強化內部管理，提高醫院收入

周建平

東莞市人民醫院院長辦公室，廣東東莞 523000

隨著國家醫療衛生體制改革的進一步深化，我國對醫療衛生機構的投入逐年增加，醫療衛生保障體系的逐步建立健全，向實現人人享有基本衛生醫療服務、保障醫療衛生系統穩步發展的目標邁進。隨著人民群眾對自身身體健康的重視和科學認知，人民群眾對醫療服務的需求量越來越大，醫院就醫人數顯著增加。因此，公立醫院要想謀求發展、提高收入，保證醫院的正常運營管理，提升患者的就醫體驗，醫院的管理者就必須清晰地認識到形勢的嚴峻轉變，改變傳統的管理思維，深入、深化改革，高度重視醫院內部的科學管理。 運用科學合理的新方法使醫院的管理應更加精細化、深入化、具體化，樹立全新的管理理念，注重加強醫院內部管理，多措并舉實現新形勢下的高質量跨越式發展。

1 醫院收入內涵與結構分析

1.1 內涵

醫院收入是指醫院機構開展醫療活動及醫療延伸服務等所取得的收入，主要包括醫療收入、藥物收入、業務補貼及其他等。醫院收入是醫院的一項重要的財務指標，也是補償醫療活動中各項支出和耗費的來源，更是醫療事業可持續發展的重要基礎。

為實現醫院收入的提升，管理者須明確掌握醫院收入項目，重點把握增收來源，準確核算成本項目，合理更新管理模式，保證醫院運營效益。

1.2 結構分析

1.2.1 醫療收入 醫療收入是醫院的核心收入來源，主要是通過系列的醫療服務活動而獲得的收入額。涵蓋范圍廣泛，包括掛號費、床位費、診療費、檢查費、護理費等。

在醫療收入體系中，醫療服務屬于主體元素，主要是運用各類醫療手段、 醫療器械來為患者提供治療、檢查服務[1]。

1.2.2 藥物收入 藥物收入是指診療服務過程中銷售藥物給患者所取得的收入，包括西藥、中成藥和中草藥等。

1.2.3 業務補貼 是指國家和上級主管部門對醫院的財政撥款，主要包括國家對醫院的投資和維持醫院正常運營的業務補貼。

1.2.4 其他收入 其他各項雜項收入， 包括藥品、 救護車、捐贈、利息、廢品變價、培訓等多項收入。這些收入種類多，但是數額比較小，且以現金收入為主，呈現零星、分散狀態。

1.2.5 結構變化與應對措施 據國家衛健委公布數據，國內公立醫院的業務量出現普遍下滑，醫療改革應運而生。為適應醫改新形勢、保證醫院收入，需注重服務質量以提升醫療收入，降低藥品收入占比以擺脫“以藥養醫”的單一模式，因時制宜地更新管理模式才是醫療機構生存的根本， 促使公立醫院的財務管理更加信息化和智能化[2]。

2 健全內部管理方法

東莞市地處珠江三角洲，作為中國重要的制造業基地，外來人口眾多，對醫療服務需求甚多。對于東莞市人民醫院來說，是機遇也是挑戰。在眾多醫院林立、私立醫院和公立醫院并存的現狀中，要想突出競爭優勢、吸引多數患者來院就醫，就必須建立本院自身特色，規范健全管理方法，增強醫療服務意識，打好自救行動的組合拳，練好科學可持續發展的基本功。

2.1 樹立醫療服務理念

醫院是一個特殊的服務部門， 其服務對象是患者，他們是有思想、有感情的。 患者不僅需要及時的疾病診斷和治療以及有效的康復護理，還需要醫療過程中的精神護理。 醫療服務是一種文化，是醫院在長期的醫療工作中形成的作風和行為。

現階段，隨著科學技術的飛速發展，醫療技術和設備越來越相似，醫院之間的差距也在逐漸縮小。 社會對醫院的評價更多地關注醫療服務的優缺點、良好的服務和更多的患者。 因此，為了滿足患者的就醫需求，應不斷提高醫院的醫療服務水平，樹立人性化的醫療服務理念[3-4]。

