2021—2022年版英國質量與結果框架的設計及其對我國的啟示

李雪竹，匡莉，張慧

英國國家醫療服務體系（NHS）通過與全科診所簽訂全科服務合同，為居民購買全科門診服務、健康教育、疫苗接種等全科醫療服務；在英國，全科醫生擔任著居民健康乃至整個衛生服務體系“守門人”的角色［1-2］。20世紀90年代末，英國全科醫生的收入水平落后于專科醫生，全科醫生崗位吸引力不足［3］。在此背景下，英國政府和英國醫學會（BMA）一致認為，需要通過提高全科醫生薪酬水平來增強全科醫生崗位的吸引力。BMA與NHS開始探索可能有助于提高全科診療收入的按績效付費（pay for performance）的支付方式［4］，即按照全科醫生所提供服務的質量和結果付費而非按工作量付費，并且希望全科醫生承擔起提供基本公共衛生服務的職責。因此，2004年起，NHS在全科服務合同中引入了質量與結果框架（QOF），QOF成為全科診所服務質量考核、實現按績效付費的重要工具［5］。

QOF是一個以結果為導向的質量控制系統和以報酬為導向的激勵機制［6］，其以主要慢性病及其危險因素為管理重點，關注基本醫療服務和基本公共衛生服務的質量與結果，通過一套細化而全面的三級績效指標體系，引導和規范全科診所提供的慢性病管理和基本公共衛生服務，促使全科診所和全科醫生在提供醫療服務時更加注重質量，并根據績效考核結果對其進行經濟激勵［7］，旨在提高全科醫療服務質量、保障國民健康［8］。由于QOF對于提升慢性病管理質量、完善醫療機構及醫務人員績效考核制度、構建評價指標體系等方面有較強的啟示意義，其已引起我國學者的廣泛關注［1，8-9］，并在我國得到了借鑒［10-16］。QOF在2014年和2019年經歷了較大幅度的修訂，最新發布的2021—2022年版本在2019—2020年版本的基礎上又對指標進行了調整。本研究從管理與運作體系、指標體系的演變歷程及新版（2021—2022年版）內容與指標構成、計分方式和按績效付費規則等方面對英國QOF進行介紹，旨在為我國基本公共衛生服務績效考核體系和基層門診慢性病醫保支付方式的完善提供經驗和借鑒。

1 QOF的管理與運作體系

1.1 QOF開發和更新完善中的參與方 QOF的開發和更新完善主要采用多主體參與的協商模式。英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）鼓勵專業團體、患者、社區和志愿組織等參與QOF指標的開發和完善過程，致力于使制定QOF指標的過程公開透明并充分體現循證精神。參與QOF制定、實施與管理過程的組織/機構包括：NHS雇主、英國全科醫生委員會（GPC）、NICE及其下屬機構、國家初級保健研究和發展中心/約克衛生經濟聯盟（NPCRDC/YHEC）、NHS證據組織、信息服務組織、成本測算組織等，其職責各有不同［17］。NHS雇主和GPC負責QOF的構建，并通過協商的方式確定納入QOF的指標的內容［1］。NICE是QOF指標設計和調整的技術支持機構［8］，負責確定指標覆蓋的重點領域、篩選指標、與利益相關者進行溝通和協商、統籌QOF指標制定的全過程［17］。隸屬于NICE的QOF咨詢委員會由全科醫生、公共衛生專家、藥劑師、其他衛生技術人員及患者等具有不同專業背景且獨立于NICE的專家組成。QOF咨詢委員會基于影響健康和導致健康不公平的重點因素、最新（佳）臨床證據［1］，并結合成本效益分析結果、專業人士和利益相關者的意見，負責對QOF指標開發的關鍵領域、指標權重及指標分值等提出改進建議［17］。NPCRDC/YHEC、NHS證據組織、NHS信息中心和衛生聯盟、信息服務和成本測算組織等則分別負責對指標進行經濟學分析、收集證據信息、制定行業規則和獲取數據的方法、檢索文獻、提供成本信息等［8］。

