老年病科護士實施層級賦能管理模式的效果研究

宋正娥，張冬平，張大偉

吉林省一汽總醫院，吉林長春 130011

老年病科承擔著老年疾病的診斷和健康管理的護理任務，多維度、多層次為老年人群提供連續與專業的健康服務[1]。臨床護理作為醫療體系中的重要組成，其價值體現在用科學的監測手段和規范的護理技術對各種老年患者進行指導干預，傳播良好衛生理念，幫助患者形成更加科學的飲食、運動及作息習慣，并提供健康促進、健康預防、健康管理等方面的指導[2]。 最終提高患者自身管理效能， 從根本上改善我國老年人群健康狀態，增加全民身體素質，強化生活質量[3]。 為積極響應“健康中國”戰略和老齡健康服務體系建設，借助護理管理模式著力推動“以疾病為中心的醫療模式”向“以患者需求為中心的綜合模式”轉變，以滿足老年患者全生命周期的健康服務需求[4]。 傳統護理管理模式作為既往首選的管理方案，其僅能夠以生硬的條例約束護理人員，無法激發護理人員自主學習和進步的積極性與創造性。層級賦能護理管理模式借助護理人員自身優勢及特點賦予其可以完全駕馭的工作內容，并以臨床實務能力為具體提升指標，逐步為護理人員護理能力提供上升保障。 故本研究選擇2019 年6 月—2021 年7 月吉林省一汽總醫院老年病科19 名在職護理人員， 探究實施層級賦能管理模式的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2021 年7 月本院老年病科在職護理人員19 名，根據時間不同記為管理前（2019 年6月—2020 年6 月） 和管理后（2020 年7 月—2021 年7月）。 年齡20～55 歲，平均（33.15±4.35）歲；副主任護師4名、主管護師1 名、護師6 名、護士8 名；文化程度：本科12 名，專科7 名。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡≥18 歲，本院老年病科正式注冊護士且具備1 年及以上工作經驗；性格平和、狀態良好者；積極參與本研究、配合度較高者。排除標準：大專以下學歷；研究期間預見性請假、備孕、哺乳、辭職、進修、退休者；無法配合研究直至完成，中途可能退出者。

1.3 方法

管理前實施傳統護理管理模式。由管理者隨機分配護理人員工作內容和班次，對年假安排、崗位升遷、特殊性護理事件等均統一按照院內規定制度執行，并聽從院內安排護理人員的培訓及考核內容，對于3 次考核未合格、多次出現護患糾紛等視情節嚴重者給予警告、通報、辭退等處分。

管理后實施層級賦能管理模式。①構建層級賦能管理框架。 以護理人員自身選擇結合其工作時間、工作能力、性格特點等為劃分層級基礎，制訂初級、中級、高級3 個責任護士層次。 初級責任護士：需具備護士執業資格證書，1 年以上本院護理工作經驗；中級責任護士：需具備護師及以上執業資格證書，3 年及以上本院護理工作經驗，且具有良好的組織協調、觀察、疾病防控等能力；高級責任護士，具備5 年以上護理經驗，并擁有扎實的實踐護理技能，可冷靜處理突發事件，可輔助護士長的管理、工作分配以及培訓等。②賦能工作內容。初級責任護士主要負責患者入院、住院、護理檔案填寫及管理、每日護理記錄等基礎性工作；中級責任護士主要負責健康宣教、心理疏導、疾病指標監控等；高級責任護士主要負責膳食、運動、作息指導、病情評估、風險預估、協助醫生診療等工作。 ③進階提升標準。 為不斷提高護理人員實際護理能力， 管理者應對護理層級給出提升空間，并為其對應指導培訓方式。初級在完成自身護理工作后可在工作時間內陪同中級護理人員共同執行護理工作，并要求初級護理人員不可越級跟隨高級護理人員執行護理工作，初級護理人員可根據自身能力提升情況申報本季度考核，對考核通過者升級為中級責任護士。 對考核未合格者需參加到線上培訓，利用線下時間學習后再次考核。中級責任護理人員升級至高級護理人員除需通過硬性指標外，還需進行線下實踐技能培訓，通過考核后由管理者單獨指定高級責任護士為師傅，跟隨高級責任護士積累護理經驗，由高級責任護士認可后方可單獨執行護理工作。 ④護理培訓方式。 線上培訓主要以微信群為平臺，由管理者和高級責任護士整理和推送理論性護理知識，護理人員自行查看或背誦等。 線下培訓方式由管理者借助電教片、網絡資源或者本院發生過的真實案例為培訓內容， 由高級責任護士演示正確護理技能，并設定規定情境，鍛煉中級責任護士的實踐能力。 如高血壓、糖尿病、冠心病等疾病患者，當下要求護理人員給予膳食指導，要求中級護理人員給予標準答案，回答完畢后由高級護理人員指正錯誤或者遺漏之處等。⑤激勵制度。 具體將激勵制度劃分為薪酬待遇、職業發展路徑兩種經濟類和非經濟類的激勵因素，對初級和中級護士層次升遷主要給予經濟類激勵制度，對高級護士發表專業論文、代表醫院參加國家認定的獎項、申請立項等給予職業發展上的支持和平臺。

