ECT 檢查患者接受流程化干預措施的價值分析

林玲云

（廈門大學附屬第一醫院核醫學科 福建廈門 361003）

核醫學ECT 全稱是發射型計算機斷層成像術，為核醫學獨特的檢查項目，是一種通過皮下或者靜脈注射放射性核素實現顯像的檢查手段。臨床常將ECT 應用到腫瘤、神經系統、冠心病等疾病的檢查中，檢查結果比較準確，優勢突出，已成為早期診治疾病的最佳方法之一[1～2]。但核醫學ECT 檢查時涉及核射線，部分患者會出現恐懼、焦慮、不安等負面情緒，不能積極配合檢查。加之核醫學檢查涉及項目較多，每項檢查的注意事項也不同，如護理流程不規范，極易使護理人員與患者之間出現矛盾，引起不良事件發生[3]。因此，對行核醫學ECT 檢查的患者檢查期間實施積極干預至關重要。基于此，本研究探討核醫學ECT 檢查期間患者接受流程化干預措施的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2019年7月至2020年7月在醫院進行核醫學ECT 檢查的60例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡36～69歲，平均（52.38±2.84）歲；體質量45～80 kg，平均（62.42±5.56）kg；顯像類型：全身骨骼顯像23例，甲狀腺動態顯像4例，腎動態顯像3例。觀察組男18例，女12例；年齡37～70歲，平均（53.45±3.05）歲；體質量46～81 kg，平均（63.54±6.01）kg；顯像類型：全身骨骼顯像24例，甲狀腺動態顯像3例，腎動態顯像3例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意（倫理批號：202101206）。納入標準：（1）滿足核醫學ECT 檢查范圍標準；（2）意識清晰，能自主活動，可正常溝通；（3）知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎功能疾病者；（2）伴有精神類疾病者；（3）不能積極配合者；（4）行延遲顯像者（指的是顯像劑進入人體內2 h 后進行的顯像）。

1.2 檢查方法 所有患者均行核醫學ECT 檢查，對照組患者實施常規管理方式，為患者提供舒適的檢查環境、合理安排檢查項目、提前告知檢查時間以及解答患者疑問；并對患者講解檢查前注意事項，如檢查前取下身上佩戴的金屬物品，避免偽影影響到檢查結果；排空膀胱，防止對骨盆部位骨骼病變診斷產生影響等。觀察組患者接受流程化干預措施。（1）優化預約流程：使用傳統掛號處預約的基礎上增加網上預約、電話預約、自動繳費機預約等方式，方便患者及家屬直接預約，縮短預約掛號時間。預約成功打印出單據后附上放射檢查流程圖交于患者，便于患者盡快安排檢查。（2）注射前護理：由1 名核醫學科護理人員負責患者檢查申請單、申請檢查項目的核對工作，檢查準確無誤后，根據檢查項目和內容指導患者做好檢查前準備。如為腎動態顯像，則囑咐患者檢查前半小時飲水500 ml，檢查前喝水一方面可以使膀胱接受99Tcm俄歇電子的輻射劑量大大減少，另一方面還可以使顯像結果更加清晰；如患者進行全身骨掃描，則不需要控制飲食，只需在預約時間點提前排隊等候。心理護理：進行核醫學ECT 檢查時，對患者注射不同放射性核素標記藥物是必要的操作，但患者對放射性核素認知不足，認為注射到體內可能會對身體造成危害，因此，容易出現焦慮、抑郁、恐懼和緊張等負面情緒；加之多數患者身患癌癥，會進一步加重焦慮、緊張等不良情緒。因此，需要護理人員對患者的心理狀況進行綜合評估，根據患者存在的不良情緒實施對應的心理疏導，如告知患者放射性核素99Tcm的半衰期僅為6 h，有效半衰期則更短，引入量較少，且為一次性使用，在體內蓄積導致化學危害的可能性幾乎沒有，使患者減少擔心，緩解不良情緒。健康教育：檢查前護理人員通過口頭宣教和發放宣傳冊的方式對患者進行核醫學ECT 檢查相關知識的普及，包括檢查原理、注意事項等，加深患者對核醫學檢查的認知，進而能更加積極地配合醫護人員檢查，有助于提高治療依從性和穿刺成功率，保證顯像質量。（3）注射中護理：在注射前先對放射性藥物活度進行測量，可保障檢查效果與安全，提高影像質量。為患者選擇注射部位時，盡可能避開腫脹與瘢痕處；給藥時注意觀察藥物是否出現泄露，放射活度是否全部注入體內。注射方式：應用“彈丸”注射方式的檢查類別，以右側貴要靜脈為注射點，靠近左心部位，能提高“彈丸”注射質量。嚴密監測：對患者注射核素時詢問患者是否出現不適感，并做好解釋，消除顧慮。（4）注射后護理：觀察患者是否出現胸悶、頭暈等情況；提示行全身骨顯像檢查的患者在注射顯像劑2 h 內飲水500～1 000 ml，如有尿意要及時排尿；如果患者在化療結束后出現惡心、嘔吐癥狀，不能正常進食，則及時為其補充液體。為患者營造舒適的候診環境，擺放綠色植物，配備飲水機、電視、書報架等設施，減輕患者等待過程中的焦慮、煩躁感。