1.2 QOF指標的確立過程 （1）QOF委員會編制指標，包括審查QOF已包含的指標和整理潛在新指標的信息。（2）QOF委員會召開會議，審查和確定指標開發的優先領域。（3）通過試點和召開咨詢會議，建立指標體系。試點結束后，包括患者和專業團體在內的所有利益相關者就潛在的新指標進行協商。作為指標批準程序的一部分，QOF咨詢委員將對協商意見進行審議。（4）QOF指標的批準和公布。QOF咨詢委員會在審閱對潛在新指標的意見和建議的基礎上，決定哪些指標應當公布或需接受進一步論證，經審議通過的指標將被提交給NICE執行指導，并接受其質量認證。（5）征詢利益相關者的意見并修訂指標。代表患者和公眾利益的組織可通過公眾咨詢過程對指標草案提出建議或發表意見。（6）利益相關方達成一致后，確定最終的QOF指標體系，并將其向社會公布。

1.3 QOF的運行 初級保健信托（PCT）負責每年對參與QOF項目的全科診所和全科醫生所提供的服務進行年度考核和績效評估，評估成員包括PCT管理者代表、臨床醫生和患者代表，由三者共同組成評估小組。其中，PCT負責確定評估主題和制定評估日程，通知全科診所和全科醫生準備相關材料，對其提交的資料進行分析并確定其績效得分，并以評估報告的形式將考核中發現的問題及其解決措施反饋給全科診所和全科醫生；臨床醫生和患者代表參與評估的全過程，并為PCT提供信息咨詢事宜［8］。

疾病登記體系和信息系統是QOF順利實施的支撐體系。全科診所需要對與其簽約的人口的疾病狀況進行登記，全科服務數據提取系統（GPES）從信息系統中自動采集數據，并將采集的數據上報給精算質量報告系統（CQRS）。CQRS依此計算全科診所的績效得分和金額，并將其反饋給NHS委托服務理事會和全科診所，這一過程實現了績效指標信息收集的自動化［1］。

2 QOF指標體系調整的歷程

QOF的實施不僅有效提高了英國全科診所和全科醫生提供服務的積極性［18］，提升了全科醫學服務質量和全科醫生疾病管理水平，還激勵了全科診所為居民提供更高質量的全科服務［1］。QOF實施的第1年，全科診所的平均得分高達總分的91%，平均每位全科醫生通過參與QOF項目獲得的報酬相當于其全年總收入的20%；QOF實施的第2年，全科診所的平均得分上升至總分的96%。同時QOF的引入還有助于阻止或延緩患者的疾病進程，減少疾病發作次數，改善患者的照護和治療結局，進而從整體上提高了英國衛生系統的運行效能［19］。CAMPBELL等［20］對QOF實施前后心臟病、哮喘和糖尿病患者的照護質量進行比較分析，發現QOF實施后哮喘和糖尿病患者照護質量得到明顯改善；1998—1999年度至2010—2011年度，哮喘、冠心病、充血性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、癲癇、高血壓和卒中患者的急診入院率從87.0/104降至78.2/104，急診入院人次減少約16.6%，急診入院病例減少約75 500例，累計節約費用約1.315億英鎊［21］。其他學者的研究結果也表明，QOF的實施提高了心血管疾病［22］、糖尿病［23］的治療效果和質量。

在實施過程中，NHS發現初版QOF包含的患者病歷信息、患者調查等指標的分值總和高達245分，約占QOF總分的23%，這可能導致全科診所每年為了完成指標而對患者進行不必要的實驗室檢查，而忽視了對患者的照護。同時，初版QOF也存在注重指標完成情況而忽略患者的體驗和感受、預防保健和健康促進相關的指標過少等問題，可能無法促使全科醫生提供高質量的預防保健和健康促進服務［1］。因此，針對QOF運行中出現的問題，NHS逐步對QOF進行調整。QOF指標內容在2014年和2019年經歷了較大幅度的調整。QOF指標體系調整的歷程具體見表1。

表1 QOF指標調整歷程Table 1 Modification process of indicators of the UK QOF

2014—2015年版本QOF刪除了“組織管理”和“患者經歷”兩大領域，并將上述兩大領域融入按人頭付費項目中，最終保留了臨床和公共衛生兩大領域的25個項目（二級指標），共計559分［15］。這一調整表明QOF更加關注與疾病管理直接相關的指標，旨在讓全科醫生堅持為患者提供“以患者需要為中心”的全科服務。相比于初版QOF的總分1 050分，2014—2015年版QOF總分下降幅度較大，這也意味著NHS調低了績效支付總額的比例。由于指標減少而節約的資金主要用于增強服務（如阿爾茨海默病、學習障礙預防服務等）領域［1］。為了促進全科服務質量的持續改進，幫助全科診所和全科醫生識別需要改進的服務領域，制定和實施質量改進計劃，2019年起，QOF新增了質量改進領域。英國國家質量委員會（NQB）確定初級保健、緊急照護、個性化服務、癌癥、心理健康、學習障礙、組織質量改進等為質量改進的優先領域［24］。2019—2020年版QOF將處方安全和臨終關懷列為考察指標；考察指標每年會根據優先領域的變化情況進行動態調整。NHS旨在通過充分利用質量改進指標，促進全科服務質量的提升和患者體驗的改善［25］，避免全科醫生因過分注重指標完成情況而忽略患者的體驗。

