醫院內科病房感染管理工作中存在的問題與解決對策

葛新玲，田敏，安久穎

1.山東頤養健康集團新泰良莊醫院內科，山東新泰 271200；2.菏澤市中心醫院兒童健康管理中心，山東菏澤 274015；3.滕州市工人醫院內科，山東滕州 277500

內科病房負責各內科病變的診療， 病變種類多，在內科病房中存在較多病菌，而患者體質差，若在醫院就診48 h 內被病菌入侵，出現感染事件，或在出院后發病等問題，均被稱為醫院感染。此類感染是在醫院內獲得，會增加患者的不滿，也會延長內科病變恢復時間，影響內科病房形象[1-3]。既往內科病房管理存在較多不足，未能徹底全面消除病房病菌，且在管理過程中各醫護人員存在感染意識欠佳的情況，各因素下均會增加醫院感染事件。 近年醫院感染得到重視，內科病房提高了感染管理要求，針對既往管理中存在的感染問題，分析其原因，予以優化處理，增強病房清潔力度，予以各醫護人員培訓，并完成器械的消毒管理， 各措施下可提升管理質量，維持較好的感染預防效果， 經此縮短內科患者的就診時間[4-6]。基于此，本研究以本院內科病房25 名醫護人員為研究對象， 在2020 年1 月—2021 年1 月及2021 年2月—2022 年2 月內予以不同的管理措施， 重點分析管理中存在的問題，并提出解決對策。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院內科病房25 名醫護人員為研究對象，于2020 年1 月—2021 年1 月予以普通內科病房管理，納入普通組，于2021 年2 月—2022 年2 月予以內科病房感染管理，納入管理組。 醫護人員中有8 名醫生，17 名護士；年齡23～55 歲，平均（39.53±2.75）歲；任職時間1～14 年，平均（7.69±1.48）年。

1.2 方法

普通組：普通病房管理，即根據醫院消毒需求，予以病房消毒處理，使地面清潔，減少病菌殘留即可。

管理組：感染管理，①消毒管理：由于內科病房病菌種類多，需重視消毒管理，除常規消毒外，增加二次消毒處理，可進行紫外線消毒等，消毒后需進行病菌檢測，若未達到合格標準，予以消毒人員處罰，并進行再次消毒，直至達到消毒標準。 ②排班管理：內科病房各時間段工作量不一，制訂彈性排班制度，在工作量較大的時間段可增加人力資源分配，而工作量較小時可指導各醫護人員輪班休息，保證內科病房有醫護人員值班，并能保證各醫護人員的休息。③分區管理：病房內也需完善分區，針對擺放藥品的清潔區，嚴禁丟棄垃圾，防止清潔區內被污染，在病房設置專門的污染區，可放置生活垃圾，嚴禁患者隨意走動到污染區，降低感染風險。 ④增加管理培訓：確定管理對象后，組織各人員參與專門的培訓，讓其詳細掌握內科病房管理知識，在培訓講座中重點強調感染的危害性， 能提高各人員責任意識及感染預防意識，積極完成各項管理措施，預防各類醫院感染事件。培訓后予以各醫護人員考核，觀察考核情況，若存在不合格的情況，再次培訓，合格后方能參與內科病房相關感染管理工作。⑤健全管理制度：在病房管理過程中，根據內科病房特點，制訂管理制度及流程，要求各醫護人員嚴格按照流程實施各項管理，對于落實不當或管理不到位的情況，予以適當處罰，增強各醫護人員責任意識，經此提高管理效果。⑥獎懲管理：內科病房管理中，若由于各醫護人員失誤造成的感染問題，或存在自身服務不當的情況，予以職位或物質懲罰，提高各醫護人員警惕意識，工作質量良好者，或收到內科病房各患者提名表揚者，可予以精神或物質獎勵，讓各醫護人員保持較高的積極性。

1.3 觀察指標

①管理質量，評估維度有病菌管理、隔離管理、分區管理、管理制度、抗菌藥物、管理意識等，滿分100 分，分值和內科病房的管理質量存在正相關。

②管理不良事件，評估維度有管理缺陷、管理意外、管理投訴。

③滿意度，評估內容有感染預防效果、病房管理效果、就診安全等，滿分100 分，0～59 分對病房的相關管理措施不滿意，60～79 分對病房的相關管理措施較滿意，80～100 分對病房的管理措施很滿意。 對管理措施的滿意度=（很滿意人數+較滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫護人員管理質量比較

