多層螺旋CT動態增強在結直腸癌術中分期的診斷價值及與腫瘤標志物的相關性研究

劉邦玉 李向陽 鐘志鋒

（贛州市中醫院放射科，江西 贛州 341000）

結直腸癌屬于臨床發生率較高的惡性腫瘤之一，具有發病率高、病死率高及治愈率低的特點。近年來，該疾病發生率上升、呈年輕化發展趨勢，成為我國居民死亡的重要原因[1]。手術治療是結直腸癌的首選方法，而術中分期不僅能評價患者預后，亦可指導手術治療，尤其是結腸道管壁的浸潤深度、是否存在淋巴結及淋巴結遠處轉移等因素均會影響患者的預后[2-3]。多層螺旋CT用于結直腸癌患者中能幫助手術醫師清晰觀察到腸腔情況，全面了解結腸病變情況，通過連續薄層掃描、快速調節圖像及掃描數據充足等判定腫瘤的大小及浸潤情況[4-5]。多層螺旋CT動態增強能強化病灶部位，借助多模式后處理技術提高診斷效能，清晰顯示病變血液供應、浸潤程度及形態，有助于對結直腸癌進行準確的診斷及分期，實現術后預后評估及術中治療指導[6-7]。本研究以結直腸癌患者為對象，旨在探討多層螺旋CT動態增強在結直腸癌術中分期診斷效果及與腫瘤標志物的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月至2021年6月收治的結直腸癌患者79例作為研究對象。其中男43例，女36例；年齡34～79歲，平均（56.79±7.57）歲；體質量指數19～31 kg/m2，平均（24.59±5.35）kg/m2；病程1～6個月，平均（3.23±0.61）個月；合并癥：高血壓5例，高脂血癥6例，糖尿病4例。本研究中涉及內容均經過本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合結直腸癌診斷標準[8]，均經手術病理檢查確診；入院時臨床以腹部疼痛、大便出血及腹部可觸及包塊；均完成多層螺旋CT增強檢查，并測定主要腫瘤標志物水平，且患者均可耐受。排除標準：精神異常、凝血功能異常或其他部位惡性腫瘤者；認知功能異常、術前行放化療、生物免疫治療者；嚴重肝腎功能異常、全身感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 多層螺旋CT動態增強檢查 所有患者均行手術治療，并完成術中病理TN分期，術前患者均行多層螺旋CT動態增強檢查，具體方法如下。①檢查前準備。檢查前1～2 d低渣飲食，并常規禁食10～12 h，對于長期便秘者，可口服緩瀉劑清潔腸道或灌腸處理。在檢查前1 h叮囑患者口服2.5%甘露醇水對比劑2 000 mL，間隔20 min，分5次喝完，保持腸道充盈、膀胱充盈。②檢查方法。采用128層GE670 iCT掃描儀對患者進行檢查，參數設定：管電壓120 kV、管電流250～300 mA，準直器128×0.625 mm，層厚及層間距均為5 mm，旋轉速度0.5 s/r。重建參數設定：層厚0.625 mm、層間距0.5 mm，重建矩陣512×512。待上述操作完畢后，囑患者檢查時取仰臥位，掃描膈頂水平至恥骨聯合，完成CT平掃及增強CT掃描（動脈期25～30 s、延遲期3～5 min、門脈期60～80 s）[9-11]。在CT增強掃描前，采用雙筒高壓注射器（東佳醫療公司，DJ2000A2）經肘靜脈注入碘海醇（GE公司，350 mgI/mL）對比劑1.0～1.2 mL/kg，借助觸發掃描技術于膈頂水平腹主動脈中心進行觸發。將最終獲得的數據與圖像傳輸到專用圖像后處理軟件中，完成多平面重建（multi-planner reformation，MPR）、容積重現（volume rendering，VR）檢查，將檢查結果與手術病理TN分期結果進行比較[12-13]。

1.3.2 結直腸癌TN分期標準 ①T分期標準。T1期：腫瘤位于黏膜下層，尚未侵犯固有基層；T2期：病灶入侵，但是并未穿透固有層；T3期：病灶組織已經穿透固有層；T4期：腫瘤發生轉移，并侵入前列腺、陰道等組織[14]。②N分期標準。N0期：未見病灶轉移；N1期：伴有局部淋巴結轉移，但是轉移數量≤3個；N2期：淋巴結轉移數≥4個[15]。