2021—2022版QOF則在2019—2020年版本的基礎上根據疾病及其危險因素的流行情況對指標做出了調整。考慮到英國非糖尿病性高血糖患者人數眾多，為了早期發現進展為2型糖尿病的患者，并降低腦血管疾病的發生率和死亡率，QOF在臨床領域中新增了非糖尿病性高血糖相關指標，對非糖尿病性高血糖患者管理工作質量進行考核。同時，由于疫苗接種對預防重癥和死亡有明顯效果，為避免“疫苗猶豫”對國民健康造成威脅，QOF在公共衛生領域中增設了疫苗接種與免疫接種相關指標，這也有利于促進全科醫生提供預防保健服務。此外，為了延長癌癥患者的生存期、減少“健康不平等”現象、體現對弱勢群體的關懷和照顧，QOF在質量改進領域中新增了早期癌癥診斷、學習障礙患者照護相關指標。經過此次指標調整的QOF更加注重慢性病及其危險因素的管理，充分體現了預防為主、連續性健康管理和持續質量改進的理念［26］。盡管QOF的設計并不完美，NHS在對QOF不斷地進行評估和審視后，仍然將其作為評價和考核全科服務的重要工具，并堅持推進其實施，同時根據QOF的實施效果和現實需要對其不斷進行重新審視和調整，進而使其更好地為保持英國衛生系統平穩有序運行服務。

3 2021—2022年版QOF的指標體系構成、計分規則和按績效付費規則

3.1 2021—2022年版QOF的指標體系構成 QOF指標體系涵蓋疾病檔案管理和持續性健康管理等內容，包括檔案建立、疾病首診、藥物使用、疾病指標監測、風險評估、隨訪與健康教育等環節。總體上QOF指標體系可分為三級：一級指標反映指標的屬性，涉及臨床、公共衛生、質量改進三大領域；二級指標為疾病及其危險因素，包括高血壓、糖尿病、吸煙等；三級指標為量化指標［26］。

2021—2022年版QOF總分為635分［26］。臨床領域下設20個二級指標、57個三級指標，總分為401分；主要二級指標包括心房顫動、冠心病的二級預防、心力衰竭、高血壓、外周動脈疾病、卒中和短暫性腦缺血發作、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、癡呆、抑郁癥、精神衛生、癌癥、慢性腎臟病、癲癇、學習障礙、骨質疏松癥與繼發性脆性骨折的預防、類風濕關節炎、姑息治療、非糖尿病性高血糖。公共衛生領域下設5個二級指標，11個三級指標，總分為160分；二級指標涉及血壓、肥胖、吸煙、疫苗接種和免疫接種、宮頸癌篩查等方面。質量改進領域下設2個二級指標，4個三級指標，總分為74分；二級指標包括早期癌癥診斷和學習障礙患者照護。

本研究以糖尿病為例，說明2021—2022年版QOF中慢性病管理質量評價三級指標體系的構成情況（表2）。一級指標為臨床領域，二級指標為糖尿病，二級指標下設了9個量化的三級指標。量化指標具體包括：為17歲及以上注冊患者建立健康檔案資料（DM017）；對伴有腎臟病或微量蛋白尿等重要并發癥的糖尿病患者進行規范化的治療和用藥指導（DM006）；對足部病變等重要并發癥的早期篩查和風險評估（DM012）；對新診斷糖尿病患者進行健康教育（DM014）；對糖尿病患者血壓、糖化血紅蛋白等重要臨床指標的控制情況（DM019、DM020、DM021）；對糖尿病患者心血管疾病等重要并發癥的預防和干預（DM022、DM023）。這些指標覆蓋了糖尿病的早期篩查、風險預測、綜合干預及患者的綜合管理等領域，即糖尿病管理的全過程，可用于評估全科診所對糖尿病的管理效果，有利于更加全面、準確地評價全科診所的疾病管理水平，引導全科診所科學、合理、規范地開展疾病管理工作。

