護(hù)士分層管理對(duì)肝膽內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響程度分析與探究

方紅，仲云

濰坊市中醫(yī)院肝膽內(nèi)科，山東濰坊 261041

隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求提升，同時(shí)對(duì)醫(yī)療護(hù)理也有了更高的要求，這就對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作提出了挑戰(zhàn)。 從既往文獻(xiàn)看出，我國(guó)臨床護(hù)士工作滿意度并不理想，而護(hù)士作為醫(yī)院的主要組成，只有不斷提升其護(hù)理水平與技能，才能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，從而提高患者滿意度，對(duì)提升醫(yī)院社會(huì)形象與經(jīng)濟(jì)效益有益[1-4]。肝膽內(nèi)科作為醫(yī)院重要科室， 收治的部分患者病情較重，且可能伴有嚴(yán)重的負(fù)面情緒，甚至不愿意配合治療與護(hù)理，嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)理滿意度不高[5-8]。護(hù)士分層管理是一種相對(duì)新型的護(hù)理管理策略，在一些科室中證實(shí)有著較高的應(yīng)用價(jià)值，為了進(jìn)一步探討護(hù)士分層管理對(duì)肝膽內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響程度，本研究就2020 年1 月—2022 年1 月于濰坊市中醫(yī)院肝膽內(nèi)科工作的24 名護(hù)士進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以于本院肝膽內(nèi)科工作的24 名護(hù)士作為研究對(duì)象，以雙色球法分為兩組，各12 名。對(duì)照組均為女性，年齡22～40 歲，平均（30.15±2.11）歲；工齡1～14 年，平均（7.52±1.11）年。另選擇80 例患者，男38 例，女42 例；年齡37～65 歲，平均（51.03±5.03）歲。 觀察組均為女性，年齡23～38 歲，平均（30.23±2.26）歲；工齡1～14 年，平均（7.57±1.27）年。另選擇80 例患者，男40 例，女40 例；年齡37～63 歲，平均（50.05±5.00）歲。 兩組護(hù)士、患者基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 以常規(guī)護(hù)理管理， 由科室護(hù)士長(zhǎng)制訂排班制度，要求護(hù)士按照操作規(guī)定展開工作，并負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)士的日常工作。

1.2.2 觀察組 予以護(hù)士分層管理，具體措施如下：①護(hù)士分層標(biāo)準(zhǔn)。 將護(hù)士分為N0～N4 共5 層級(jí)，其中N0 為助理護(hù)士，要求其能掌握基本護(hù)理操作，有護(hù)理資格證書，可為患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，但缺乏專業(yè)化的個(gè)人護(hù)理，不參與創(chuàng)傷性護(hù)理， 可協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成簡(jiǎn)單的護(hù)理常規(guī)。N1 為初級(jí)責(zé)任護(hù)士，要求其熟練掌握日常行為規(guī)范操作，工齡>1 年，專業(yè)強(qiáng)，可掌握急救方式，對(duì)急救藥物熟練掌握，溝通能力強(qiáng)，能掌握患者病情，能疏導(dǎo)患者心理情緒，可與患者及其家屬建立良好的關(guān)系；動(dòng)手能力強(qiáng)，可勝任護(hù)理操作，能提供個(gè)性化或整體性護(hù)理，有護(hù)士資格證書且注冊(cè)，能應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。N2 為高級(jí)責(zé)任護(hù)士，工齡>5 年，護(hù)師及以上職稱，有豐富的專業(yè)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，可評(píng)估重癥患者及搶救，可結(jié)合具體情況快速評(píng)估，應(yīng)急能力強(qiáng)，對(duì)某些并發(fā)癥可準(zhǔn)確判斷與護(hù)理，能勝任對(duì)下級(jí)護(hù)士的管理。 N3 為責(zé)任組長(zhǎng)， 工齡>10年，主管護(hù)師以上職稱，有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)與技能，可解決下級(jí)護(hù)士困難，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，可參與科研，綜合分析能力強(qiáng)，對(duì)不同情況能提出不同對(duì)策，同時(shí)作為組織結(jié)構(gòu)核心，能協(xié)調(diào)科室的運(yùn)作，對(duì)護(hù)理問(wèn)題及時(shí)分析與解決，帶領(lǐng)成員做好每天反思工作，找出不足，不斷完善與改進(jìn)。 N4 為專科護(hù)士，工齡>8 年，主管護(hù)師、主任護(hù)師等職稱，在專科領(lǐng)域有獨(dú)特之處，某個(gè)專科領(lǐng)域達(dá)到較高的水準(zhǔn)，可解決臨床中的難點(diǎn)，協(xié)助護(hù)士完成管理工作，并提供專科指導(dǎo)，協(xié)助護(hù)士完善日常的管理等。②培訓(xùn)與考核。 對(duì)不同層級(jí)護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核，根據(jù)肝膽內(nèi)科的護(hù)理現(xiàn)狀、需求、專科分層核心能力要求等，組織其完成學(xué)習(xí)， 強(qiáng)化不同分層護(hù)理業(yè)務(wù)技能的訓(xùn)練，比如常規(guī)護(hù)理、專科技能訓(xùn)練等。 各層級(jí)護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)后，主管責(zé)任護(hù)師與主任護(hù)師做好監(jiān)督，不斷拓展護(hù)理理論知識(shí)，然后進(jìn)行考核，合格者方可上崗。③不斷健全管理制度。 在護(hù)理服務(wù)及管理期間，對(duì)按照管理制度完成護(hù)理服務(wù)的護(hù)士予以一定的獎(jiǎng)勵(lì)， 提供發(fā)展空間，根據(jù)患者需求合理構(gòu)建護(hù)理管理制度。比如，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，根據(jù)分層分工，明確各層護(hù)士的工作崗位與職責(zé)，制訂護(hù)理操作時(shí)，確保其有章可循；領(lǐng)導(dǎo)者則要根據(jù)制度管理下級(jí)護(hù)士， 按照制度認(rèn)真踐行自身的職責(zé)，做好監(jiān)督考核，做到評(píng)比、考核等工作透明化。 建立應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及應(yīng)急處理能力，并合理排班，充分利用人力資源，發(fā)揮護(hù)士主觀能動(dòng)性，從而全面提升護(hù)理效率。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量， 主要從健康教育、護(hù)理溝通、病歷書寫、護(hù)理操作、病房管理方面評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～100 分，評(píng)分越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。

