“互聯網+”志愿者服務模式對乳腺癌術后患者情緒及生活質量的影響

楊 艷 孫 萌 李艷京 劉 庚 朱雪丹 苑 著

首都醫科大學附屬北京友誼醫院普外科，北京 100050

乳腺癌是世界范圍內婦女最常見的惡性腫瘤[1]，占女性癌癥發病率的30%[2]，其常伴有明顯的負性情緒，對預后有直接影響[3-4]。為此采用志愿者服務方案積極干預，其是由乳腺癌術后康復患者自愿組成的一種團體活動，其既可以發揮同伴支持[5]的作用，又能凸顯團體認知行為療法[6]的效果。有研究顯示，網絡教育是緩解乳腺癌患者負性情緒的有效手段[7]，以互聯網為媒介為患者提供信息支持有很大的臨床價值[8-9]。為此在傳統志愿者服務的基礎上建立新型“互聯網+”志愿者服務模式，制訂實用性強、具體可行的干預流程，目的是了解現階段乳腺癌患者的情緒狀態及生活質量，構建互聯網志愿者服務方案并驗證其效果，使其更好更全方位地幫助到新發乳腺癌患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至12 月首都醫科大學附屬北京友誼醫院（以下簡稱“我院”）行根治性乳癌手術的住院患者80 例作為對照組；選取2020 年1 月至10 月在我院行根治性乳癌手術的住院患者80 例作為試驗組。納入標準：①首次行乳腺癌根治術，經病理檢查確診；②年齡18～65 歲；③會使用智能手機及上網；④知曉病情，能夠全程參加研究。排除標準：①伴有其他惡性腫瘤；②有精神病史及認知障礙；③術后出現嚴重并發癥。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（2018-首特002-01）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 遴選志愿者

志愿者為乳腺癌術后3 年以上的康復患者，共27 名，均為女性；年齡29～68 歲，平均（56.11±7.56）歲；術后時間3～11 年，平均（6.41±1.88）年。

1.2.2 志愿者培訓

乳腺外科醫師、高年資護士和外請心理醫師培訓所有志愿者，全面地向志愿者進行乳癌康復知識的輔導。志愿者需至少參加3 次規范化培訓，每次1 h，培訓后考核通過者才可開始志愿者服務活動。

1.2.3 服務方法

1.2.3.1 面對面志愿者服務 志愿者每次2～4 名，參與者為新發乳腺癌手術后的住院患者，每次6～10 例，每2 周1 次，每次90 min。地點選擇在病房會議室，高年資護士陪同參與。活動內容：①由志愿者講述自己的患病過程，以及在治療過程中遇到的問題，并鼓勵大家積極發言，此階段以集中講解和提問的形式進行。②以1 名志愿者與2～3 例乳腺癌患者進行一對一的講解溝通，保證每例患者有20 min 的單獨交流時間。③每季度末志愿者同醫療團隊共同組織健康大講堂活動1 次。④每年組織志愿者病友聯誼會，醫護、志愿者及患者共同參會，聯誼會內容豐富，包含授課、志愿者表演及專家與患者互動的環節，在場專家現場答疑。

1.2.3.2 “互聯網+”志愿者服務（1）試驗組的患者入院后微信掃碼進入網絡平臺，由課題組成員負責指導患者熟練使用平臺的5 個模塊，確保查收信息，接收圖片、視頻的順暢。（2）5 個模塊功能介紹：①志愿者與護士授課。包含7 個階段9 個授課視頻及PPT 內容，安排志愿者及護士講解各階段所需的乳腺疾病知識，每個視頻時長10～20 min，可反復觀看。②在線互動。每周五14∶00—17∶00，4～6 名志愿者在線，與新發乳癌患者講解自己既往患病過程，以及在治療過程中遇到的問題，解決問題的方法，并互動答疑。過程中至少有1 名課題組成員參與，記錄問題，可協助回答。③教育天地。志愿者及醫護人員每周推送1～3 條乳腺癌疾病康復知識。推送形式包括視頻、圖片、文字等。推送內容要經過科室主任和護士長審核、監督管理。通過此模塊還可進行實時交流咨詢，志愿者及高年資護士對其進行答疑。④個案管理。每個患者均有自己的健康檔案，包含一般資料、入院日期、手術日期、治療方案、主管醫生、既往史、治療周期等內容。共分7 個周期，進入不同治療時期由相對應的志愿者負責，同一治療期3～4 個志愿者負責6～10 例患者，方便查詢患者情況。⑤數據統計。統計患者和志愿者登錄使用頻次，計算化療周期，定時提醒患者上線登錄參與活動。（3）線上開展志愿者病友聯誼會。采取Zoom 會議直播形式，乳腺癌患者根據直播號進入聯誼會。聯誼會包含各領域專家、教授、主任、醫護、志愿者等特色的授課，播放志愿者聯合拍攝的戶外活動短片和康復歷程的心得體會，會后線上互動答疑。