3.2 2021—2022年版QOF的計分規則 QOF賦予每個三級指標一定的分值，其中持續管理指標還被賦予了相應的閾值。如表2所示，糖尿病管理指標的總分值為67分，占QOF總分的比例達到10.6%。以其中1項三級指標（DM019）為例，糖尿病患者血壓控制率〔無中度或重度衰弱、12個月內最后1次血壓測量值≤140/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）〕這一指標的分值為10分，閾值為38%～78%。指標的分值與閾值是全科診所績效得分計算的重要依據。

表2 糖尿病管理三級指標體系Table 2 The three-level system of diabetes management

QOF對檔案管理指標和持續管理指標設置了不同的計分方式。檔案管理指標旨在敦促全科診所必須完成特定的任務。此類指標僅有分值，而無閾值。若全科診所對全部簽約患者執行某一任務即可視為完成，在該指標上得滿分，否則視為未完成，在該指標上不得分［26］。以DM017為例，如果某全科診所為17歲及以上的所有注冊患者建立健康檔案資料并對健康檔案資料進行維護，得6分，否則不得分。對于持續管理指標，QOF既賦予了其分值，也賦予了其閾值。持續管理指標旨在用于評估全科診所在指標方面的具體表現，一般是指對特定任務的執行情況或對結果的記錄情況。QOF對每個持續管理指標設置了最高閾值和最低閾值［27］。在計算持續管理指標得分時，第一步，計算全科診所得分的百分比。計算公式為：與該診所簽約的人群中完成某項疾病特定任務的患者人數÷（注冊于該診所的某種疾病患者總數-享受個性化服務和由于某些特定原因被排除的患者人數）×100%。當得分的百分比低于指標的最低閾值時，全科診所不得分；當得分的百分比高于指標的最高閾值時，全科診所得滿分。若得分的百分比處于參考值范圍內，需進一步計算全科診所在該項指標上的得分。計算公式為：〔（得分的百分比-該指標的最小閾值）÷（該指標的最大閾值-該指標的最小閾值）〕×該指標的分值［27］。以DM019為例，該指標的計分規則為：對于注冊于某個全科診所的所有糖尿病患者而言，如果其血壓控制率低于38%，全科診所就不得分；若其血壓控制率達78%以上，全科診所可得滿分10分；如果注冊于該全科診所的糖尿病患者血壓控制率是60%，那么該診所在這一指標上的最終得分為：〔（60%-38%）÷（78%-38%）〕×10=5.5分。

3.3 2021—2022年版QOF的按績效付費規則 自2004年英國在全科服務合同中引入按績效付費的支付體系后，全科診所的收入分為人頭費收入、績效收入（按QOF考核結果付費）和其他補助收入三部分。其中，績效收入約占全科診所收入的20%［28］。在每個財政年度結束時，全科診所可根據獲得的QOF分值來取得相應的績效報酬［27］。NHS按照年度資金預算情況，設定每分值對應的金額。根據NHS在2021年發布的《全科醫療服務財務權益表（第2號）指示》，2021—2022年度，每一QOF分值對應的績效金額為201.16英鎊（1 750元人民幣，按英鎊對人民幣匯率8.7計算）［27］。

3.3.1 臨床領域和公共衛生領域一般指標績效金額計算 對于臨床領域和公共衛生領域下設的一般指標，每分值的金額需要根據疾病患病率等因素進行調整［27］。首先，需要計算每種疾病的“調整實踐疾病因素（APDF）”，然后將APDF乘以201.16英鎊，再乘以全科診所在某疾病指標上的總得分，即可計算出全科診所在該疾病上得到的績效金額。在計算APDF時，首先需要確定某疾病在全英國范圍內的平均患病率。通過將全科診所簽約人群某疾病的患病率除以該疾病在全英國范圍內的平均患病率，即可得出該疾病的APDF。例如，從2021-04-01起到2022-03-31日止，某全科診所冠心病的APDF為1.2，表明與此診所簽約的人群冠心病的患病率比全國平均值高20%。因此，對于該診所而言，在冠心病指標上，每分值對應的金額為201.16×1.2=241.39英鎊。

