循證護理聯合人文關懷干預對肛周疾病患者的護理效果分析

許麗觀 林翠娥

（廈門大學附屬第一醫院 福建廈門 361000）

肛周疾病是臨床常見病，是指發生在直腸、肛門周圍的病變，常見疾病類型有肛周膿腫、痔瘡、肛管脫垂、肛裂等，好發于20～40歲的中青年人群[1～2]。肛周疾病分為惡性、良性病變，多與人們的生活方式、飲食習慣有關，主要表現為肛周瘙癢、疼痛、便血等癥狀，患者痛苦不堪，無法入睡，嚴重影響正常學習、工作。手術是臨床治療肛周疾病的主要方法，可及時將病灶切除，改善臨床癥狀[3]。但手術具有創傷性，術后經常換藥、疼痛、經濟壓力等多種因素會加重患者的心理壓力，不利于疾病的控制。因此，在規范治療同時給予有效的護理干預對患者的康復有積極作用。人文關懷重視人的價值、精神層面的需求，關懷人的生存狀況，是現代護理中的特色護理方式[4]。循證護理以循證醫學理論為指導，結合患者個體情況開展護理工作，是一種科學、高效的護理方式[5～7]。本研究探究了循證護理聯合人文關懷對肛周疾病的護理效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 104例肛周疾病患者均為醫院2020年3月至2021年3月收治，根據不同護理模式分為常規組（n=52例）和研究組（n=52例）。研究組男27例，女25例；年齡19～57歲，平均（37.47±3.92）歲；體質量指數17～29 kg/m2，平均（24.91±1.25）kg/m2；疾病類型：肛周膿腫10例，肛瘺16例，混合痔17例，肛裂9例。常規組男28例，女24例；年齡19～57歲，平均（37.64±3.69）歲；體質量指數19～28 kg/m2，平均（24.88±1.31）kg/m2；疾病類型：肛周膿腫11例，肛瘺17例，混合痔16例，肛裂8例。兩組患者的疾病類型、體質量指數、年齡等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過（批號：202203-05）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合2016年版美國結直腸外科醫師學會《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南》中關于肛周疾病的診斷標準[8]，經影像學檢查結合臨床癥狀確診；臨床病歷資料完整；交流、溝通正常；年齡19～57歲；知情同意，主動配合本研究。（2）排除標準：患有認知障礙、精神疾??；合并有嚴重器質性病變；合并有惡性高血壓、冠心病、糖尿?。话槟δ苷系K；中途退出本研究。

