功能障礙組）、五組（小氣道功能障礙組），每組30例。各組的性別和年齡情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。不同肺功能情況組性別和年齡患兒的基本情況見表1。

表1 不同肺功能情況組性別和年齡患兒的基本情況

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合中華醫學兒科學會發布的2016年版兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[5]中的相關診斷標準，并確診為支氣管哮喘的患者。②無其他重要臟器如腎臟、心臟的嚴重疾病。③首次診斷時控制的效果不理想。④患兒或其家長知情且同意本研究。排除標準：①中途想要退出本研究者。②精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 肺功能操作和檢查 由經驗豐富的肺功能操作技師及診斷醫師進行肺功能的檢查，在兒童哮喘治療過程中監測肺功能的變化，保證結果數據記錄的準確性以及試驗的有效性。

1.3.2 舒利迭藥物劑量規范化處理 對患兒進行舒利迭藥物的劑量的規范化處理，接受舒利治療迭，按基線治療進行分層。起始劑量為FP/SAL 100/50 μg或FP 100 μg或FP/SAL 250/50 μg或FP 250 μg。在第一階段，劑量每12周增加1次，直至達到完全控制或達到最大劑量（FP/SAL 500/50 μg或FP 500 μg）。第1層和第2層的患者最多有3個治療步驟，第1步：FP/SAL 100/50 μg或FP 100 μg；第2步：FP/SAL 250/50 μg或FP 250 μg；第3步：FP/SAL 500/50 μg或FP 500 μg。第3層的患者最多有2個治療步驟，第1步：FP/SAL 250/50 μg或FP 250 μg；第2步：FP/SAL 500/50 μg或FP 500 μg)。在第2階段（即在第1階段達到完全控制后或在最大劑量達到12周后），患者繼續服用達到完全控制或最大劑量。在第2階段結束時未能實現完全控制的患者進入為期4周的開放標簽階段。觀察藥物的療效并記錄劑量。

1.4 觀察指標

1.4.1 規范化治療前后的肺功能指標的測定 采用德國耶格品牌肺功能儀，對患者規范治療前，治療1個月肺功能情況：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒最大呼氣率（FEV1/FVC%）、最人呼氣峰流速（PEF）、用力呼氣中段流速（FEF25%～75%）、用力呼氣25%流速（FEF25%）、用力呼氣50%流速（FEF50%）、用力呼氣75%流速（FEF75%）；分析、觀察療效，評估各組患者改善后肺功能是否存在差異。

1.4.2 規范化治療后不同肺功能程度組之間的肺功能改善情況 分析規范化治療后各組之間療效肺功能的指標改善情況（FVC、FEV1、FEV1/FVC%、FEF25%、FEF50%、FEF75%、FEF25%～75%值）。

1.5 統計學方法 使用統計軟件SPSS 22.0版本來對獲取的數據進行評估與分析，并做出統計學的推斷。經統計學分析得到數據呈現正態分布，計量資料采用（）表示，兩組之間的比較采用兩樣本t檢驗，多組之間的比較使用方差分析方法，方差分析五組之間有統計學意義的資料采取LSD-t進行兩兩比較。計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同程度肺功能患兒規范化治療前后肺功能指標比較 根據舒利迭規范化治療后的第1個月的肺功能評價指標記錄值，采用第1個月的記錄值作為數據統計分析的資料。任意肺功能程度的患兒在規范化治療前后肺功能指標比較差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 不同程度肺功能患兒規范化治療前后肺功能指標比較（）

表2 不同程度肺功能患兒規范化治療前后肺功能指標比較（）

2.2 不同程度肺功能患兒組間規范化治療效果差別 由表2可知，FVC、FEV1、FEV1/FVC%、FEF25%、FEF50%、FEF75%、FEF25%～75%的差值是隨著程度的加重而逐漸減少的，經統計軟件做統計分析差異有統計學意義（P＜0.05），且兩兩比較各組之間的差異發現疾病程嚴重度越高肺功能改善越不顯著。

3 討論

哮喘是一種發病率較高的呼吸系統疾病，是一種復雜的具有多基因遺傳傾向的疾病。哮喘被認為是一種兒童時期起病的疾病[6]。流行病學調查結果顯示，近20年來兒童哮喘患病率持續上升，約30%的兒童哮喘未能得到及時診斷，提示兒童哮喘的診斷問題尚未完全解決[7]。造成兒童哮喘的原因多種多樣，吸入變異原致敏是兒童發展為持續性哮喘的主要危險因素，此外還包括遺傳因素、大氣污染、吸煙和肥胖等原因[8]。哮喘的發病機制目前尚不完全清楚，主要概括為氣道免疫-炎性反應機制、神經機制及其相互作用。肺功能測定有助于診斷哮喘，也是評估哮喘嚴重程度和控制水平的重要依據之一[9]。支氣管哮喘的治療以藥物治療控制為主，主要是糖皮質激素和β2受體激動藥。藥物服用的形式有口服給藥、吸入給藥以及靜脈給藥，以藥物吸入的方式為主。有研究充分證明，舒利迭是一種安全、高效的治療哮喘的藥物，可顯著改善支氣管哮喘患者的臨床癥狀及肺功能，提高整體療效[10]。哮喘疾病的治療除了一般的藥物治療方法外，更重要的是加強規范化的管理[11]。但藥物的規范化治療方面還存在一定的缺陷。

本研究結果顯示，在進行藥物規范化治療之后各組肺功能情況均得到了改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。各組患兒的FVC、FEV1、FEV1/FVC%、FEF25%、FEF50%、FEF75%、FEF25%～75%值存在統計學意義，且隨著疾病的嚴重程度的加重而不斷降低，即混合性通氣功能障礙組＜重度阻塞性通氣功能障礙組＜中重度阻塞性通氣功能障礙組＜輕度阻塞性通氣功能障礙組＜小氣道功能障礙組（P＜0.05）。由此說明，規范治療能提高不同程度肺功能的支氣管哮喘患兒的療效，且隨著疾病嚴重程度的加重，規范治療對于肺功能的改善效果越不顯著[12-14]。兒童支氣管哮喘的早期診斷及規范化治療有利于疾病的預后，防止肺功能出現不可逆損傷。

綜上所述，規范治療能提高不同程度肺功能支氣管哮喘患兒的療效，且效果顯著。但隨著疾病嚴重程度的加重，規范治療對于肺功能的改善效果越不顯著，臨床應盡早規范治療管理。