1.3 觀察指標 （1）等待時間與檢查時間。（2）心理狀態：焦慮與抑郁情緒以焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）為判定依據，評判兩組患者的不良情緒。SAS 評分超過50 分、SDS 評分超過53 分則表示有焦慮或抑郁癥狀，分值與焦慮、抑郁程度呈反比[4]。（3）核醫學檢查相關知識了解度：包括非常了解（＞90 分）、部分了解（80～90 分）以及不了解（＜80 分）3個層次。（4）護理滿意度：采用自制問卷判斷患者滿意度，包括溝通交流、心理護理、基礎護理以及服務態度等4個方面，每項得分在0～5 分之間，分值與護理滿意度呈正比。（5）不良事件發生率：包括患者不在等候區、漏查以及護患糾紛等。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行數據分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組等待時間與檢查時間比較 觀察組等待時間與檢查時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組等待時間與檢查時間比較（min，±s）

表1 兩組等待時間與檢查時間比較（min，±s）

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2.2 兩組SAS、SDS 評分比較 觀察組SAS、SDS評分降低幅度均大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS、SDS 評分比較（分，±s）

表2 兩組SAS、SDS 評分比較（分，±s）

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2.3 兩組核醫學檢查相關知識了解度比較 觀察組核醫學檢查相關知識了解度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組核醫學檢查相關知識了解度比較[例（%）]

2.4 兩組護理滿意度評分比較 觀察組溝通交流、心理護理、基礎護理以及服務態度的護理滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較（分，±s）

表4 兩組護理滿意度評分比較（分，±s）

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2.5 兩組不良事件發生率比較 觀察組發生不在等候區1例，不良事件發生率為3.33%；對照組發生漏查2例，不在等候區3例，護患糾紛2例，不良事件發生率為23.33%，觀察組不良事件發生率低于對照組（χ2=5.192，P=0.023）。

3 討論

核醫學ECT 檢查項目與常規X 線片相比，可提前2～3個月對患處情況進行檢測，檢查準確度較高，在醫療檢查中得到廣泛應用[5]。通過核醫學ECT檢查可將疾病早期解剖結構的改變靈敏地反映出來，有利于臨床早期診斷和治療[6～7]。但由于大多數患者對核醫學ECT 檢查認識較少，檢查過程中容易出現焦慮、抑郁、緊張等負面情緒，不能積極配合醫護人員，出現治療依從性差、護患糾紛等情況。因此，對核醫學ECT 檢查期間患者實施必要的護理干預至關重要[8～9]。

常規護理由于護理內容單一，導致效果不理想。流程化干預措施屬于整體護理中的一種，具有規范化、精細化的特點，以常規護理為基礎，根據臨床需要和患者身體狀況，對常規護理內容進行調整和規范，明確不同階段所需的護理內容，并根據實施對象具體需求，采取針對性、有效的干預措施，從而盡可能滿足臨床檢查、治療的需要以及患者身心需求[10]。實施流程化干預，縮短了患者不必要的等待時間，一定程度上減少了科室的擁堵和糾紛，改善了醫療環境；另外，通過實施健康教育，可以及時解決患者在檢查過程中各階段遇到的問題，顯著提高患者對醫務工作者的信任度，有利于建立良好的醫患關系[11]。本研究結果顯示，觀察組等待時間與檢查時間均明顯短于對照組（P＜0.05），說明流程化干預措施有助于縮短患者等待時間與檢查時間。分析原因為，流程化干預措施的實施保證檢查流程有條不紊地進行，檢查前做好各項準備工作，為患者講解檢查的目的，獲得患者理解與配合，進而保障檢查過程順利進行。另外，本研究結果還顯示，觀察組SAS、SDS 評分降低幅度均大于對照組（P＜0.05），說明實施流程化干預措施后患者的不良情緒得到明顯緩解。究其原因為，進行檢查前，核醫學檢查護理人員與患者交流，走近患者內心，關注患者心理狀態，對存在負面情緒的患者進行心理疏導，并耐心對其講解核醫學檢查的相關知識。觀察組核醫學檢查相關知識了解度明顯高于對照組（P＜0.05），說明通過流程化干預，醫護人員采用口頭宣教、發放宣傳手冊的方式為患者普及核醫學ECT 檢查相關知識，積極解答患者提出的問題，有助于加深患者對核醫學ECT 檢查知識的掌握情況[12～13]。此外，觀察組護理滿意度高于對照組，不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），說明在核醫學檢查中運用流程化干預措施可提高患者護理滿意度，減少不良事件發生風險。分析原因是流程化干預貫穿注射前、注射中以及注射后，每個階段為患者提供有針對性的護理方案，提高護理滿意度，減少不良事件的發生[14]。綜上所述，對核醫學ECT 檢查患者實施流程化干預措施，有助于縮短患者等待時間與檢查時間，緩解不良情緒，降低不良事件發生率，并提高核醫學檢查知識了解度與護理滿意度，臨床價值高。