1.3 干預方法 常規組根據醫囑給予常規護理。嚴格執行三查七對、無菌操作技術，密切關注患者的生命體征、臨床癥狀變化情況，做好護理記錄。每天上午9～11 時對患者進行疾病健康知識宣傳，解答患者問題，提高患者對疾病的了解度。監督患者按醫囑用藥，科學飲食、規律作息，養成健康、科學的生活習慣。研究組給予循證護理聯合人文關懷護理。（1）護理小組：由主治醫師、心理醫師、護士長各1 名、護理骨干3 名組成護理小組，護理小組進行人文關懷、循證護理專題探討會。循證理念指導下結合患者疾病類型、性別、年齡、性格等制定護理方案。護理小組帶領全體護理人員學習了解護理方案內容，監督護理方案的執行，實行獎懲制度。（2）資料搜集：在萬方數據庫、中國知網、維普網、龍源期刊等信息庫搜集肛周疾病的發病機制、并發癥預防、循證護理、人文關懷等相關資料，取得理論支持。（3）環境護理：室內溫度、采光度、濕度適宜，開窗通氣，放置綠色盆栽。室內物品擺放正確，廁所、病房門口放置防滑墊，勤換床單被套，每天紫外線消毒1 次。由于病變部位較為隱私，各病床間用簾子隔斷，保護患者的隱私。（4）心理護理：主動、熱情對待患者，通過啟發性談話了解患者的心理活動，鼓勵患者說出自己的顧慮，運用心理學知識、護理經驗解決患者的疑問，引導患者學會正確宣泄不良情緒，運用正念冥想法放空自己，意識到自身的價值和幸運之處，活在當下。進行肛周檢查時可通過輕松話題分散注意力，化解患者的尷尬。多運用鼓勵性話語、牽手服務、成功案例增強患者信心，消除負性情緒。引導家屬多陪伴患者，在遵從醫囑前提下盡量滿足患者的需要，給予家庭支持。（5）疼痛護理：肛周疾病患者多伴有疼痛感，豐富的末梢神經對疼痛更為敏感，容易引起強烈的應激反應。采用視覺模擬量表（VAS 評分）評估患者疼痛程度，進行三級標識，中重度疼痛者給予自控鎮痛泵泵注止痛藥，輕度疼痛者通過聽音樂、聊天、看電影等方法減輕疼痛感，提高疼痛閾。（6）飲食護理：叮囑患者飲食清淡、多飲水，禁食油膩、辛辣刺激性食物，多食用蔬菜水果、蜂蜜水、粗纖維食物，飯后按摩腹部有助于排便，可預防便秘。（7）肛周護理：定時用溫水或生理鹽水進行肛周清洗，保持衛生干燥。注意保護患者隱私，尊重患者，避開休息時間操作，定時更換床單被套、衣物。兩組患者護理干預時間均為3 周。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的健康調查量表（SF-36 評分）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI 評分）、SAS 評分、治療依從性評分、VAS 評分、自我護理能力量表（ESCA 評分）、護理滿意度。治療依從性、SF-36 評分總分100 分，得分越高，提示患者的治療依從性和生活質量越高。VAS 評分范圍0～10 分，無痛：0 分；1～3 分表示輕度能忍受的疼痛；4～6 分表示影響睡眠，尚能忍受的疼痛；7～10 分表示影響進食、睡眠，強烈、難以忍受的疼痛。PSQI 評分用于評估患者睡眠質量，總分21 分，得分越低，提示睡眠質量越好。SAS 評分測定患者焦慮程度，以50 分為臨界值，得分越高即為焦慮嚴重。ESCA 評分通過43個問題（五級評分法）評估患者的自護能力，評分范圍43～215 分，得分越低，自護能力越強。醫院自制護理滿意度調查表測定滿意度，總分100 分。非常滿意：＞85 分；滿意：60～85 分；不滿意：＜60 分；護理滿意度=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.00 軟件對本研究數據進行處理，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，符合正態分布組間對比采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性、SF-36、ESCA 評分比較 護理后，研究組治療依從性、SF-36 評分均高于常規組，ESCA 評分低于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性、SF-36、ESCA 評分比較（分，±s）

表1 兩組治療依從性、SF-36、ESCA 評分比較（分，±s）

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2.2 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度（98.08%）高于常規組（84.62%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

2.3 兩組PSQI、SAS、VAS 評分比較 護理后，研究組PSQI、SAS、VAS 評分均低于常規組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組PSQI、SAS、VAS 評分比較（分，±s）

表3 兩組PSQI、SAS、VAS 評分比較（分，±s）

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3 討論

肛周疾病的臨床發病率高，男性發病率遠高于女性，可能與男性肛門周圍皮脂腺、汗腺豐富有關[9]。直腸癌、內痔、肛周尖銳濕疣、混合痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺等都是肛腸科常見的肛周疾病，病變部位隱蔽，反復發作、恢復時間長，患者常出現悲觀、焦慮、恐懼不安、敏感自卑等心理問題，嚴重者有抗拒治療、輕生現象，加劇了應激反應，形成了惡性循環[10]。護理工作是診治過程中的重要組成部分，護理質量的高低與患者的預后密切相關。