1.4 觀察指標

實踐技能：選擇本院自制評分表進行評估，該評分表包括膳食指導、運動指導、用藥指導、靜脈穿刺等4 個項目，單項分值25 分，分值越高代表護理人員實踐技能越強。

綜合能力：選擇本院自制評分表進行評估，該評分表包括照護能力、協作能力、健康促進能力、疾病預防能力、疾病管理能力等5 個項目，單項分值20 分，分值越高代表護理人員綜合能力越高。

職業生涯高原水平：采用謝寶國[5]編制的職業生涯高原量表進行評估，包括層級高原（4 個條目）、內容高原（6 個條目）及中心化高原（6 個條目）等3 個維度，共16 個條目，每個條目以1～6 分計分，代表“完全不同意到完全同意”，分值越高，代表護理人員職業生涯高原狀況越嚴重。其中層級高原指護理人員在當前組織層面很難再有晉升空間；內容高原指護理人員目前工作達到瓶頸，不會再學習新知識；中心化高原代表指護理人員目前無法再向組織中心靠攏。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，管理前后差異比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，管理前后差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后護理人員實踐技能評分比較

管理后護理人員膳食指導、運動指導、用藥指導、靜脈穿刺等實踐技能評分顯著高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 管理前后護理人員實踐技能評分比較[（±s），分]

表1 管理前后護理人員實踐技能評分比較[（±s），分]

時間膳食指導運動指導用藥指導 靜脈穿刺管理前管理后t 值P 值14.35±2.75 17.54±2.68 3.621 0.001 15.61±2.31 18.12±2.92 2.939 0.006 16.23±2.45 18.77±2.54 3.137 0.003 15.81±2.78 18.46±2.16 3.281 0.002

2.2 管理前后護理人員綜合能力評分比較

管理后護理人員照護能力、協作能力、健康促進能力、疾病預防能力、疾病管理能力等綜合能力評分顯著高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 管理前后護理人員綜合能力評分比較[（±s），分]

表2 管理前后護理人員綜合能力評分比較[（±s），分]

時間管理前（n=19）管理后（n=19）t 值P 值照護能力11.31±2.31 14.05±2.42 3.570 0.001協作能力健康促進能力12.19±2.69 14.42±2.17 2.812 0.008 12.08±2.48 14.38±2.69 2.740 0.009疾病預防能力 疾病管理能力11.45±2.16 13.79±2.54 3.059 0.004 12.62±2.09 14.72±2.51 2.803 0.008

2.3 管理前后護理人員職業生涯高原水平比較

管理后護理人員層級高原、內容高原及中心化高原等職業生涯高原水平顯著低于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 管理前后護理人員職業生涯高原水平比較[（±s），分]

表3 管理前后護理人員職業生涯高原水平比較[（±s），分]

時間層級高原管理前（n=19）管理后（n=19）t 值P 值16.32±3.55 12.17±3.62 3.568 0.001 23.25±3.87 16.81±3.63 5.290＜0.01內容高原 中心化高原22.78±3.19 15.23±3.28 7.193＜0.01

3 討論

老年病并不單獨針對某種疾病，而是對具有病程時間長、一旦發病容易遷延不愈的非傳染性疾病的總體概括，常見的老年病有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性呼吸系統疾病等[6-7]。 據統計，全球亞健康人群占人類總數的75%，其中我國2.64 億老年人口中超過1.8 億人存在慢性病，說明目前老年慢性疾病已經成為嚴重威脅世界人民健康、影響國家經濟社會發展的重大公共衛生問題[8-9]。而多元化健康需求的激增也對臨床護理工作提出全新挑戰。 專科護士作為高質量專業化護理服務的核心群體，與患者健康水平和衛生績效密切相關，故應大力推動專科護士隊伍建設[10-11]。在傳統護理管理中，不同資歷護理人員所從事的護理工作內容幾乎無較大差異，長時間下可導致護理人員出現職業倦怠、負面情緒等。 而層級賦能護理管理便立足于傳統護理管理模式的短板之上，結合護理人員實際條件給予工作賦能，精準促進護理人員成長[12]。

本研究發現，管理后護理人員膳食指導、運動指導、用藥指導、 靜脈穿刺等實踐技能評分顯著高于管理前（P＜0.05）；管理后護理人員照護能力、協作能力、健康促進能力、疾病預防能力、疾病管理能力等綜合能力評分顯著高于管理前（P＜0.05）；管理后護理人員層級高原、內容高原及中心化高原等職業生涯高原水平顯著低于管理前（P＜0.05）。 層級賦能結合現代社會背景和人們更加崇尚的公平、公開、自由等管理理念，使得護理工作條理更加清晰[13]。主要實施路徑為構建層級賦能管理框架-賦能工作內容-進階提升標準-護理培訓方式-激勵制度。 其中管理框架的明確制訂、工作內容賦能和進階提升標準是對所有護理人員當下工作層級、工作內容和未來工作提升空間的明確規定和公開標準。而要想在保障護理工作有序進行的同時提升整體護理質量，需要規范化的培訓和學習，本次護理培訓主要將較好理解的理論知識和較難熟練掌握的實踐技能分為線上和線下學習，結合當下護理層級制訂出更具針對性的培訓計劃， 同時注重方案的實用性和可操作性，在進行下一個層級教育循環前，對培訓效果和教育結局進行考核，以持續改進培訓質量[14-15]。針對不同層級護士的激勵政策可有效激發其工作能動性和積極創造性，提高職業生涯認可度。

綜上所述，對老年病科護士實施層級賦能護理管理模式，可顯著提高護理人員實踐技能、綜合能力，降低職業生涯高原水平。