尿常規檢測在尿路感染診斷中的應用價值

孫 洋

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

尿路感染作為高發性疾病，對患者的泌尿系統功能的正常運作會造成影響，導致患者的生活質量下降。在發病機制上，主要是由于留置尿管或護理不當引起感染，隨后可進展為慢性疾病，由此必須重視該疾病的早期診斷[1]。如果未及時發現這一疾病，未及時加以干預，則會導致非常嚴重的后果。在尿路感染的臨床診斷中有很多方式，如可開展尿常規檢查，尿沉渣檢查方式可能會受到細菌菌體大小的影響，導致結果不準確。單獨使用尿干化學法則會出現假陰性情況。尿沉渣法、單純尿干化學法聯合應用下則可以避免單一檢測方式自身的劣勢，更好地提升檢測的準確性。尿常規檢驗屬于常見的診斷方式，在臨床中具有非常廣泛的應用，在很多情況下都可以為臨床診斷提供非常有意義的參考。這種診斷方式不僅簡單，而且可以為診斷臨床疾病提供參考，有利于臨床醫師對于患者疾病情況的掌握，對患者的疾病的嚴重程度進行有效確定，對治療效果也可以進行有效的評估。本次試驗選取了2019年6月至2020年5月收治的尿路感染患者作為研究的對象，并對108例患者的尿常規檢查進行結果討論。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年5月收治的尿路感染患者作為研究對象。對108例患者的病情變化做好記錄。其中男性68例，年齡在31～70歲，平均（48.63±4.72）歲；女性40例，年齡32～70歲，平均（47.51±4.93）歲。在患者及其家屬在知情的前提條件下，了解本次研究實施的診療操作，并簽署治療方案同意書。本研究經過醫學倫理委員會批準后開展。納入標準：①所有檢驗均由同一組檢驗人員完成。②患者的基本信息不存在模糊不清的情況，有監護人簽字陪護。排除標準：①患者無法與醫護人員正常進行交流，精神狀態不佳。②患者中途退出研究或者不愿意參加研究。③患者的其他臟器出現明顯的功能異常，可能對治療結果產生影響。

1.2 方法 對所有患者實施尿液標本檢查，包括尿沉渣法、單純尿干化學法以及聯合檢查方案，分析不同診斷方法的準確性。尿干化學法使用尿分析儀（iChemVELOCITY全自動尿液分析儀），以雙波長反射測光法，結合專用試紙條進行分析，應用反射型曲折率測定尿比重，診斷尿路感染的依據為亞硝酸鹽陽性或白細胞脂酶陽性。尿沉渣法使用尿沉渣分析儀，可處理尿液中的細胞和白細胞成分，并實施熒光染料染色處理，在氬激光照射下可以有熒光和散射光，在計算機處理下得出報告[2]。在測定過程中使用的試劑、質控均選用廠家配套，在測定過程中嚴格按照試驗室測定流程進行操作。判斷為尿路感染的依據為白細胞值＞20個/μL，或者細菌值＞2 750個/μL。在檢驗操作中要重視采集、儲存、分析各流程，制訂標準化操作，采用同一檢驗人員進行樣本分析，做到細心負責，加強科室人員專業能力培訓，在培訓過程中逐步提升個人能力，提升管理水平。

1.3 評價標準 本次試驗以行定量尿培養檢測（用1 μL定量接種環取尿液1環，接種在血瓊脂培養皿上，涂布均勻。置37 ℃培養箱內孵育18～24 h，計數生長的菌落數）結果作為依據，并對比單一檢查和聯合檢查下的尿路感染檢測準確性。

1.4 統計學方法 本研究應用SPSS 22.0進行統計學分析。在本次試驗中，針對檢測準確率計數資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；年齡等計量資料采用（）表示，組間行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

患者的白細胞個數為（26.55±2.35）g/uL。患者對2種檢查方式均表示接納，且滿意度較高，但是整體而言，聯合檢測的結果滿意度更高。采用聯合檢查的方式在尿路感染的診斷率上是高于單一檢查的，即聯合檢查的準確率為90.74%（98/108），尿沉渣法檢測準確率為71.30%（77/108），單純尿干化學法檢測準確率為75.93%（82/108），對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 尿干化學法聯合尿沉渣法與定量尿培養的檢測準確率結果對比（n）

3 討論

尿路感染是泌尿系感染，是一種常見的疾病表現。從廣義上看，尿路感染主要是由于微生物在尿路繁殖而導致尿路系統出現炎癥。如果合并真性細菌感染，且未見尿路感染，則稱之為無癥狀菌脲。如果有真性菌脲，且伴有尿路感染，則癥狀明顯[3-4]。隨著微生物檢驗技術的進步，可以在科學檢測下對尿路感染進行診斷，以更好的開展針對性治療。尿路感染患者會伴有炎性反應癥狀，根據感染的位置可分為上尿路感染和下尿路感染，根據感染的關系還可以分為復雜性感染、發散性感染[5]。