1.3.3 腫瘤標志物測定及相關性分析 ①腫瘤標志物測定。標本采集，入院后采集空腹外周血5 mL，在離心后置于低溫下備用；檢測方法，采用電化學發光法測定不同分期下癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、腫瘤相關抗原125（carbohydrate antigen-125，CA125）、細胞角蛋白19片段抗原（cytokeratin fragment antigen21-1，CYFRA21-1）及腫瘤相關抗原19-9（carbohydrate antigen-19-9，CA19-9）[16]。②相關性分析。為了進一步分析多層螺旋CT動態增強腫瘤分期和腫瘤標志物的關系，引入并采用Pearson相關性分析軟件完成其關系分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；采用Pearson相關性分析軟件完成其關系分析；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多層螺旋CT動態增強在結直腸癌術中T分期中的診斷價值 79例患者術中T分期診斷，T1期10例，T2期12例，T3期50例及T4期7例，術前患者均行多層螺旋CT動態增強檢查，與術中T分期診斷總準確率為80.00%（60/75），與術中T分期診斷一致性分析結果表明Kappa=0.781，P=0.000。見表1。

表1 多層螺旋CT動態增強在結直腸癌術中T分期中的診斷價值

2.2 多層螺旋CT動態增強在結直腸癌術中N分期中的診斷價值 79例患者術中N分期診斷N0期46例，N1期21例，N2期12例，術前患者均行多層螺旋CT動態增強檢查，與術中T分期診斷總準確率為78.67%（59/75），與術中T分期診斷一致性分析結果表明Kappa=0.845，P=0.000。見表2。

表2 多層螺旋CT動態增強在結直腸癌術中N分期中的診斷價值

2.3 多層螺旋CT動態增強下腫瘤分期與腫瘤標志物水平關系Pearson相關性分析結果表明：多層螺旋CT動態增強下腫瘤分期診斷符合率與腫瘤標志物CEA、CA125、CYFRA21-1及CA19-9水平呈正相關性（P＜0.05）。見表3。典型病例見圖1。

表3 多層螺旋CT動態增強下腫瘤分期與腫瘤標志物水平關系

3 討論

結直腸癌均為臨床上發生率較高的惡性腫瘤，且患者多以手術治療，尤其是腹腔鏡、微創技術的不斷發展，使得患者臨床效果得到明顯提高。但結直腸癌患者手術效果與術中分期、術后輔助治療有關。對于早期結直腸癌患者進行腫瘤切除能獲得良好效果，而T3、T4期患者除了進行手術治療外，仍需新輔助化療，以鞏固手術效果[17]。

近年來，多層螺旋CT動態增強在結直腸癌術中分期中得到應用，且效果理想。本研究中79例患者術中T分期診斷，多層螺旋CT動態增強檢查與術中T分期診斷總準確率為80.00%（60/75）；79例患者術中N分期診斷N0期46例，N1期21例，N2期12例，多層螺旋CT動態增強檢查與術中T分期診斷總準確率為78.67%（59/75）。從上述結果可以看出，多層螺旋CT動態增強用于結直腸癌術中診斷中具有較高的總準確率，能指導手術治療。多層螺旋CT動態增強是臨床上常用的影像學檢查方法，檢查病變腸壁時明顯不均勻性強化，且動態增強曲線呈速升緩降型，多與病變部位具有豐富的腸系膜動脈血液供應有關[18]。國內學者研究表明，CT結直腸癌成像，能提高臨床診斷準確度，且對于T3、T4期患者具有良好的靈敏度，對于術前診斷、TN分期診斷準確率較高。此外，借助多層螺旋CT動態增強能明顯提高術區淋巴結的檢出率，可清晰顯示病灶的部位、范圍、形態、浸潤程度、血液供應情況，亦可了解病灶的形態、大小，對于結直腸癌術中分期具有重要的評估及指導價值。腫瘤標志物是腫瘤組織或腫瘤細胞內的癌基因及腫瘤相關基因、產物異常表達而產生的生物活性物質，其表達水平能在一定程度上反映患者疾病嚴重程度，評估患者預后。既往研究表明，腫瘤標志物在正常人體中表達水平較低或不表達，但在結直腸癌患者中，特異性腫瘤標志物將會異常升高，其表達水平能反映患者疾病變化情況[20]。本研究中對其進行Pearson相關性分析，結果表明：多層螺旋CT動態增強下腫瘤分期診斷符合率與腫瘤標志物CEA、CA125、CYFRA21-1及CA19-9水平呈正相關性（P＜0.05）。臨床上結直腸癌患者治療前應加強多層螺旋CT動態增強檢查，必要時聯合腫瘤標志物測定，以發揮不同診斷方法優勢，指導患者手術治療，以期獲得良好的治療預后。綜上所述，多層螺旋CT動態增強在結直腸癌術中分期中診斷符合率高，能獲得較高的診斷效能，其檢出率與腫瘤標志物存在強相關性，能為臨床診療提供影像學依據。