情景模擬教學法在精神科臨床護理本科教學中的應用效果

蔡 敏 史艷茹 郭 力 喬昱婷 王化寧

空軍軍醫大學第一附屬醫院心身科，陜西西安 710032

進入21 世紀以來，我國精神疾病發病率逐年增加，也對精神科護士的執業素養、綜合能力提出了更高的要求[1]。在精神科護理教學中，如何更好地培養精神科護士是一個值得深入探索的課題[2-3]。精神科的知識抽象、復雜，傳統“老師教、學生學”的教學模式下，學員不能很好地將理論和實際聯系起來，往往教學效果不佳[4-5]。情景模擬教學法是通過對現實情景的設定和模擬，幫助學員在接近現實的情境下扮演特定角色，從而完成一系列學習和研究活動的一種教學方法。該方法是精神科教學復雜理論和臨床實際有效聯系起來的可靠手段[6-7]。

空軍軍醫大學第一附屬醫院精神病學教研室一直承擔著空軍軍醫大學護理本科專業的教學任務，為了順應教學改革潮流、提升護理教學質量，教研室自2017 學年開始在護理專業試點采用情景模擬教學來探討該方法對護理學員理論、操作能力和綜合能力等的培養優勢，為未來臨床精神科教學改革提供有效的建議和幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究由空軍軍醫大學第一附屬醫院倫理委員會審批通過（批號：XJLL-KY20172032-F-1）。本研究采用隨機、對照、評估者盲法的設計方式。選取2017 年12 月至2019 年12 月接受空軍軍醫大學第一附屬醫院心身科及空軍軍醫大學護理學系聯合承擔的《精神病學》授課的90 名全日制本科學員為研究對象。納入標準：①已完成的課程考試成績及格及以上；②課前基礎測試成績合格；③愿意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：全部課程完成度≤90%。采用隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，各組45 名，均為女性。兩組年齡、基礎測試成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

1.2 教學方法

1.2.1 授課教員選擇 要求授課教員為老教員，學歷研究生以上，工作年限＞3 年，中級或以上職稱，具有良好的溝通組織能力。

1.2.2 教學方案設置 對照組護理學員接受傳統教學模式：授課教員準備教案、授課幻燈，按照教案以“教員教、學員學”的方式完成基礎理論和操作技能授課。其中理論知識為24 個學時，包括總論、各類疾病各論；操作技能為4 個學時，包括危機干預、約束保護等。

試驗組采用分班教學的方式，講授具體章節的教員與對照組一致。教學全程要求以情景模擬法完成，具體如下：①授課教員根據授課內容，準備精神科常見病例相關的視頻。要求所準備病例典型翔實生動，能幫助學員直觀了解患者的精神狀態和臨床表現，從而強化對精神障礙相關知識理解和掌握。②情景磨練期間，由學員自由分組，每組4～6 名，各組通過搜集資料、調閱住院病歷或查閱文獻等方式收集資料、編寫具有現場特色的劇本并鼓勵學員進行劇情排練，如新入院精神分裂癥患者無法配合管理，沖動風險高，該如何處置。③情景模擬完成后，引導學員積極發言討論并提出自己想法和觀點，并邀請所有授課教員組成編導組對情景模擬中出現的不足和偏差進行探討、補充。④各小組課后根據情景模擬情況將劇本、討論內容進行概括性總結，形成文字資料發給試驗組學員，以便于回顧、加深記憶。

1.3 觀察指標

1.3.1 課程成績 完成所有課程后進行理論考試并收集所有學員的試卷，由未承擔教學任務、不知道分組的教員統一閱卷、打分。操作考試選擇吸痰技術、胃管插管技術、簡易呼吸囊使用、心電監測、口腔清理、心肺復蘇、約束保護、危機干預8 項并設置不同的場景，以抽簽的方式抽考1 項。由理論考試教員根據《新編護理學基礎》[8]、《55 項臨床護理技術操作標準》[9]等參考給出評分。

1.3.2 教學滿意度 學生對教學效果滿意度的調查采用問卷形式完成，問卷參考張艷萍等[10]的方法編寫。調查采用統一的指導語告知研究目的，鼓勵學員如實填寫。問卷包括整體評價、學習興趣、學習積極性和主動性、自主學習的動力、提高分析解決問題的能力、人際溝通能力培養、團隊協作精神、對未來工作的幫助8 個條目，其中條目1～4 賦分15 分，其余條目10 分，總分100 分，得分越高表示越滿意。量表信效度檢驗Cronbach’s α=0.857；CVI 值為0.892，提示有較好的信效度。

教師對學生綜合能力的評估包括4 個維度：有效溝通能力、應急反應能力、心理適應能力、評判性思維，每項賦分100 分，得分越好表明該項能力越強。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學員課程成績比較

