規范呼吸重癥監護病房儀器管理研究進展

馬有霞，呂春紅，王永紅

1.煙臺市煙臺山醫院呼吸與危重癥醫學一科，山東煙臺 264000；2.煙臺市煙臺山醫院健康體檢科，山東煙臺 264000；3.煙臺市煙臺山醫院放療科，山東煙臺 264000

在呼吸重癥監護病房中，護理人員除了要注重使用儀器的技術外，還要注意在使用儀器使用過程中做好對儀器的保養和管理。 此外，如果護理人員沒有正確地使用儀器設備，以及對儀器設備操作標準的缺失，都會影響到整體醫療效果。 現階段，呼吸重癥監護病房的儀器管理多由護士長負責，但是，護士長要處理很多行政工作，再加上不完善的管理體系和實施不力，導致儀器管理效果不佳，從而影響到各種急救工作的開展。 護理人員在操作中若出現失誤， 容易造成儀器無法正常工作，如護理工作的疏忽造成儀器與電源的不合理，護理人員不能熟練地操作儀器，護理工作不到位造成器械的損壞等。 規范呼吸重癥監護病房儀器管理，加強護理人員的技能訓練，使護理人員正確使用器械和器械，熟悉使用方法、使用性能和保養方法。 規范儀器管理可以降低與儀器有關的并發癥，同時也能增加患者的滿意度，減少在使用中出現的問題，從而達到更好地管理效果，增加患者的治療安全[1]。

1 規范呼吸重癥監護病房儀器管理的重要性

呼吸機相關性肺炎是呼吸科最常見的一種合并癥，以革蘭氏陽性菌為主，是導致重癥監護病房醫院感染的重要因素。 感染后患者的住院期較長，相應的醫療費也會隨之上升，甚至可能造成生命危險。 除了重癥監護病房患者本身體質差、抵抗力低、院內使用抗菌藥物等因素，也與護理人員本身技術因素有關，例如有些護理人員操作不當，插管時造成氣道損害、保護能力下降等。所以，呼吸重癥監護病房儀器管理對于科室工作的開展具有舉足輕重的影響，呼吸重癥監護病房使用的醫療儀器數量與種類較多，管理難度大[2]。通過規范呼吸重癥監護病房儀器管理， 從而提高護理人員的自覺性和責任感，從而讓每位護理人員充分利用自己的智慧， 樹立敬業、務實的精神。規范儀器管理有助于提高護理人員的專業化水平，增強護理人員的團隊協作意識，提高整體水平。呼吸重癥監護病房儀器管理中，護理人員需要承擔著對各個設備的數據、數據的采集工作，對每個設備進行詳盡的追蹤，從而極大地提高設備的使用和管理水平[3]。通過規范呼吸重癥監護病房儀器管理，改進重癥監護病房的整體條件，保證急救走廊的通暢、設備的正確運用與維護，提高設備的使用壽命，降低設備的損耗。通過規范呼吸重癥監護病房儀器管理，確保在待機狀態下的儀器在任何時候都可以正常工作，可以快速、精確地操作，降低錯誤率。 此外，規范呼吸重癥監護病房儀器管理能有效地促進工作的開展，提高呼吸重癥監護病房工作的質量和工作效率。

2 規范呼吸重癥監護病房儀器管理的措施

2.1 實行分批、專班、專人負責

實行儀器材料分類，配備一名儀器管理員，并負責護理工作。建立了一個由主任、護士長、儀器設備管理質量控制小組組長構成的小組，對儀器進行分類管理。 所有的成員進行責任落實。 護理人員的責任：由護士長領導，對設備的申請、建賬、報損等進行全面的檢查，并按照護理部門的管理規定， 制訂相關的儀器使用制度、保管制度、消毒制度和護理人員的訓練制度[4-5]。 組長的責任：組長為呼吸危重癥監護室的專業護理人員，必須具備較強的專業臨床工作和管理能力，能夠對急救設備進行良好的操作和使用。團隊成員的責任：在日常工作中，負責監督每一臺儀器的正常使用和定點擺放，并將其使用狀況及時報告給組長。

首先，為每個儀器配一份使用登記簿（登記簿上的內容包括：每一次替換患者的時間、患者姓名、診斷、儀器使用狀況和用戶簽名、保養和消毒方法、時間、出現問題的原因和維護記錄。以記錄每個星期的設備自我檢查和自我檢查人員的簽字[6]。①對設備進行常規檢查，以保證設備的精確度和安全，避免出現任何問題，為護理與搶救提供保障。 ②在新設備引入時，按護理部門制訂的設備使用程序及注意事項，對全體護理人員特別是新來的護理人員進行訓練。③按照護理部門制訂的各項儀器使用評價程序和指標，與護士長共同完成對全科護理人員的儀器使用情況進行評價。 呼吸機的品質控制方面，要實行醫院的回顧性工作，對重癥監護病房的通氣器進行定期的檢查和維護，及時發現呼吸設備的問題，減少安全風險[7]。