2.2 突出醫療服務特色

不同的患者對醫療服務有不同的需求。醫院要想有自己的特色，就需要對醫療市場進行細分，為特定的患者群體提供特殊的醫療服務，從而實現有針對性的目標。

如何利用有限的醫療資源是值得思考的，應建立專科醫療專業知識，突出特色，樹立自己獨特的形象，形成一種吸引力吸引患者慕名而來。 這對本院發展尤為重要。由于患者的收入不同，需求也有很大差異，因此醫院治療過程可根據傷情分別調整治療方案。但本院基本上是采取統一的治療服務，沒有給患者選擇的權利，服務的趨同性導致患者的滿意度大大降低，是醫院發展的主要障礙[5]。

因此，醫務人員在實踐工作中要盡可能針對不同人群提供不一樣的服務： 突出醫院的真正服務特色，把專業知識內化為醫院的生產力和創造力， 為醫院創造財富。

2.3 嚴格醫療服務管理

醫療工作就像一條生產線，服務貫穿于整個生產過程中。在這個生產線中，只要一個環節出現問題，就會導致生產線無法繼續進行。因此，醫療服務也需要管理，更加嚴格的管理才會有更加標準的醫療服務。

為了使各崗位、各環節和細節都符合標準化的服務標準，本院可實行績效分配機制，建立院、科、組、個人分級評價體系，實行優勞優得，以評價結果設置權重系數，分配績效獎勵，最大限度地調動工作人員的積極性。

2.4 強化醫療服務培訓

醫療服務是一個與時俱進的學問。 隨著社會的發展，醫療服務水平不斷提高，主要是人為因素造成的，因為人們固有的觀念和習慣很難改變， 必須進行強化培訓。 科室需要反復培養醫務工作者的良好工作習慣，使之形成具有本醫院特色的醫院文化。

醫院對醫務工作者的培訓應注意以下情況：①重視崗前培訓。 醫院應對每位新員工進行崗前培訓。 如果他們不符合標準，就暫不上崗。②定期開展例會。及時發現和總結醫療服務問題，防止小問題重復發生。 ③建立學習型組織。 圍繞醫療服務開展學習，通過學習促進醫療服務。 鼓勵廣大醫務人員多出科研教學成果，不斷提高醫療服務質量。④出去學習。珍惜會議、培訓和考察的機會，積極向國內外先進醫院學習他們的醫療服務理念和經驗，取其精華、去其糟粕，不斷提高醫療服務水平。

2.5 改善醫療服務環境

環境會影響患者的就醫心態和心情。 在醫療過程中，身體或精神疾病患者比健康人更加敏感、痛苦。如果醫院的環境干凈整潔，讓人賞心悅目，患者將獲得心靈和情感上的慰藉[6]。

醫院病房建設應體現人性化服務理念： ①人性化，住院病房的設置應確保患者的生活、 學習和隱私要求。②綠化，現在本院住院病房均設有露天花園，在病房的走廊和科室內也有擺放綠色盆栽。 ③環保，在醫院流動人員密集的地方，如門診、藥房和多人病房等，保證定時通風。④節能，醫院科室布局要合理，指示牌要放在醒目突出的位置， 使患者在治療或體檢途中更易找到路線，減少折返的機會。⑤安全，通道應采用無障礙防滑設施，患者通道應設置避障空間或避障通道，以確保隱私和安全要求。 醫院改善醫療服務環境，并不一味追求高檔和豪華，應因地制宜，量力而行，關鍵是在細節中體現對患者的人文關懷[7-8]。

3 適應新醫改政策的管理模式創新

3.1 核算醫院經濟成本

在市場經濟條件下，醫院的生存和發展在很大程度上取決于醫院的經營業績。但由于受供需、醫院規模、價格體系等因素的制約，收入增長有限。 過度追求收入增長不僅會增加患者負擔，還會增加醫療成本。因此，通過成本核算，不斷降低醫院運營成本，減輕患者負擔，是提高醫院競爭力的關鍵[9]。

成本會計是指通過成本分析、控制和預測，促進資源的合理配置。醫院成本核算應注重過程管理和環節控制，將醫院、科室、班組劃分為醫院成本管理的三級單元，明確各級信息傳遞的流程和權限。 根據機構的能級特點，醫院級臨時機構由院長親自領導，職能機構由醫院經濟管理部、財務部、信息部組成，基層機構由科長組成，建立護士長、會計人員和由藥品、設備、儀器、用品等科室組成的輔助機構，定期上報，形成集中核算、統計、分析的醫院會計報表制度[10]。