②比較兩組患者滿意度。采取院內(nèi)自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷評(píng)分0～100 分，很滿意為85～100 分、基本滿意為60～84 分、不滿意得分0～59 分。

③比較兩組護(hù)士不良反應(yīng)，主要有意外事件、護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛等，發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀察組護(hù)士健康教育、護(hù)理溝通、病歷書寫、護(hù)理操作、病房管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

組別健康教育護(hù)理溝通病歷書寫護(hù)理操作 病房管理觀察組（n=12）對(duì)照組（n=12）t 值P 值95.85±3.11 82.02±5.64 7.438<0.05 93.26±4.02 81.77±5.91 5.569<0.05 92.97±3.26 81.23±5.84 6.081<0.05 93.05±2.84 82.41±5.73 5.763<0.05 91.55±3.52 82.44±4.67 5.396<0.05

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比

觀察組患者總滿意度100.00%（80/80） 高于對(duì)照組92.50%（74/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組不良事件對(duì)比

觀察組護(hù)士不良事件發(fā)生率8.33%（1/12） 低于對(duì)照組的50.00%（6/12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件比較[n(%)]

3 討論

護(hù)理工作作為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)不可或缺的組成，隨著人們保健意識(shí)的提升，體檢的普及，患者也不斷增多，其健康需求的增加也進(jìn)一步導(dǎo)致了護(hù)理工作量加重，勢(shì)必造成了一些醫(yī)院的護(hù)理人員不足，從而影響護(hù)理質(zhì)量[9-10]。從近幾年一些文獻(xiàn)報(bào)道中看出，大部分護(hù)理人員存在較大的工作壓力，從而影響其生活與心理，甚至部分護(hù)士出現(xiàn)了較重的負(fù)面情緒，不利于其護(hù)理工作的開展[11-15]。為此，加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理管理就顯得十分必要，如何才能做好護(hù)士護(hù)理管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，成為護(hù)理工作管理者必須解決的問(wèn)題。

本次就本院肝膽內(nèi)科24 名護(hù)士進(jìn)行分組研究，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組采取護(hù)士分層管理，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分（健康教育、護(hù)理溝通、病歷書寫、護(hù)理操作、病房管理）、患者護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)士不良事件發(fā)生率8.33%低于對(duì)照組50.00%（P＜0.05），說(shuō)明在肝膽內(nèi)科護(hù)理管理中開展護(hù)士分層管理可取得不錯(cuò)的效果。隨著時(shí)代的發(fā)展，傳統(tǒng)護(hù)士管理模式已經(jīng)無(wú)法滿足新時(shí)期的需求，就需要隨之改變護(hù)士管理制度。 護(hù)士分層管理可促使護(hù)士資源得到最大化利用，根據(jù)護(hù)理崗位要求、具體情況，有機(jī)結(jié)合分層管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，這種護(hù)理管理模式除了有合理管理的作用，還改變了傳統(tǒng)任何學(xué)歷或職稱均進(jìn)行相同護(hù)理工作的局面，充分發(fā)揮了護(hù)理人才的長(zhǎng)處，發(fā)揮自身的專業(yè)技能，同時(shí)能力較強(qiáng)的護(hù)士也可發(fā)揮自身骨干的作用，最大化提升了護(hù)理質(zhì)量[16-18]。 此外，各層級(jí)護(hù)士可協(xié)同合作，確保護(hù)理工作井然有序，從而提升護(hù)理水平，促使患者感受到更好的服務(wù)，最終提升滿意程度。

綜上所述， 肝膽內(nèi)科護(hù)理中開展護(hù)士分層管理，一方面可以更好地提升護(hù)理質(zhì)量， 減少不良事件發(fā)生，另一方面可以促使患者滿意度提升，值得應(yīng)用。