人文素質教育融入PBL 的教學方法在婦產科住院規范化醫師培訓中的應用

李瓊，趙晨陽，劉淼，張桂玲，謝靖，彭麗秀，張瑋

1.湖南省郴州市第一人民醫院產科，湖南郴州 423000；2.湖南省郴州市第一人民醫院婦科，湖南郴州 423000

住院醫生的規范化培訓是醫學生畢業后醫學教育的主要組成部分之一，可以為臨床培養具有較高的臨床理論知識和良好職業道德的醫生，為醫學實習生向成熟的臨床醫生轉化做準備，促使其可以獨立規范地進行臨床診治工作[1-2]。 婦產科是臨床主要科室之一，專業性較強，該科室既有外科的普遍性，同時又有專科的特殊性，因此對臨床醫師的專業技術能力和臨床應變能力均具有很高的要求，如何培養綜合素質過硬的住院醫師成為婦產科帶教老師面臨的重點問題之一[3]。 人文素質教育是通過人文學科的相關知識積累及環境熏陶使人的內在品格發生變化，包括語言文字、倫理道德、政治理論及哲學修養等，最終提高人們的人文綜合品質及能力[4]。以問題為導向的教學法（problem based learning，PBL）通過引入特殊的案例進行教學，充分發揮學生學習的積極性和主動性，最終達到教學的效果[5]。本研究選取湖南省郴州市第一人民醫院2019 年2 月—2022 年2 月婦產科住院規培醫師50 名進行分組研究， 探討人文素質教育融合PBL 的教學方法用于婦產科住院規培醫師培訓中的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產科住培基地進行住院醫師規范化培訓的50 名住培醫師作為研究對象， 按照隨機數表法隨機分為對照組和研究組，各25 名。本研究期間兩組規培醫師均采用相同的教學大綱以及規培細則，并按照臨床執業醫師考試中相關內容進行教學。兩組住院規培醫師的教學均由本院高年資質的主治醫師進行帶教。對照組中男1 名、女24 名；年齡23～25 歲，平均（23.63±0.85）歲。 研究組中男1 名、女、24 名；年齡23～25 歲，平均（23.56±.79）歲。 兩組規培醫師基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組住院規培醫師采用傳統教學模式帶教。主要是培訓教室按照教學大綱及培訓內容進行講解培訓，主要包括病史的采集，患者資料的分析，大病歷書寫以及臨床實踐技能演示等。

研究組住院規培醫師采用人文素質教育融合PBL模式教學，在對規培醫師進行教學期間充分融入人文教育，主要是通過對學生進行人文學科知識的熏陶，在教學過程中加強對學生語言文字、倫理道德、文明禮儀等方面的教育，并實施PBL 教學模式。 以學生為主體進行教學，將學生進行分組，5 名/組，學生自由分組后由培訓教師提出與教學大綱相關的問題， 并引導學生自由討論，自主學習查閱相關資料，之后每個小組選出代表對于教師提出的問題進行總結回答，教師進行點評并結合每組的匯報情況進行總結，最后明確本次教學內容的重點及與問題相關的知識點等情況。在教學過程中注重人與自然、人與社會、人與人之間的相互協調，確保建立良好的師生關系和生生關系，進而有助于后期學生進入臨床工作中時與患者之間良好關系的構建。

1.3 觀察指標

對比兩組規培醫師的培訓效果，培訓效果指標包括臨床綜合能力和教學效果兩部分。①臨床綜合能力采用考核的方式進行評價，包括理論知識掌握情況和臨床思維能力，總分為100 分，評分越高表示各方面掌握情況越好[6-7]。②教學效果評價采用本院自制調查問卷進行評價，包括自主學習能力、語言溝通能力、臨床應變能力和團隊合作能力4 個方面，各方面評分均為25 分，總分為100 分，評分越高表示能力越好[8-9]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用獨立樣本t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院規培醫師臨床綜合能力對比

研究組住院規培醫師的理論知識掌握情況和臨床思維能力評分均分別明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院規培醫師臨床綜合能力對比[（±s），分]

表1 兩組住院規培醫師臨床綜合能力對比[（±s），分]

組別理論知識掌握情況 臨床思維能力研究組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值95.68±5.12 86.35±4.97 6.538＜0.001 93.67±5.81 84.13±4.92 6.265＜0.001

