益氣涼血安宮湯聯合麥角新堿治療宮縮乏力性產后出血的效果分析

李雪琳

（江西省贛州市寧都城北醫院 寧都 342800）

產后出血為產婦嚴重并發癥之一，指胎兒娩出24 h 產婦失血量超過500 ml，若不及時治療，控制出血量，可致產婦循環血容量不足，組織器官因缺氧、缺血而發生一系列障礙，進而引起器官衰竭等一系列綜合征，最終導致產婦死亡。子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能異常等均是引起產后出血的危險因素，其中又以宮縮乏力所致產后出血最為多見，70%～80%產后出血誘因為宮縮乏力[1]。目前臨床針對宮縮乏力多以藥物治療為主，麥角新堿是一種新型促宮縮藥物，可直接對子宮平滑肌發揮作用，進一步促使子宮平滑肌收縮，實現控制產后出血的目的[2]。中醫認為產后出血多為血熱內擾證，治療應以滋陰涼血、攝血補氣為主。本研究采用麥角新堿聯合益氣涼血安宮湯治療宮縮乏力性產后出血患，取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將醫院2019年1月至2022年1月收治的60例宮縮乏力性產后出血患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡21～37歲，平均（22.58±4.23）歲；孕周37～42 周，平均（39.52±2.25）周；產次1～3 次，平均（1.22±0.15）次；經產婦18例，初產婦12例。觀察組年齡22～38歲，平均（23.48±3.52）歲；孕周37～41 周，平均（39.24±2.75）周；產次1～4 次，平均（1.23±0.16）次；經產婦17例，初產婦13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過（倫理批號：265226）。納入標準：（1）西醫符合《中華婦產科學》[3]產后出血相關診斷標準，且明確為宮縮乏力所引起。（2）中醫參照《中醫病證診斷療效標準》[4]辨證為血熱證，主癥面色潮紅、惡露不絕、血質黏稠；次癥頭暈目眩，血色呈紫紅，咽干、口燥，舌質紅、苔薄、脈弦數。（3）均為單胎，年齡22～38歲育齡期婦女。（4）無凝血功能障礙。（5）對本研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：存在血液系統疾病；凝血功能異常；妊娠期合并高血壓、糖尿病等疾病；合并惡性腫瘤及其他嚴重器質性疾病；其他原因導致的產后出血，如軟產道損傷、胎盤因素等；精神疾病及無法配合本研究。

1.2 治療方法 胎兒娩出以后，兩組均經陰道、腹部對子宮進行按摩，同時予以縮宮素注射液（國藥準字H43021454）10 U 注射于子宮頸；再將20 U 縮宮素加入500 ml 生理鹽水中行靜脈滴注。

1.2.1 對照組 在以上基礎上應用麥角新堿治療。馬來酸麥角新堿注射液（國藥準字H37022912）注射液0.2 g 肌內注射，每天1 次，必要時可間隔2～4 h重復給藥1 次，總注射次數不超過5 次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上應用益氣涼血安宮湯治療，方藥組成：益母草30 g、黃芪30 g、阿膠20 g、枸杞子20 g、生地黃15 g、赤芍15 g、牡丹皮15 g、地榆炭15 g、側柏葉15 g、人參10 g、蒲公英10 g、杜仲炭10 g。將上述中藥用800 ml 水煎煮至400 ml，每次200 ml，早晚服用，每天1 劑。兩組均持續治療3 d。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：經過治療后患者子宮收縮良好，產后出血情況停止，生命體征穩定為顯效；治療后患者子宮逐漸收縮，產后出血量減少，低于50 ml/h，尿量超過30 ml/h，生命體征穩定，為有效；治療后患者子宮收縮仍不明顯，出血量超過50 ml/h，尿量低于30 ml/h，則為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）觀察兩組產后2 h、24 h 出血量情況，用稱重法，即一次性護墊使用前后重量差。（3）觀察兩組惡露持續時間及產后第1、3、5 天宮底高度。（4）于治療前及治療24 h 后抽取患者空腹肘靜脈血5 ml，3 000 r/min 離心，時間控制在10 min，獲得血清后，采用硝酸還原酶法檢測血清一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）表達情況。（5）不良反應發生情況：包括血壓升高、惡心、嘔吐、心悸等，并計算不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行數據分析。產后出血量、惡露持續時間、宮底高度等計量資料用（±s）表示，行t檢驗；臨床療效等計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組產后出血量及惡露持續時間比較 觀察組產后2 h、24 h 出血量均低于對照組，惡露持續時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產后出血量及惡露持續時間比較（±s）

表2 兩組產后出血量及惡露持續時間比較（±s）

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2.3 兩組產后不同時間點宮底高度比較 兩組產后1 d 宮底高度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；產后3 d、5 d 觀察組宮底高度均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產后不同時間點宮底高度比較（cm，±s）

表3 兩組產后不同時間點宮底高度比較（cm，±s）

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2.4 兩組治療前后NO、NOS 水平比較 治療前兩組NO、NOS 水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組NO、NOS 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后NO、NOS 水平比較（nmol/L，±s）