管理組病菌管理、隔離管理、分區管理、管理制度、抗菌藥物、管理意識管理質量評分高于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組醫護人員管理質量比較[（±s），分]

表1 兩組醫護人員管理質量比較[（±s），分]

組別管理組（n=25）普通組（n=25）t 值P 值病菌管理95.31±2.05 92.16±2.39 5.002＜0.001隔離管理分區管理管理制度94.81±2.42 91.68±2.55 4.452＜0.001 95.06±2.35 93.42±2.18 2.558 0.014 93.65±2.44 91.71±2.52 2.765 0.008抗菌藥物 管理意識94.78±2.36 92.65±2.51 3.091 0.003 95.66±2.04 92.18±2.47 5.432＜0.001

2.2 兩組管理不良事件發生率比較

管理組不良事件發生率0.00%低于普通組的16.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組管理不良事件發生率比較[n(%)]

2.3 兩組管理滿意度比較

管理組病房管理滿意度（100.00%）比普通組（84.00%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組管理滿意度比較[n(%)]

3 討論

醫院感染對于患者、醫護人員均有較多影響，感染發生后會加重內科患者的損傷，增加醫護人員工作量及職業暴露風險。 既往的病房管理中存在諸多問題，常增加感染事件。 普通管理中實施的病房消毒管理欠佳，在消毒后未進行病菌監測， 單次消毒達到的消毒效果有限，在接收到感染患者后，存在隔離不當的情況，此時病菌會快速傳播，有較高的感染風險[7-9]。 在病房內過多接觸污染物，常增加感染事件，而醫護人員責任意識不足、手衛生管理不當也會出現較多感染問題。面對內科病房較多的醫學服務工作，常增加工作壓力，忽視病房管理內容，存在管理措施落實不徹底的情況，各因素下增加了病房管理問題，降低了內科患者接受度。 為提高內科患者就診質量，臨床提出相應的解決措施，在內科病房內實施專業的感染管理措施，可減少感染源，有效阻斷感染途徑，全方位管理措施下能達到較好的感染預防效果，提高就診安全性[10-12]。

本研究中，管理組病菌管理、隔離管理、分區管理、管理制度、抗菌藥物、管理意識的管理質量評分高于普通組（P＜0.05），即感染管理模式下能達到更好的管理效果。該管理模式優化了消毒管理，增加了消毒次數，對應消毒措施完成后予以病菌監測，判斷病菌是否在正常范圍內，若未達到要求，需再次進行消毒，以增強消毒效果。根據內科病房工作量，合理分配醫護人員，在彈性排班管理下，既能保持內科病房管理質量，又能讓各醫護人員得到足夠的休息。

本研究中，管理組不良事件發生率0.00%低于普通組的16.00%（P＜0.05）， 即感染管理下能達到較高的管理質量，可預防各類不良事件的發生。 既往管理模式下各醫護人員責任意識不足，而在管理模式優化后，予以培訓，增強各管理人員的培訓，讓其意識到醫院感染的危害性，能積極主動地落實管理措施，預防感染問題。面對感染管理制度缺陷問題，需健全管理制度，根據內科病房特點，制訂對應的管理流程，嚴格按照流程落實管理措施，能有效減少感染問題[13-15]。各醫護人員存在積極性不足的情況，增加獎懲管理很關鍵，由專人評估醫護人員一段時間內的工作質量，增加與患者的溝通，了解其對各醫護人員的評價，經多維度評估其質量，予以物質或精神獎懲管理，能增強其積極性。 既往管理模式存在較多不足，經優化后提出病房感染管理，考慮到了感染來源及風險等，不斷優化管理制度和內容，并且保持高度責任意識，能增強病房管理效果，減少內科中感染事件，可改善內科病房形象[16-17]。

綜上所述，感染管理模式下能規范管理制度，防控感染事件，減輕管理工作量，提高管理滿意度，并且能保持較高的管理質量。