3.3.2 臨床領域和公共衛生領域特殊指標績效金額計算

3.3.2.1 宮頸癌篩查指標 宮頸癌篩查與評估的目標人群并非所有簽約人群，而是年齡已滿25歲但未滿65歲的女性。因此，計算全科診所在宮頸癌篩查上所獲績效報酬時，每分值的金額需要根據簽約人口中相關人群所占比例進行調整。全科診所在宮頸癌篩查上所獲績效報酬的計算公式為：〔與該診所簽約的人群中年齡達到25歲且未滿65歲的女性人數÷與該診所簽約的總人數÷（英國平均每家全科診所年齡達到25歲且未滿65歲的女性簽約人數÷英國平均每家全科診所簽約人數）〕×201.16×宮頸癌篩查指標總得分。

3.3.2.2 姑息治療、吸煙及血壓指標 對于臨床領域中的姑息治療指標（簽約醫生建立并維護不分年齡段的、需要接受姑息治療的患者登記名單），以及公共衛生領域中的吸煙指標（近2年內，年齡≥15歲且當前有吸煙記錄的患者中，有支持和治療服務記錄者的比例）、血壓指標（近5年內，年齡≥45歲且有血壓記錄患者的比例），在計算全科診所所得績效報酬時，直接將全科診所在這些指標上的得分乘以201.16英鎊即可。

3.3.3 質量改進領域指標績效金額計算 對于質量改進領域下設的早期癌癥診斷和學習障礙患者照護兩個指標，全科診所取得的績效報酬為其在各指標上的總得分乘以201.16英鎊。

3.3.4 全科診所績效總額計算 按上文所述，分別計算出全科診所在臨床領域、公共衛生領域和質量改進領域所得績效報酬后，將其加總，并進一步運用“簽約人口指數”對總額進行調整。簽約人口指數是指與某全科診所簽約的人數和英國平均每家全科診所簽約人數（與英國全科診所簽約的總人數÷英國全科診所數量）的比值，全科診所所獲得的分值需要乘以這個指數。

NHS于2019年發布的2018—2019年度分析報告顯示，英國有6 873家診所參與了QOF項目，參與率達到95.1%。該年度每一QOF分值對應的金額為179.26英鎊，英國全科診所平均QOF總得分為539.2分，得分率達到96.5%，約13.0%的全科診所拿到了滿分559分，獲得的平均績效薪酬為96 657英鎊［29］。

4 討論

4.1 QOF指標體系調整背后的價值取向 QOF自2004年實施以來，經歷了3次較大的修訂，體現出以下特點。在內容的覆蓋面上，更加注重與疾病管理直接相關的領域，更加關注全科服務質量的持續改進，主要體現在刪除組織管理與患者經歷領域、新增質量改進領域兩大方面；在指標調整方向上，更加關注疾病及其危險因素的流行情況，更加注重慢性病及其危險因素的管理和疾病預防；在整體設計理念上，更加體現健康公平、以人為本、連續性健康管理和持續性質量改進的理念。經過多次調整，2021—2022年版QOF彌補了先前版本的不足，其設計更加科學、完善，能夠從考核指標體系的構建、計分方式與付費規則的制定等方面為我國基本公共衛生服務工作的開展提供借鑒。

4.2 借鑒QOF指標體系內容及其付費規則，完善我國基本公共衛生服務考核指標體系 當前我國基本公共衛生服務從病種上主要關注高血壓、2型糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核、傳染性疾病等；在特定疾病的管理方面，主要強調早期篩查、檔案管理、隨訪評估、個性化干預和健康體檢［30］。基本公共衛生服務考核體系尚不完善，存在四大問題：（1）考核指標不夠細化，考核內容尚未“全鏈條”化；（2）主要關注工作指標的達成情況，對于疾病管理的結果與質量關注較少，不利于疾病管理質量的提升；（3）對疾病管理的關鍵環節和關鍵舉措重視程度不足，尚未系統、全面地關注伴有重要并發癥患者規范化治療用藥指導獲得情況、重要臨床指標的控制情況、重要并發癥的預防和干預情況，不利于提升疾病管理效果；（4）考核標準不夠合理，考核結果與薪酬“掛鉤”的程度較低［31］。下一步，需要進一步完善績效考核與績效管理制度，可借鑒QOF指標體系內容及其付費規則，對我國基本公共衛生服務規范與考核指標體系進行完善，從而使其能夠引導基層醫療衛生機構合理、規范地開展基本公共衛生服務，為更加全面、科學地評價基本公共衛生服務項目實施情況提供參考與依據。

