琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效研究

王小科

重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院心血內(nèi)科，重慶 408000

有關流行性病學顯示，冠心病屬于臨床中常發(fā)的一種心血管疾病，主要發(fā)病人群為老年人群[1]。隨著社會經(jīng)濟的逐漸發(fā)展，生活方式在不斷改變，國內(nèi)老齡化越發(fā)嚴重，冠心病的發(fā)生率越來越高。冠心病發(fā)作機制復雜，因為發(fā)病患者存在個體差異性，表現(xiàn)類型較多，并發(fā)癥發(fā)生率較高，心絞痛就是常發(fā)的一種并發(fā)癥[2]。冠心病心絞痛是一種臨床綜合征，主要由急性短暫性心肌缺氧引發(fā)，表現(xiàn)為胸痛、胸悶等情況，冠狀動脈狹窄、痙攣及心肌缺血等情況是冠心病心絞痛的病理特征，如要有效治療冠心病心絞痛，就需改善患者的心肌缺血情況。琥珀酸美托洛爾緩釋片屬于β受體阻斷劑，可降低心肌收縮力及耗氧量，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)。曲美他嗪能夠使細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善患者的心肌缺血、缺氧狀態(tài)[3]。根據(jù)有關報道顯示，琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛患者可以提高臨床療效[4]。本研究選擇2019年1月—2021年1月重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院收治的166例冠心病心絞痛患者作為研究對象，進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的166例冠心病心絞痛患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各83例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。患者及患者家均于研究同意書上簽字。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合冠心病心絞痛診斷標準者；②臨床資料完整者。

排除標準：①合并心律失常等其他心血管疾病患者；②對藥物存在過敏史患者。

1.3 方法

對照組患者通過琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合曲美他嗪進行治療。

琥珀酸美托洛爾緩釋片（國藥準字J20150044）口服治療，初始劑量為23.75 mg/次，1次/d，用藥14 d后改變劑量為47.50 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥6個月；曲美他嗪（國藥準字H20055465）口服治療，20 mg/次，3次/d，持續(xù)用藥6個月。

1.4 觀察指標

①兩組患者治療總有效率比較。顯效：臨床癥狀完全消失，心功能恢復正常；有效：臨床癥狀有所緩解，心功能指標逐漸改善；無效：臨床癥狀以及心功能仍然異常。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②治療前后兩組患者西雅圖心絞痛量表（Seattle Angina Scale,SAQ）評分比較。量表主要包括軀體受限程度（physical limitation,PL）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（angina stable,AS）、心絞痛發(fā)作情況（angina attack,AF）、治療滿意程度（treatment satisfaction,TS）、疾病認知程度（disease perception,DP）。每個維度滿分為100分，分值越高表示心絞痛嚴重程度越低。

③兩組不良反應發(fā)生率比較。主要包括惡心、頭痛、胃腸道不適。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療總有效率比較Table 2 Comparison of the total effective rate of clinical treatment between the two groups

2.2 兩組治療前后PL、AS、AF、TS、DP比較

治療后，觀察組患者PL、AS、AF、TS、DP均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后PL、AS、AF、TS、DP比較[(±s),分]Table 3 Comparison of PL,AS,AF,TS,DP in the two groups before and after treatment[(±s),points]

表3 兩組治療前后PL、AS、AF、TS、DP比較[(±s),分]Table 3 Comparison of PL,AS,AF,TS,DP in the two groups before and after treatment[(±s),points]

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

3 討論

冠心病心絞痛在臨床中比較常見，屬于心血管疾病，患者發(fā)病后會嚴重影響患者的生活質量。冠心病患者發(fā)生心絞痛的主要原因在于患者發(fā)生冠心病后，其冠狀動脈會出現(xiàn)粥樣性硬化反應，明顯降低血管腔直徑，引發(fā)閉塞，嚴重影響冠狀動脈患者的血液循環(huán)功能，引發(fā)心肌缺血，使冠心病患者發(fā)生心絞痛[5-6]。冠心病患者合并心絞痛后，其會出現(xiàn)胸骨后壓榨感，還會使患者出現(xiàn)焦慮情緒，容易出現(xiàn)易怒、暴躁情緒，增加心肌耗氧量。少數(shù)心絞痛患者的臨床癥狀并不顯著，一般會產(chǎn)生氣急及昏厥等情況[7-8]，尤其是老年患者會增加發(fā)作次數(shù)，提升病情的嚴重程度，由此可分成穩(wěn)定性心絞痛及不穩(wěn)定性心絞痛。穩(wěn)定性心絞痛指發(fā)作時間持續(xù)30 d以上，發(fā)病的位置、嚴重程度及發(fā)作時間均沒有明顯變化，臨床中一般可以采用硝酸甘油緩解疼痛；而不穩(wěn)定心絞痛患者的疾病發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及發(fā)作程度均無明顯規(guī)律[9]，不穩(wěn)定性心絞痛患者還會出現(xiàn)其他疾病，包括急性心肌梗死，嚴重威脅患者生命安全，患者發(fā)生不穩(wěn)定性冠心病心絞痛后應該立刻送醫(yī)治療，保障患者的生命安全。臨床中一般需要通過改善患者的冠狀動脈血流及心肌缺血情況對冠心病心絞痛患者進行治療，有效改善患者病情[10-11]。

曲美他嗪屬于抗心絞痛藥物，能夠有效抑制腎上腺素、去甲腎上腺素的釋放水平，從而降低血管阻力，提升冠脈血流量及循環(huán)血量，促進心肌代謝，降低心臟負荷，使心肌供氧得以改善[12-13]。曲美他嗪能夠促進能量代謝，降低細胞內(nèi)ATP水平，保障離子泵的正常功能，平衡細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，進而對心肌細胞起到保護作用。曲美他嗪的口服吸收速度快，作用時間長，能有效緩解心肌缺血程度，減少心絞痛的發(fā)作頻率[14-15]。琥珀酸美托洛爾緩釋片屬于β受體阻斷劑，具有選擇性，能夠降低兒茶酚胺的縮血管效果，擴張冠脈血管，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。琥珀酸美托洛爾緩釋片還能夠降低心肌耗氧、心率，提升血流供應，保護患者心肌細胞及心功能[16-17]。本研究結果表明，觀察組患者治療總有效率為98.80%，高于對照組的83.13%；觀察組患者的PL、AS、AF、TS、DP較對照組更優(yōu)；觀察組患者的不良反應發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05）。牛思泉等[18]的研究結果表明，觀察組患者的治療總有效率95.83%高于對照組77.08%，和本研究結果大致相同。

續(xù)表3Continued table 3

綜上所述，冠心病心絞痛患者通過琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪進行治療，可以提升臨床療效，改善心絞痛發(fā)作程度，安全性高。