表4 兩組治療前后NO、NOS 水平比較（nmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組不良反應發生情況比較 觀察組發生不良反應2例，不良反應發生率為6.67%；對照組發生不良反應4例，不良反應發生率為13.33%。觀察組不良反應發生率低于對照組（χ2=0.741，P=0.389）。

3 討論

產后出血高發期多在產后2 h 以內，據統計80%的產后出血均發生于該時間段內。在剖宮產中，宮縮乏力性出血是最為嚴重的并發癥之一，主要因子宮分娩后缺乏收縮力導致，嚴重時會導致產婦死亡[5]。產后出血的發病率為2%～3%，其中宮縮乏力性出血占整個產后出血的75%左右[5]。宮縮乏力為產后出血常見因素，肌松藥物、鎮靜劑的使用，產婦妊娠期精神因素、妊娠期并發癥等均可引起宮縮乏力，導致產后出血發生。產后出血若不及時控制，可導致彌漫性血管內凝血，對患者生命安全構成嚴重威脅[6～7]。此外，產后出血后還會延長產婦惡露持續時間，產婦神疲乏力、下腹墜脹、氣短懶言等，對其產后恢復也有嚴重影響。臨床治療主要以催產素、欣母沛等藥物促進子宮收縮，或結合按摩、出血點縫合、填塞等綜合治療以止血。嚴重者甚至需子宮動脈栓塞或切除子宮，以挽救生命。因此采取積極有效措施治療，控制出血，保障產婦安全，促進產后恢復具有重要意義。

西醫對于宮縮乏力產后出血主張藥物預防及糾正宮縮乏力。麥角新堿屬于促宮縮藥物，對子宮平滑肌具有高度選擇性，可直接作用于子宮平滑肌，促進子宮纖維和血管組織收縮，從而達到控制出血的目的[8]。中醫認為產后出血屬于“產后崩漏”等范疇。婦女以血為主，分娩時耗血傷津，氣血運行不暢，瘀血內阻于胞宮，瘀可化熱。瘀熱胞宮，雖出于胞宮而源于臟腑，注于沖任。若臟腑受到損失，則沖任不固，致使惡露不絕。其常見病機多為氣虛而無攝胞絡血之力，或產后瘀血阻滯于胞絡，或因濕熱蘊藏于體，肝郁內熱，氣虛化熱等，故血為熱迫，瘀血不去，新血難生，而出血不止[9]。因此產后出血的治療原則應以攝血補氣、滋陰涼血、活血化瘀為主。本研究顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%；不良反應發生率低于對照組；且產后2 h、24 h 出血量均低于對照組；惡露持續時間短于對照組（P＜0.05）。可見應用益氣涼血安宮湯聯合麥角新堿治療宮縮乏力性產后出血患者，能有效提高治療效果，減少產后出血，避免產婦因失血過多而危及生命安全[10]。這是由于益氣涼血安宮湯中益母草具有活血祛瘀、止痛、活血利水的功效；黃芪具有補氣升陽、固表生肌的功效，屬補氣要藥，可以升提機體的陽氣，與人參一同配伍治療病后體虛；阿膠具有補血止血、滋陰潤燥的作用；枸杞子促進造血，有養陰益氣的功效；杜仲炭可補腎止血、滋陰益氣；地榆炭、側柏葉具有涼血止血的功效；生地黃、赤芍、牡丹皮具有涼血、清熱解毒的功效；蒲公英具有清熱降火、解毒的功效。諸藥合用共奏活血化瘀、涼血活血、清熱滋陰、攝血補氣的功效。搭配麥角新堿興奮子宮平滑肌，強制性刺激子宮收縮，隨著刺激作用增強，子宮收縮力增加，對肌層血管產生壓迫力，發揮類似于壓迫止血的作用。麥角新堿半衰期長，藥效持久，藥物有效時間約3 h，與中藥益氣涼血安宮湯聯合應用能讓藥效疊加，持續保證子宮平滑肌的收縮，在子宮開放的血竇部位、血管受損處促進血凝塊的形成，強化止血作用，防止產后出血發生。但臨床研究中有發現，麥角新堿可能會引起產婦血壓上升，容易發生惡心、嘔吐等，因此臨床治療中合并心血管疾病、妊娠高血壓患者慎用。治療后觀察組NO、NOS 水平均低于對照組（P＜0.05）。可見益氣涼血安宮湯聯合麥角新堿治療可降低NO、NOS 表達。NO 是一種具有細胞毒性的效應器，NOS 是一種由NO 所合成的限速酶，其活性與NO 含量存在密切關系。研究發現，血清NO、NOS 水平與宮縮乏力性產后出血的發生密切相關。與非產后出血產婦相比，宮縮乏力性產后出血產婦NO、NOS 水平均明顯增高，與其產后出血量呈正相關[11]。而應用益氣涼血安宮湯聯合麥角新堿治療可下調其水平。可見中西醫結合治療，可消瘀清熱、止血益氣，可起到協調作用，達到標本兼治的效果[11]。

綜上所述，宮縮乏力性產后出血產婦應用益氣涼血安宮湯聯合麥角新堿治療可有效提高治療效果，促進子宮收縮，減少產后出血量，縮短惡露持續時間，促進子宮復舊。