1.3 觀察指標

術前、術后4 個月，觀察下列指標：①使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[10]分別對患者進行測評。SAS 評分≥50 分為有焦慮狀態，分值越高，焦慮傾向越明顯；SDS 評分≥53 分為有抑郁狀態，分值越高，抑郁傾向越明顯。本研究中SAS 及SDS 問卷的Cronbach’s α 系數分別為0.82 和0.84[10]。②采用癌癥患者生活質量測定量表（quality of life core questionnaire，QLQ-C30）評價患者的生活質量[11]，本研究選取內容包括軀體功能、情緒功能、認知功能、角色功能和社會功能5 個功能領域及總體生存質量領域進行評價，得分越高說明生活質量越好。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach’s α 系數為0.864。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前、術后4 個月焦慮及抑郁評分比較

術前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后4 個月，兩組SAS、SDS 評分低于術前，且試驗組SDS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術前、術后4 個月焦慮及抑郁評分比較（分，）

表2 兩組術前、術后4 個月焦慮及抑郁評分比較（分，）

注 t1、P1 為兩組術前比較；t2、P2 為兩組術后4 個月比較。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.2 兩組術前、術后4 個月生活質量評分比較

術前，兩組生活質量評分中各功能領域及總體生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后4 個月，除對照組認知功能評分與術前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組軀體功能評分低于術前，其余各項評分及總分均高于術前，且試驗組軀體功能、認知功能、角色功能及總體生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術前、術后4 個月生活質量評分比較（分，）

表3 兩組術前、術后4 個月生活質量評分比較（分，）

注 t1、P1 為兩組術前比較；t2、P2 為兩組術后4 個月比較。QLQ-C30：癌癥患者生活質量量表

3 討論

乳腺癌是一種身心疾病，其焦慮抑郁的負性情緒程度越高，12 個月內的身體質量越差[12-13]。為此臨床上采用了多種干預方法，但均有一定局限性[14]。有研究顯示，健康教育可提高患者疾病認知水平、化解負性情緒，改善生活質量[15-16]。因此，以多元化的教育模式，不同的教育形式開展志愿者活動對乳腺癌患者身心康復有積極的應用價值。

有研究顯示，同伴支持對乳腺癌患者的情緒及生活質量改善有顯著作用[17]。本研究志愿者以團體形式聯合醫務人員共同開展健康教育及情感支持，干預后兩組除軀體功能評分有所下降，除對照組認知功能無顯著改變外，其余各觀察指標均高于干預前，這與師雅杰等[18]的研究結果一致，同伴支持的不同形式對改善患者的情緒及生理健康均有積極作用。其中軀體功能下降的主要原因可能有兩點：一是患者術后一側乳腺根治性切除后，腋窩淋巴結回流受阻，故患肢不能提重物；二是患者為術后第6 次化療剛結束體質較為虛弱。由此可見，兩種教育形式均有利于患者情緒及生活質量的改善。

近年來“互聯網+”醫療健康服務體系已得到國家高度重視[19-20]，互聯網更是人們獲取信息的主要來源[21]，通過互聯網的醫療知識傳播不僅可以滿足于患者，還可讓家屬同步獲取[22]。研究中發現不間斷的互聯網志愿者服務不僅保證了志愿者與患者之間的可及性、連續性，避免了住院周期覆蓋不全的不足，線上志愿者病友聯誼會有效解決了路途遠、身體不適等多種客觀困難，家屬也可積極參與。有研究顯示，家屬的積極參與對患者的情緒改善有顯著效果[23]。結果可見術后4 個月，試驗組乳癌患者抑郁狀態的改善更為顯著，同時軀體功能、認知功能、角色功能及總體生活質量評分高于對照組。這也更進一步證實了互聯網技術能促進患者認知改變、生活質量提升這一結論[24]，表現出“互聯網+”與同伴支持相結合的團隊干預模式，更大地發揮出了1+1＞2 的效果[25]。

綜上所述，“互聯網+”志愿者服務模式在現階段可優于面對面志愿者服務模式，能夠有效幫助患者改善情緒，進而提高患者生活質量。