優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急性呼吸窘迫綜合征新生兒機械通氣中減少不良反應(yīng)的作用

呂巧玉

(梅州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，廣東 梅州 514000)

0 引言

ARDS是指在多種因素作用下出現(xiàn)致低氧血癥和呼吸困難的癥狀，是屬于一種臨床危急重癥，其具有高發(fā)病率、高死亡率的特點，對人們的身體健康與生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。根據(jù)相關(guān)研究表明，一些新生兒因為個人體質(zhì)原因其肺部表面的物質(zhì)不夠?qū)е鲁霈F(xiàn)呼吸困難甚至?xí)和５陌Y狀，如果不加以干預(yù)治療，導(dǎo)致病情加重甚至嚴(yán)重威脅新生兒的生命安全[2]。就現(xiàn)在的醫(yī)療手段來說，機械通氣是最有效的治療手段，但這種方式也有很多弊端，比如說因為這種方式需要讓新生兒長時間在密閉空間中進(jìn)行通氣，而導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)氧氣中毒的不良反應(yīng)，如果癥狀加劇，則會增加患兒死亡的風(fēng)險性[3,4]。所以，根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)工作者研究發(fā)現(xiàn)在治療過程中可以對患兒進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，這種方式可以有效降低患兒在治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，從而保證患兒的生命安全。本次研究將 50名ARDS新生兒作為研究對象，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在該疾病患兒機械通氣治療中對降低不良反應(yīng)的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月到本院接診、且接受了機械通氣治療的50名ARDS新生兒，根據(jù)隨機分配法將其分為參照組和試驗組，各25例。參照組男女患兒構(gòu)成比為13：12，出生時間最短0.9小時，最長24小時，平均日齡(12.69±0.26)小時。試驗組男女患兒構(gòu)成比為16：9，出生時間最短0.7小時，最長28小時，平均日齡(13.02±0.39)小時。全部患兒均經(jīng)X線和肺部聽診確診，對比年齡等基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組開展常規(guī)護(hù)理，為患兒選擇合適的呼吸管道，妥善固定氣管插管，避免其脫落，調(diào)整呼吸機相關(guān)參數(shù)，檢查氣管是否通暢等。

1.2.2 試驗組

試驗組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，(1)做好上機前的準(zhǔn)備：護(hù)理人員在正式開始前先對患兒身體各項指標(biāo)以及病情進(jìn)行仔細(xì)了解，然后根據(jù)其具體的情況準(zhǔn)備合適的相關(guān)護(hù)理工具，比如3厘米膠布等；調(diào)整呼吸機參數(shù)：治療前期其氣道峰壓為15至30cm H2O，呼氣末正壓為4至5cm H2O，呼吸頻率為每分鐘45至60次，潮氣量為4至6mL/kg，在進(jìn)行通氣治療中要仔細(xì)觀察患兒的反應(yīng)、根據(jù)具體情況及時調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù)以便患兒可以接受；為新生患兒清除呼吸的道的分泌物后進(jìn)行氣管插管操作，將3cm的膠布裁剪為T型妥善固定氣管，避免氣管插管非計劃性拔管事件發(fā)生，并事先檢查其氣管插管內(nèi)部是否存在破損而造成漏氣情況的發(fā)生，間隔2小時進(jìn)行一次放氣充氣操作，避免壓迫氣管黏膜。(2)加強巡視：治療結(jié)束后前期為患兒半小時測一次體溫，后期患兒情況好轉(zhuǎn)后四小時測一次體溫，密切觀察患兒面色、痰液、心律等各項生命體征和臨床特點，檢查患兒體內(nèi)是否有異常情況發(fā)生，如氣道內(nèi)的痰液造成氣管堵塞，如有必須及時告知臨床醫(yī)生，并結(jié)合自己所了解到的患兒情況進(jìn)行輔助搶救，每次巡視記錄要準(zhǔn)確、及時記錄，確保交接順利。(3)呼吸道護(hù)理：注意保持呼吸機管道的溫濕化(溫度維持36℃~37℃，濕度維持在70%以上)，對呼吸管內(nèi)的冷凝水要及時清洗，避免發(fā)生逆流造成呼吸機相關(guān)性肺炎；如果患兒有特殊情況比如痰液粘稠就很容易將氣管堵塞，引發(fā)窒息，所以護(hù)理人員應(yīng)該及時使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，避免不良情況的發(fā)生；患兒在治療過程中會產(chǎn)生一些口鼻分泌物，護(hù)理人員應(yīng)該及時用一次性吸痰管進(jìn)行清理，注意在清理過程中要進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，避免因細(xì)菌的侵襲導(dǎo)致患兒產(chǎn)生不良癥狀。(4)體位和環(huán)境護(hù)理：在病人檢查或外出期間對病房進(jìn)行紫外線消毒，還要定時通風(fēng)，保證病房內(nèi)的空氣流通，溫度適宜。將患兒頭部偏向一側(cè)，并每間隔1小時便防止患兒翻身，確保患兒呼吸通暢，可以適當(dāng)使用一些輔助工具，如用頭圈固定患兒的頭部以防止患兒在陌生環(huán)境中產(chǎn)生焦慮情緒亂動而導(dǎo)致脫管，從而引發(fā)窒息的危險。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組患兒血氣指數(shù)：護(hù)理前后抽取兩組患兒動脈血0.5mL，使用廣州市廣德昌科技有限公司生產(chǎn)的GEmPremier 3500全自動血氣分析儀檢測兩組患兒PaCO2(二氧化碳分壓)、和PaO2(動脈血氧分壓)；使用產(chǎn)自深圳健和醫(yī)療公司生產(chǎn)的丹麥雷度ABL80全自動血氣分析儀檢測兩組 SpO2(血氧飽和度)。