2.2 建立健全儀器設備的管理制度

在儀器設備管理中，要建立健全管理制度。一方面，將運行、維修、外借的儀器情況記錄在冊。 對儀器的使用、維護、消毒、常見故障及處置等進行了簡易的說明。另一方面，采用一高、二嚴、三定、四有、五防進行管理。“一高”是指高使用率；“二嚴”是指嚴格交接班制度、嚴格操作規程；“三定”是指定人使用、定位放置、定期保養；“四有”是指有操作規程、有專人保養、有使用記錄、有維修保養記錄；“五防”是指防高溫、防塵、防潮、防腐、防震[8]。

2.3 規范儀器的使用與管理

①儀器在使用前，要明確儀器的運行情況，并按照操作規程進行操作。在使用前要將患者的資料和儀器的操作和簽字記錄在設備的注冊簿上。 在操作過程中，根據醫院指定的工作時限（1 次/周）對儀器運行狀況進行檢查，并簽字確認[9]。

②儀器使用完畢后，值班的護理人員對其進行最后的處置，嚴格遵守消毒規范進行清洗消毒。 儀器上的電線用一根柔軟的繩子纏繞在儀器上，呼吸管道被放進一個黃色的袋子里， 然后送到供應部進行消毒， 用濃度為95%的酒精擦拭裝置，將血壓計的袖帶沖洗并烘干。

③采用五常法進行管理， 包含常組織(Structurise)、常 整 頓（Systematise）、常 清 潔（Sanitise）、常 規 范（Standardise）、常自律（Self-discipline）。 五常法則是指在工作環境、工作效率、質量、安全、形象等方面進行改進。利用五常法對各種設備進行合理的整理， 做到設備擺放整齊，環境清潔，便于使用。 在使用呼吸機時，首先要通過呼吸機醫師設定初始參數、報警范圍，然后將呼吸機導管與呼吸機導管進行正常的對接[10]。 設備在使用之前，護理人員對其進行電流檢測，直到它能夠正常運行。 患者在通氣30 min 后，對通氣器的各項指標進行檢查，以保證其工作狀態。 經常檢查電源、壓力表、水箱等。 通風管接頭要保證暢通，以防接頭掉下來。 在使用完通氣管后24 h 內要進行徹底的滅菌，并將全部的東西都用消毒劑浸泡和殺菌，設備之間不能留下任何氣泡。 長期使用通氣設備的患者，必須每周換1 次過濾紙，并注意不能把過濾紙的入口和入口的位置搞錯，2～3 d 更換一次，更換時要盡量防止界面的污染。 發現有呼吸設備發生故障，應立即報告有關部門，并主動對故障發生的原因進行分析和處置。每次使用完畢后，要定期清潔水槽，并更換過濾紙片，以避免相互傳染[11-12]。

2.4 強化醫務工作者的培養

醫務人員的培養需要從4 個方面著手：①積極開展護理人員的安全培訓和正確運用。 同時，要對每個護理人員進行專業的訓練， 并從事故的視角進行問題的剖析，將不安全的原因降至最低。 定期組織醫護人員進行專題講座，邀請專業人士進行授課和講授，以增強其對危險的預防意識和護理措施。 ②在采購新設備時，應進行工廠設備工程師的實地指導，幫助護理人員熟悉使用設備的使用，并進行分層的培訓和考試，確保所有護理人員都能使用正確、規范地使用該設備[13]。 ③落實每個人員的職責，加強重癥監護病房患者護理人員的專業能力，提升護理人員的職責和技術水平，加強護理人員的危險預防意識， 可以確保護理人員按標準進行工作，減輕工作負擔， 還可以減少設備磨損與后期維修工作，有效降低因呼吸機故障導致護患糾紛的問題。④使全體護理人員在器械管理中具有自主權。重點強化輪轉護理人員的標準化訓練，對每個輪轉護理人員進行訓練，使其具備一定的技能，并能熟練使用儀器設備[14]。

2.5 規范儀器的擺放

選用通風、干燥、無塵的良好場所，并配有專用的電壓穩定供電。 各類設備按照規定位置擺放整齊，并在對應位置標注醒目的文字， 并附有使用過程和注意事項，儀器擺放需要規范，以節約查找的時間，提高整體工作效率。 針對出現問題的設備需要放置在顯眼的位置，以便以最快的速度送檢[15-16]。

2.6 健全檢驗與評價體系

設立一份考評記錄簿，由小組成員負責對設備的使用和運行情況進行評估， 并對其進行及時地分析和匯總。針對不易掌握、經常發生問題的內容，應采取適當的防范和處置[17]。 安排護理人員進行培訓，以便能夠熟練地操作和維護設備。如果儀器出現問題或不符合使用要求，應立即進行維修。如果儀器管理員無法處理的問題，可以向護士長、設備部門匯報，保證所有的儀器都是正常待使用狀態[18]。

綜上所述，呼吸重癥監護病房儀器使用頻率不斷提高，儀器的損耗大大減少，為患者節省了寶貴的治療時間， 同時也大大地降低了運營費用。 通過實行分批、專班、專人負責、建立健全儀器設備的管理制度、規范儀器的使用與管理、強化醫務工作者的培養、規范儀器的擺放、健全檢驗與評價體系等方式，可以更好地規范呼吸重癥監護病房儀器管理效果，值得推廣。