循證護理聯合人文關懷與常規的經驗護理有明顯區別，該模式以科學理論、循證醫學為依據，關注患者的心理狀態，能站在患者的角度思考，帶著關懷、行動、感情為患者提供護理服務[11]。在提升護理質量的同時拉近了護患關系，解決了各類問題，有助于緩解臨床護理中護患關系緊張的現狀。王海燕等[12]經Meta 分析發現，護理干預模式能提高患者的睡眠質量（MD＝-2.44），減輕患者焦慮情緒（MD＝-4.90），減輕患者肛周膿腫術后4 h、12 h、24 h 的疼痛（MD＝-2.34，-3.41，-3.14，P＜0.000 01），表明護理干預對肛周疾病患者的康復有積極作用。本研究中研究組SF-36 評分、治療依從性評分、護理滿意度均高于常規組，ESCA 評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明了循證護理聯合人文關懷取得了滿意的護理效果，有利于促進患者的康復，與上述學者研究結論具有一致性。循證護理聯合人文關懷由多學科組成的護理小組實施級護理干預，改變了以往一對多的常規護理模式。醫護人員共同參與護理管理，組長對全員進行專題培訓，強化護理人員對人文關懷、循證護理的重視，需要護理人員熟知護理理念、要點，提高共情水平、人文關懷能力，意識到護理的作用和自身責任，用高度的熱情投身于護理工作。在詳細分析患者病情、心理狀態、生活環境等信息基礎上結合相關循證文獻支持，制定貼合患者個體需要的護理計劃，可避免護理流于形式的缺陷。人文關懷契合肛周疾病患者的心理、生理、社會層面的需求，重視人性的價值，是一種創新型護理模式，在實施過程中，心理、飲食、疼痛等護理讓患者充分感受到了關愛[13～14]，有利于緩解緊張的護患關系，獲得患者的好感，從而便于在臨床護理中推廣。循證護理是一種有計劃的護理活動，以科學理論為支撐，強化慎獨精神，重視患者的期待和觀點，體現了現代醫學模式的進步和完善，在公共衛生、護理、醫學領域具有廣闊的應用空間。本研究中研究組PSQI 評分（3.2±0.7）分、SAS 評分（49.5±4.8）分、VAS 評分（2.8±0.6）分均低于常規組的（5.4±1.1）分、（54.2±6.1）分、（3.7±0.9）分，差異有統計學意義（P＜0.05），表明該護理模式減輕了患者的疼痛感和焦慮情緒，改善了睡眠質量。循證護理聯合人文關懷以問題為導向開展護理工作，理論聯系實際，設身處地地為肛周疾病患者著想，明確不同患者的問題、心理狀態、護理需求，運用心理學知識、轉移注意力、自我控制等方法調節患者心理狀態，使其掌握情緒的主動控制權，用陽光心態接受現實。準確評估疼痛程度，分析引起疼痛的原因，三級疼痛標識便于護理人員直觀了解患者疼痛程度，規范鎮痛藥物的使用。運用非藥物護理方法提高患者的抗疼痛能力，可減少鎮痛藥物使用量。肛周疾病恢復時間長，指導患者掌握肛周護理方法，如不長時間蹲廁、不飲酒、不偏食、不過飽飲食、不久坐久立等[15]，科學飲食、規律作息、定時排便，有利于提升患者長期的生活質量，讓患者有個愉悅的心情，提高SF-36 評分，降低PSQI 評分。多食新鮮水果、蔬菜、多飲水、多做肛門括約肌運動、提肛運動，保持肛門清潔、勤換內褲有利于提高免疫力，加速康復進程，降低SAS、VAS 評分。通過精心護理可提高患者的配合度，消除焦慮、煩躁不安等不良情緒，提高患者的自護能力，加速康復進程。本研究所選病例較少，未對特殊病例進行研究，需臨床進一步深入研究。綜上所述，循證護理聯合人文關懷能緩解患者疼痛、焦慮情緒，提高患者的自護能力、生活質量，符合患者的護理需求，滿意度高，值得在肛周疾病患者的治療中推廣。