在對尿液樣本進行檢查的過程中，主要是對尿11項的檢測，尿常規檢測具有操作上的顯著優勢，能夠在30 s內完成。但尿液中代謝產物會對尿液顏色、性狀產生影響，導致結果不準確[6]。在臨床檢驗中，對于尿路感染患者的判別不能僅僅依靠臨床表現，還需要結合試驗室檢查結果進行綜合分析。有研究表明，尿常規對于尿路感染診斷有著不可忽視的價值[7]。對尿常規檢驗的水平以及質量不斷的進行優化提升是臨床一直追求的目的，要將尿常規檢驗結果的準確性不斷提高，首先需確保尿常規檢驗過程中的檢驗方式更加高質高效。目前，臨床中用于尿常規檢驗的方式主要有尿沉渣和干化學法2種，這2種方式在臨床中的應用范圍十分廣泛[8]。有研究表明，這2種方法單獨應用于尿常規檢驗過程中的效果并不理想，各自存在一定的弊端，同時也各自具有一定的優勢[9]。尿常規檢查包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、蛋白質、比重及尿糖定性。對于尿常規檢驗而言，不僅僅是檢查項目比較復雜多樣，在檢驗方式方面也呈現多樣化。在臨床上，尿沉渣全自動分析檢驗法、干化學分析法以及顯微鏡檢驗法都是臨床上常見的尿常規檢驗方式[10]。

在尿常規檢查中，還有2個常用的指標則是白細胞計數和紅細胞計數，當患出現尿道感染或者腎功能受損時，白細胞數量增加，且與機體感染程度呈正比關系。當患者紅細胞數量很少時，輕者有尿潛血，重者則會發生血尿[11]。由此推測，可將這2個指標作為考察判定的關鍵因素。值得一提的是，應用尿常規診斷尿路感染時需要注意以下問題：①尿液標本以中段、清晨晨尿為最佳選擇，并確保尿液樣本的有效性。從尿液保存上看，在正常情況下將尿液存放在干凈的容器中，但放置時間不宜過長，這會導致尿液中滋生細菌[12]。此外，在環境作用下，尿液的成分也會發生改變，分解為小分子，從而導致檢測結果出現差異。②在檢查前一晚提醒患者禁食、禁水8 h。③女性經期不宜進行尿液樣本的采集。

通過尿常規檢查可以對尿路感染的位置進行判定，而不同位置的尿路感染，在細菌培養中其陽性的檢出率存在差異。在治療診斷期間，需要了解患者是否使用過抗生素，以免降低陽性檢出率[13]。在臨床中選擇高效的檢測方式，盡早幫助患者確認病情，實施治療具有重要的意義。值得一提的是，尿液檢驗中要減少操作人員的不規范行為，按照操作流程執行，防止結果出現誤差，提升尿檢結果的準確性，為醫療診斷提供專業支持。影響尿液檢驗結果的主要因素有實驗室綜合環境因素、患者的癥狀和臨床用藥的影響、采集過程影響因素和其他因素如保存過程由于環境變化或者操作問題導致樣本污染等[14-16]。

尿沉渣檢查方式屬于傳統檢查策略，其流程相對復雜，檢驗時間較長，可發現樣本中的結晶，具有高的陽性檢出率[17]。在全自動尿液分析儀的應用下，操作流程簡化，檢查結果出具快速，并能夠加快試驗室的檢出率。在臨床試驗中可以得出，尿液檢查雖然具有便利性，但是方法受到限制，只能發揮定量和半定量作用，因此也存在假陽性和假陰性問題，且其影響因素多樣，難以全面排除。由此，每一個操作環節都需要得到重視，盡可能的提升尿檢的準確性[18]。除此之外，尿液檢驗的指標多，檢測方法也不同。而多項試驗結果的共同作用下，其誤差值則會增加。對于干化學法，在檢驗過程中，主要是使用全自動尿干化學分析儀進行檢驗，這種檢驗方式的操作流程比較簡單，有一定的檢驗效果，但是檢驗結果也會受到多種因素的影響，從而使得檢驗結果會出現一定的誤差，如在檢驗過程中，細菌感染、肌紅蛋白水平等因素都是影響檢驗結果的主要因素[19]。尿沉渣法主要是使用全自動尿沉渣分析儀進行檢驗，隨著臨床檢驗技術的不斷提高，這種檢驗方式也在臨床上的應用更加廣泛，尿沉渣法可以有效提高尿常規檢驗結果質量，整體操作流程較為簡單，有較高的檢驗效率，并在檢驗結果方面的誤差較小。但在尿沉渣檢驗過程中，如果患者尿液中存在有形的雜質或者黏液絲等，則會被誤認為管型，從而使檢驗結果出現誤差。因此，無論是尿沉渣法還是干化學法都有一定的弊端，無法使得檢驗結果達到理想的要求[10]。在本次試驗中，尿沉渣法、單純尿干化學法聯合檢查的準確性更高。此外，聯合檢查方式還有很多優點。如使用尿沉渣檢查方式可能會受到細菌菌體大小的影響，導致結果不夠準確。而單獨使用尿干化學法，則會出現假陰性情況，而聯合應用下則可以避免2種單一檢測方式自身的劣勢，更好地提升檢測的準確性。由此可見，無論是干化學法還是尿沉渣法，在臨床應用越來越廣泛，并取得一定的檢驗效果，但是其弊端也逐漸被發現。因此無論單獨使用何種檢驗方式都達不到理想的診斷效果，將2種檢驗方式相聯合，并應用于臨床檢驗可達到相互彌補的效果，從而為臨床疾病的診斷、治療提供可靠的參考依據。綜上所述，尿沉渣法、單純尿干化學法聯合應用可以避免2種方法單一檢測的缺點，提高檢測尿路感染的準確性。