試驗組學員理論知識、操作技能得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學員課程成績比較（分，）

表2 兩組學員課程成績比較（分，）

2.2 兩組學員對教學效果滿意度比較

試驗組學員教學整體評價、學習興趣、學習積極性和主動性、自主學習的動力、提高分析解決問題的能力、人際溝通能力培養、團隊協作精神、對未來工作的幫助得分及總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學員對教學效果滿意度比較（分，）

表3 兩組學員對教學效果滿意度比較（分，）

2.3 兩組學員綜合能力評分比較

試驗組學員有效溝通能力、應急反應能力、心理適應能力、評判性思維得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組教師對學生綜合能力評分比較（分，）

表4 兩組教師對學生綜合能力評分比較（分，）

3 討論

實踐顯示傳統灌輸式教學方法無法培養出能夠勝任臨床工作的醫護人員，例如在臨床實際工作中往往會遇到有傷人風險、突然昏倒等情景，這就需要精神科護士能夠快速判斷情境種類、制訂有效處理方案[11-12]。另外，由于空軍軍醫大學護理學系本科學員多數為先完成義務兵服役后再入學，年齡偏大，其相關醫學知識的扎實度、對護理技能的掌握度與非軍隊院校學員相比，可能存在一定的劣勢。因此，必須根據臨床教學和培養的目標，幫助學員學會如何將所獲取知識和技能有效運用的能力[13-14]。情景模擬教學法更加強調通過情景模擬將臨床理論和實際病例結合促進學員的積極性與主動性，幫助學員建立一定的臨床思維。該方法較傳統的以傳授知識為主要目的的教學模式更加先進，也被廣泛應用于醫學專業的多軌道臨床教學[15-17]。

情景模擬教學法在具體實施時，教員需要提前根據臨床實際設定好不同現實情景和評價細則。學員根據所需要模擬的不同情景進行資料收集、劇本編寫并且進行演練[18-19]。在這個過程中，學員們將學會如何仔細觀察患者行為、有效分析臨床資料，從而準確抓住患者病情變化特征和心理改變模式，提出有效的干預方案。最后由教員根據實際情況提出不足和改進意見。這種學習方式不僅能夠強化學員對所學知識的記憶，加深掌握程度；同時也能夠在臨床實習之前提前了解精神科臨床護理工作中需要注意的一些工作細節。另外，這種教學方法能有效提升學員的邏輯思考能力、總結與歸納能力。

本研究結果顯示，試驗組學員理論知識、操作技能得分高于對照組；綜合能力評分高于對照組。提示情景模擬教學法能顯著提高教學課程的質量、增強學員的綜合能力[20-21]。情景模擬教學法能有效增強師生互動、提高學員課堂積極性。與以往灌輸式教學中學員刻板、被動接受知識不同，情景模擬教學法通過真實、具體、互動的工作情景來加強教學效果。而且在具體操作時，學員需要根據所學知識主動學習、拓展閱讀，并且要學會如何有效歸納和總結。這一過程是一種理論和實踐的結合，雖然因為缺乏臨床見習，總結和處置會有所欠缺，但是整體而言，學員們在學習過程中充分調動積極性、初步掌握如何使用臨床思維來解決問題。另外，根據實際案例所設定的情景模擬教學幫助學員提前認識到未來工作中存在的一些危險、危急場景，提前消除恐懼心理，儲備相關知識[22-23]。

本研究結果顯示，試驗組教學效果滿意度得分高于對照組，提示情景模擬教學法能夠有效激發學員的學習興趣、提高臨床護理教學質量。提高學習效率。精神科的知識較為抽象、而且內容龐雜，死記硬背無法有效掌握知識。情景模擬教學法將學員引入相關的工作場景中，幫助學員在實踐中學會應用性記憶、在實踐中理解掌握相關知識。同時場景中的角色扮演也需要學員將所學有機融入，從而加深對知識的理解和貫通。強化學員的綜合能力。由于精神科患者病情的特殊性，有效溝通、快速處置的能力非常重要。而這些除了需要掌握課本知識外，更需要根據工作、生活的經驗來不斷積累。情景模擬教學法初步為學員提供了不同問題下的護患溝通場景，幫助學員學會如何有效溝通[24-26]。情景模擬教學法也更為直觀地幫助學員了解精神科護理工作中可能遇到的自傷、傷人、外逃等不良事件，幫助學員建立較好的應急處理能力和良好的心理素養、建立團隊配合意識[27-28]。

綜上所述，將情景模擬教學法應用于精神科臨床護理教學能夠有效提升學員學習興趣、增加自主學習能力，同時強化了總結歸納、溝通處置等綜合能力，使學員理論和操作考核成績有效提高。這種教學方法值得在未來教學工作中推廣應用。