推進家庭醫生簽約服務績效考核指標體系建設是提高我國基本公共衛生服務質量的一個重要的突破口。當前我國在推進家庭醫生簽約服務過程中存在以下問題：家庭醫生簽約服務經費支持尚不穩定，全科（家庭）醫生對薪酬的滿意度較低；績效考核制度尚不完善、激勵作用較弱，績效考核信息化程度較低，考核指標的科學性有待進一步增強［3］。對于以上問題，可借鑒英國QOF的經驗，對全科（家庭）醫生實行按績效付費的支付方式，提高全科（家庭）醫生的績效薪酬，增強基層衛生崗位的吸引力［3］。還可從QOF中汲取指標選取、指標計分方法等方面的經驗，制定一套適用于我國的、詳細且量化的家庭醫生簽約服務績效考核指標體系，并應加強對全科（家庭）醫生服務過程、質量和結果的考核，將考核結果與薪酬“掛鉤”，增強激勵機制的激勵作用［10］。同時還需完善政府為主導，行業協會、專業學會、基層醫療衛生機構及患者等多方共同參與的協商機制，并根據社會發展情況、人群健康狀況及服務方式的變化情況適時地對指標及其權重（分值）進行調整［32］；建立完善的基層衛生服務信息化系統以助力基層醫療衛生機構實現績效考核的信息化、提升績效考核的效率［10］。

4.3 借鑒QOF指標體系內容及其付費規則，完善我國基層門診慢性病支付方式 慢性病是危害我國居民健康的重大公共衛生問題［33-34］。國家對慢性病預防與控制工作高度重視，將實施慢性病綜合防控戰略納入《“健康中國2030”規劃綱要》［35］，并出臺了一系列針對慢性病患者的醫療保障政策，尤其是門診醫療保障政策。然而，目前我國門診慢性病保障政策碎片化現象明顯［36］，各地基層門診慢性病醫保支付方式（按病種付費、按人頭付費、按項目付費等多種支付方式并存）差異性較大，醫保待遇水平參差不齊［37-39］。這不僅可能導致健康不公平，還可能帶來門診費用難以控制、醫保支付的作用難以發揮等問題［37］。同時，這也易使全科（家庭）醫生忽視疾病管理的過程和結果質量，以及服務質量，而僅關注節約和控制費用。此外，雖然基本醫療服務與基本公共衛生服務內容在慢性病防治方面存在許多交叉銜接之處，但醫保對該部分服務實行按人頭付費的方式，二者的支付方式呈現割裂狀態，費用效率有待提高。下一步，可借鑒QOF指標體系內容及其付費規則，系統設計基層醫療衛生機構績效考核指標體系與衛生服務支付制度，逐漸形成以價值、服務質量（過程質量和結果質量）為導向的基層門診慢性病醫保支付方式，進而規范基層醫療衛生機構診療行為，促進基層醫療服務質量的提升。同時，為進一步提高費用效率，可借鑒QOF的經驗，將基本醫療服務經費、基本公共衛生服務經費打包給基層醫療衛生機構，由基層醫療衛生機構統籌管理。2020年，《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》提出：要統籌醫療保障基金和公共衛生服務資金使用，提高對基層醫療衛生機構的支付比例，實現公共衛生服務和醫療服務有效銜接［40］。統籌醫療保障基金和公共衛生服務經費，有利于推動“健保合一”，促進醫防融合，從整體上提高基層醫療服務的質量和基層醫療服務體系的運行效能。

本研究存在以下不足。本研究僅探討了QOF對我國基本公共衛生服務績效考核體系和基層門診慢性病醫保支付方式的啟示，如何設計與構建詳細的考核指標與付費規則仍有待進一步研究。將基本醫療服務經費、基本公共衛生服務經費打包給基層醫療衛生機構后，如何建立績效考核指標體系和支付機制還需要進一步探討。本研究主要采用文獻研究法，研究者未能通過實地調研的方式，全方面地了解英國QOF。同時由于受篇幅限制，本研究無法完全呈現QOF的經驗做法，可能存在信息披露不充分的問題。

作者貢獻：李雪竹負責文章的構思與設計、論文撰寫；匡莉負責對文章提出修改意見；張慧負責獲取基金資助、提出修改意見、對文章進行質量控制，并對文章整體負責。

本文無利益沖突。