2.2 兩組住院規培醫師教學效果對比

采用不同教學模式教學后，研究組住院規培醫師的自主學習能力、語言溝通能力、臨床應變能力、團隊合作能力評分和總評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組規培醫師教學效果對比[（±s），分]

表2 兩組規培醫師教學效果對比[（±s），分]

項目研究組（n=25）對照組（n=25）自主學習能力語言溝通能力臨床應變能力團隊合作能力總分23.65±2.14 24.63±1.84 23.75±1.93 24.18±2.01 95.06±3.62 18.54±2.05 19.75±1.89 20.02±1.84 20.86±1.56 83.31±3.17 8.622 9.250 6.994 6.524 12.397 t 值 P 值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討論

婦產科是臨床綜合性很強的科室，其患者主要為女性，病變位置涉及女性的生殖器官等隱私部位，所以婦產科的臨床工作與臨床其他科室的要求也有一定的差異[6-7]。婦產科患者不僅受到來自疾病本身的困擾，也會產生自卑、抑郁等不良心理狀態，患者在進行就診治療期間承受較大的心理負擔，且多數女性患者擔心影響生育對夫妻生活和家庭帶來影響[10-11]。 治療期間加強對婦產科患者進行人文主義關懷至關重要。住院醫師的規范化培訓目的在于為各級醫療機構培訓優秀的臨床醫師，重點培養住院醫師的專業技術水平和職業道德等。當前臨床對于婦產科住院規范化醫師的培訓以傳統的教學模式為主， 該模式主要是通過填鴨式授課的方式進行教學， 并不能很好地調動學生學習的主動性和積極性，教學效果并不十分理想[12-13]。 隨著臨床教學模式的發展變革，標準化教學查房模式、CBL 教學法及PBL 教學在臨床各個科室和各類醫學知識的教學中被廣泛應用[14-15]。但是人們對醫學人文教育的關注度仍然相對缺乏。

醫患關系一直是臨床中常見的問題，主要是由于醫患雙方在臨床診療期間出現的醫學倫理關系，由于醫學的局限性及臨床治療的不可復制性，臨床上醫患糾紛時有發生[16]。 住院規范化醫師培訓過程中進行人文素質教育可以有效地改善醫患關系。人文素質教育可以有效加強住培醫師的語言溝通能力和應急應變能力。醫生在面對患者時，不僅需要較高的專業知識，同時需要具有良好的人文主義情懷，耐心解答患者的疑慮，尊重患者，提高患者對醫生的信任，建立良好的醫患關系，進而有效減少醫患糾紛的產生，以創建良好的就醫環境[17]。 PBL是以學生為主的教學模式，其主要是通過培訓教師提出問題，學生進行分組討論的形式對教師提出的問題進行討論思考，圍繞問題中的具體情況和場景對病例進行分析，通過查閱資料自主學習，尋找解決問題的方法[18]。 在該教學方法中，教師只是引導者，該教學模式可以很好地激發學生學習的興趣和自主學習的能力，同時有助于培養學生的語言表達能力和應激應變能力。 另外，PBL教學模式本身也具有一定的人文主義精神，其充分體現的是以學生為本，尊重關愛學生，充分站在學生的角度進行教學。

本研究結果顯示， 采用人文素養教育融入PBL 教學培訓后，研究組住院規培醫師的理論知識掌握情況和臨床思維能力評分明顯高于對照組（P＜0.05）。 說明人文素質教育融入PBL 培訓有助于提高學生對理論知識的掌握情況和臨床思維能力的提高， 與文獻研究相一致。同時本研究結果顯示，研究組住院規培醫師在自主學習能力、語言溝通能力、臨床應變能力、團隊合作能力各方面的評分優于對照組（P＜0.05）。 提示人文素質教育融入PBL 教學方法用于婦產科住院規范化醫師培訓中具有明顯的優勢， 具體體現為：PBL 教學法是以問題為基礎的，更加注重的實際例子，通過討論過程有助于規培醫師對相關知識的掌握和對醫學人文精神的理解；人文素質教育融入PBL 教學后有助于增強案例本身的吸引力，進而提高學生的學習興趣，使得教學內容更加具體、豐富直觀，符合現階段醫學教育的發展趨勢。

綜上所述，婦產科住院規范化醫師培訓期間采用人文素質教育融合PBL 教學培訓后可以有效提高規培醫師對專業知識的掌握和臨床思維能力的提高，同時可以有效地提高規培醫師的自學能力和語言表達能力等，效果確切。