3.2 遵守最佳效益原則

患者整個住院期間，其費用并不均等，一般的患者在剛剛入院后的檢查期和出院前康復療養期只有床位費等少量費用，效益較低。 而最佳效益是指在治療護理期，把最佳效益期留在醫院，其余非治療期讓患者在家里進行。 比如某非急性手術患者，其手術前的檢查項目可在門診進行術后經過護理治療在康復療養期可讓患者回家休息。

采取此方式既降低了患者的住院天數，也減少了患者住院費用，同時又增加了醫院的床位周轉次數,從而使經濟效益和社會效益得到雙豐收。

3.2.1 病床周轉次數 床位周轉次數是指在一定時期內每張床位的患者出院人數，根據《國家衛生統計調查制度》中“5.2 主要指標解釋”中對“床位周轉次數”的公式記述，床位周轉次數=出院人數/平均開放床位數[11]。

例如：某科室當月出院人數為80 人次，住院期間占用床位總天數為1 120 d，當月天數為30 d，則該月床位周轉次數=（80×30)/1 120=2.14。 其中因當月天數為常數，那么周轉次數的增減就取決于每張住院床位數出院數量的多少。

3.2.2 患者出入院數 為最大限度調動社會效益和經濟效益，增加床位周轉次數、獲得就醫人數是必不可少的因素[12]。比如一張病床，原來每個月收4 例患者，平均住院天數7.5 d，現在收5 例患者，平均住院天數減少為6 d。

在病床總數固定的情況下， 為增加患者出入院數，則選擇處于最佳效益治療期的住院患者，提高整體醫療技術縮短患者的平均住院日。

3.2.3 藥品、耗材收入占比 在醫改新政策的深化下，醫院運營效益與收入結構的關系密不可分，為破除以藥養醫的舊模式，必須降低藥品、耗材收入的占比。 例如：前期收治高血壓的患者， 每例患者平均費用8 000 元，后期收治冠心病患者，平均費用2 萬元，其中支架及相關耗材1.5 萬元， 相對來說后期藥品和耗材收入占比上升，運營效益反而下降。

在此情況下，醫院不能再僅依賴藥品收入，需要增加服務性收入的占比，平衡醫院的收入結構，穩定常態化。

3.3 提高醫院管理人員的協調溝通能力

在預算編制和資金分配過程中，醫院財務管理人員應及時與相關人員協調溝通，詳細了解各科室物資設備需求情況及物資的采購情況，匯總填寫成文件或報表[13]。

4 健全收入管理制度

有序完成工作離不開健全的規章制度的指導。完善醫院收入管理體系，首先要充分認識收入管理對醫院財務的重要性。 醫院管理要著眼長遠，以制度的形式強化醫院的收入管理機制，明確各科室的職責和權限，讓醫院的財務運行按照規章制度進行。

制訂預付款制度，使財務會計信息反映醫院財務收支現狀，使醫院各環節協調有序地完成。 收支規劃應以醫院工作計劃為依據，合理進行財務支出預測，結合以往的歷史數據，合理安排和科學調節有限的醫院財務資金，防止收入資金的不必要損失。

收入管理是完成醫院其他工作的前提。其流程涉及醫院多個科室， 需要其他科室和財務部門相互配合，共同完成財務管理。

5 總結

在以上采取的管理措施中，①通過明晰醫院收入結構，做好占比規劃，注重提高醫療服務水平，提高為患者服務的內功。 ②適應社會政策的變化，健全內部管理方法，不斷地提高本院醫生自身的素質與業務水平，在服務中做好本職工作， 便于為醫院的長遠發展提供保障。③通過核算醫院經濟成本、細化最佳效益因素、提高協調溝通能力等手段，創新管理理念和模式，發揮醫院管理的能動性與服務性。

當然，也要注意管理舉措中可能會出現的一些問題。例如，為追求醫院環境的改善，在硬件建設上盲目追求擴大規模，追求設置、配備各類科室和各種設備；在使用科技手段提高醫院服務效率的同時， 部分患者群體容易被忽視。所以醫院在管理中要注重人性化服務。以人為本，以患者為中心，真正為群眾服務好[14]。

因此，本院在工作中要充分發揮以上管理舉措中的積極作用，盡量規避改革措施中的消極影響。 各科室的工作人員都要積極配合，不斷地提高自身的素質與業務水平，管理層要改變傳統的管理思維，運用科學合理的新方法，注重加強醫院內部管理，多措并舉實現新形勢下的高質量跨越式發展