(2)統(tǒng)計兩組患兒護(hù)理過程中出現(xiàn)的氣管插管非計劃性拔管、氧中毒、呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒血氣指數(shù)

護(hù)理前，兩組血氣指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組血氣指數(shù)均有所改善，但試驗組SpO2、PaO2均高于參照組，試驗組PaCO2低于參照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒血氣指數(shù)對比(±s)

表1 兩組患兒血氣指數(shù)對比(±s)

時間 組別 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SpO2(%)護(hù)理前(n=25) 參照組 48.80±3.87 52.41±5.88 87.69±5.84試驗組 48.75±3.75 52.38±5.12 87.65±6.03 t 0.046 0.019 0.024 P 0.963 0.985 0.981護(hù)理后(n=25) 參照組 41.56±3.02 70.25±2.09 91.90±3.62試驗組 39.09±2.98 75.28±2.74 94.31±1.62 t 4.089 7.298 3.038 P 0.000 0.000 0.004

2.2 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

在不良反應(yīng)發(fā)生率上，試驗組4.00%顯著低于參照組24.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

新生兒科常見病癥之一就是新生兒呼吸窘迫綜合征，該病有高發(fā)生率和死亡率的特點，患兒在出生后數(shù)小時內(nèi)有呼吸困難的情況，病程隨時間的延長而不斷加重，嚴(yán)重時會有呼吸衰竭、暫停及四肢松弛等癥狀，若治療不及時，會存在一定的病死風(fēng)險，嚴(yán)重威脅新生兒的健康成長[5,6]。機械通氣可以改善患兒缺氧、呼吸受限等癥狀，緩解患兒呼吸困難的癥狀，從而增加患兒存活的可能性，但這種治療方法也有一定的弊端，就是容易使患兒產(chǎn)生與呼吸機相關(guān)的肺炎、氧中毒等癥狀，不僅影響治療效果，甚至?xí)岣呋純核劳雎蔥7]。而臨床護(hù)理質(zhì)量和治療效果有著密切關(guān)系，對患兒進(jìn)行舒適安全的護(hù)理可以讓患兒在治療過程中減少不良情況的發(fā)生，提高患兒的生存幾率，從而進(jìn)一步保證患兒的健康成長[8]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是新興的護(hù)理方法，已在臨床中廣泛應(yīng)用，有助于促進(jìn)患兒血氣指數(shù)改善，減少氧中毒、肺炎等不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果和患兒的生存質(zhì)量，降低患兒的死亡率[9,10]。結(jié)果顯示：護(hù)理之后試驗組的SpO2、PaO2數(shù)值均高于參照組，而試驗組PaCO2數(shù)值低于參照組；且不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本次研究中通過在上機前做好上機準(zhǔn)備，根據(jù)患兒耐受程度調(diào)節(jié)呼吸機各項參數(shù)；加強巡視，密切注意患兒各項體征變化；給予患兒呼吸道和體位護(hù)理，為患兒吸痰、清除口腔分泌物，保證患兒呼吸通暢；護(hù)理過程中嚴(yán)格遵循無菌操作，最大限度降低了不良事件發(fā)生。這種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模無論對患兒還是患兒家長來說都是值得采用的，它不僅可以改善患兒的身體各項指標(biāo)，還可以減少不良情況發(fā)生率，保證了患兒在治療過程中的安全性。

綜上所述，在ARDS新生兒接受機械通氣治療過程中進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅可以使患兒在一個安全舒適的環(huán)境中接受治療，還可以使患兒在治療過程中減少不良情況的發(fā)生，改善各指標(biāo)數(shù)值從而提高患兒生存的可能性，進(jìn)一步促進(jìn)患兒健康成長，值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。